浅析新视野下医院医保管理工作效率的提升

摘要：隨着社会各项改革的不断深入，医保管理制度也在与时俱进，不断革新。由此在改革的新视野下如何提高医院医保管理工作的效率就成为亟待解决的问题。本文主要从新视野下对医院医保管理工作提出的要求、医院医保管理工作的有待加强之处以及途径三个层面出发，对新视野下医院医保管理工作效率的相关问题进行了论述。

关键词：医院；医保；管理；工作效率

中图分类号：R82 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）012-00-01

我国大力推行的医保政策为城乡居民更好的享受医疗资源，减缓人民看病难、看病贵的问题，起到了重要作用。在这些成果取得的背后，高效的医院医保管理工作功不可没。而在医保政策实行的过程当中，随着社会现实的不断变化，其所体现出的对时代的适应性也不尽相同。这就要求在新视野下，不断与时俱进，对医院医保管理工作进行有针对性的革新，以此来提升医保管理的成效，最终促使医保政策更好的促进民生发展。

一、新视野下对医院医保管理工作提出的要求

1.对医保体系的总体要求

新视野下要求将全民作为医保卫生制度的服务对象，将保证全体社会民众的健康作为服务目标，将发展基本、强化基层、建立机制作为医保体系发展的原则，将强化农村医保体系建设、兼顾中西医作为基本方针，站在统筹安排、循序渐进的视野下，进一步对包括服务、药品、卫生以及监管等在内的环节进行深化改革，使得医保在全民健康中的基础性作用得到稳固。

2.对医院医保管理工作的新要求

在医疗卫生行业改革以及体院医保管理工作不断发展的新视野下，时代对医院医保管理工作提出的新要求为，从公平性、系统性、流动性、便捷性、安全性、规范性、导向性以及流动性等层面出发，高瞻远瞩，对医保在不同制度、不同地域以及不同人群中的作用进行兼顾，而且注重各个要素之间的有效衔接。同时使用先进的信息技术对参保、异地报销以及医疗监管等功能不断进行优化和强化。

二、医院医保管理工作的有待加强之处

1.医院医保管理人员的管理素质有待加强

一是在医保管理的专业水平方面。由于医院是医保政策的主要执行单位，因此其承担着大量的医保工作，例如支付、结算、审核、监管以及宣传等等。要想对如此大量的工作进行合理安排和有效协调，就必须具备非常高超的管理能力。但目前的现实是医院医保管理人员的管理水平与现实要求并不十分契合。二是在医保管理的道德水平方面。由于医保所牵涉到的利益范围较广，因此部分医院的医保管理人员罔顾道德，为了一己私利钻医保政策的漏洞，借此以权谋私。

2.对医保中费用过高现象的监管存在缺陷

一方面，部分医院为了自身利益，强行制定指标，并将指标具体到每个科室甚至个人，迫使医生夸大患者病情，小病大治，轻病重治，使医保费用不断增长，更有甚者出现无病住院的情况。另一方面，部分医院出现病历与收费项目不对等的现象，例如病历中没有的项目却收取了患者费用、病历中存在的项目与实际收费情况不对等，等等。

3.信息化医保管理水平有待加强

一方面，医保资料数据库不完整。很多医院虽然建立了医保资料数据库，但在更新及完善方面的工作做的并不是很到位，存在资料老旧以及不完整的现象。另一方面，医保管理工作信息化的技术人才缺乏。很多医院缺乏专门的信息化医保管理人才，无法很好地将信息技术与医保管理工作结合起来。

三、新视野下医院医保管理工作效率提升的重要途径

1.提高医保管理人员的管理素质

一方面，加强对医保管理人员专业管理水平的提升。定时对医保管理人员的基础医疗知识以及管理知识等进行培训和考核，并为其创造一定的环境使其自行学习，从多维度提高管理水平；另一方面，加强对医保管理人员道德水平的提升。对其进行社会责任感、使命感、职业道德以及人格等方面的教育和熏陶，使其具备与医保管理相契合的道德水平。

2.提高医疗监管的力度

一方面，医院根据自身情况建立具有针对性的医保管理制度。例如医院可成立监管小组，并使用公平的方式选举出合适的负责人，对医保违规操作行为进行处理；另一方面，将自查纳入医院考核的范围当中。医院定期组织内部人员进行自查，例如各部门之间进行互查，而且将互查结果作为绩效考核的标准之一。最重要的是对暴露出的问题绝不姑息，严肃处理。

3.加大信息技术在医院医保管理工作中的应用力度

一方面，定期对医保数据库进行更新及完善。医院在建立医保资料数据库之后，定期对其中的老旧信息进行核实完善，并对新增加的信息资料进行补充，使得数据库能够不断增加新鲜血液；另一方面，引进计算机人才。医院要引进计算机人才，并对其进行本院详细情况以及医保具体特征方面的培训，使其能够更好的利用计算机技术为本院的医保管理工作服务。

四、结语

在民生问题日益突出和医保形势不断变化的今天，医院医保管理工作也面临着新的发展局面。因此医院医保管理人员要结合当下的时代热点和潮流，以新形势为依托，以全新的视野对待医保管理工作，不断对影响医保管理效率的各个要素进行优化，从而与时俱进，提高医院医保管理工作的效率。

参考文献：

[1]胡华，胡熙耀，邓燕，彭波，谢苗.三甲医院医保管理工作的难点及对策研究[J].中国医院，2014（1）：64-65.

[2]张诗沅.选择式目标管理在医院医保管理中的应用[D].大连医科大学，2014.

[3]郭莺，钱邻，黄玉琼，高鑫.医保秘书制度在医院医保管理中的应用[J].中国医疗保险，2013（5）：53-55.

作者简介：石凇霖（1969-）。