甲状腺上动脉在Graves病诊断中的应用价值

杨思光　王晓莉

【摘要】 目的 探讨甲状腺上动脉在毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）诊断中的应用价值。方法 对36例Graves病患者和20例桥本氏甲状腺炎（HT）患者进行超声检查， 观察甲状腺大小、回声特点、血流情况， 测量甲状腺上动脉最大血流速度（PSV）。结果 Graves病与HT甲状腺实质血流情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。Graves病甲状腺上动脉PSV为（71.77±11.40）cm/s， HT甲状腺上动脉PSV为（58.43±7.40）cm/s， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。以PSV≥62 cm/s统计， Graves病有30例， HT有6例。以PSV≥62 cm/s为标准诊断Graves病的敏感性为83.3%， HT的敏感性为30.0%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05） 。结论 甲状腺上动脉PSV可以作为诊断未治疗Graves病的重要参考指标。

【关键词】 甲状腺上动脉；彩色多普勒超声；毒性弥漫性甲状腺肿；桥本氏甲状腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.021

Application value by superior thyroid artery in diagnosis of Graves disease YANG Si-guang， WANG Xiao-li. Department of Ultrasonography， Guangdong Huizhou City Zhongda Huiya Hospital， Huizhou 516081， China

【Abstract】 Objective To investigate application value by superior thyroid artery in diagnosis of toxic and diffuse goiter （Graves disease）. Methods A total of 36 patients with Graves disease and 20 patients with Hashimotos thyroiditis （HT） received ultrasound examination to observe their thyroid size， echo characteristics， blood flow condition， and to measure peak systolic velocity （PSV） of superior thyroid artery. Results There was no statistically significant difference of blood flow condition in thyroid tissue between Graves disease and HT （P>0.05）. Graves disease had PSV of superior thyroid artery as （71.77±11.40） cm/s， and HT had PSV of superior thyroid artery as （58.43±7.40） cm/s， and their difference had statistical significance （P<0.01）. There were 30 Graves disease cases and 6 HT cases with PSV ≥62 cm/s. Sensitivity was respectively 83.3% and 30.0% in diagnosis of Graves disease and HT with PSV ≥62 cm/s as standard， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion PSV of superior thyroid artery can be taken as important reference index in diagnosis of untreated Graves disease.

【Key words】 Superior thyroid artery； Color Doppler ultrasound； Toxic and diffuse goiter； Hashimotos thyroiditis

毒性弥漫性甲状腺肿又称为Graves病， 发病率约31/10万， 在甲状腺疾病中仅次于甲状腺结节居第二位[1]。超声检查是甲状腺疾病重要的影像学诊断方法。未治疗Graves病在超声图像上多表现为：甲状腺弥漫性肿大；回声减低、分布不均匀；“火海征”血供， 但这些超声表现也可见于其他甲状腺弥漫性疾病， 如HT、甲状腺功能减退症（甲减）等。HT如误诊为原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）并应用相关药物， 将迅速转入甲减状态。从超声图像中鉴别甲状腺弥漫性疾病是超声工作者研究的重点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年8月～2016年8月在本院发现的Graves病和HT患者共56例， 其中Graves病患者36例， 男16例， 女20例， 年龄20～49岁；HT患者20例， 男8例， 女12例， 年龄18～50岁。排除甲状腺结节性病变及既往甲状腺疾病患者。

1. 2 仪器和方法 超声检查：使用FILIPS IE33 彩色多谱勒超声仪， 高频探头频率为10 MHz。常规检查甲状腺大小、形态、回聲特征；应用彩色多普勒检查甲状腺实质血流分布情况；应用频谱多普勒检查甲状腺上动脉PSV。

1. 3 观察指标及判断标准 甲状腺实质血流分级。0级：血流仅局限于甲状腺周边或包膜下；1级：腺体内检测到少量点状或短棒样血流信号；2级：腺体内血流信号明显增多， 呈分支状；3级：血流信号丰富， 呈弥漫性分布， 呈“火海征”。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验；等级资料采用ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 Graves病与HT甲状腺血流情况比较 Graves病与HT甲状腺实质血流情况比较差异无统计学意义（U=0.190， P>0.05）。见表1。

2. 2 Graves病与HT甲状腺上动脉PSV情况比较 Graves病甲状腺上动脉PSV为（71.77±11.40）cm/s， HT甲状腺上动脉PSV为（ 58.43±7.40）cm/s， 比较差异有统计学意义（t=4.702， P<0.01）。见表2。

2. 3 甲状腺上动脉PSV在诊断Graves病與HT中的价值比较 以PSV≥62 cm/s统计， Graves病有30例， HT有6例。以PSV≥62 cm/s为标准诊断Graves病的敏感性为83.3%， HT的敏感性为30.0%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05） 。见表3。

3 讨论

Graves病与HT均为常见弥漫性甲状腺疾病， 在超声图像上均可表现为甲状腺肿大、回声减低、腺体血流丰富， 临床医生常常要结合实验室检查来进行鉴别诊断[1-3]。

甲状腺上动脉作为甲状腺主要的主要供应血管之一， 其血流速度是反应血流量的重要指标[4]。甲状腺功能亢进， 甲状腺激素合成及分泌过多， 交感神经兴奋性增多， 甲状腺激素直接作用于外周血管， 使甲状腺上动脉扩张， 流速加快[1]。甲状腺上动脉PSV增多反映甲状腺血流量增多， 是高代谢的表现[5]。HT患者引起血流信号增加的原因， 主要是增高的促甲状腺素（TSH）刺激TSH受体， 使甲状腺滤泡上皮细胞产生血管内皮生长因子， 引起内皮细胞再生、血管形成， 但血流量和灌注状态仍低于Graves病患者[2]。以甲状腺上动脉PSV≥62 cm/s为标准诊断Graves病的敏感性为83.3%。甲状腺上动脉PSV可以作为诊断未治疗Graves病的重要参考指标。

参考文献

[1] 燕山， 詹维伟， 周建桥. 甲状腺与甲状旁腺超声影像学. 北京：科学文献出版社， 2009：112-117.

[2] 吕彦利. 彩超联合超声弹性成像诊断弥漫性甲状腺肿（Graves病）和桥本氏甲状腺炎（HT）的价值. 中国超声医学杂志， 2013， 29（11）：961-964.

[3] 杜岚， 王萍. 彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎与Graves病鉴别诊断的价值. 中国病案， 2012， 13（6）：70-72.

[4] 吕祝英， 雷志锴， 楼军. 超声弹性成像与常规超声对桥本氏甲状腺炎及Graves病的鉴别诊断价值分析. 中国现代医生， 2016， 54（26）：109-112.

[5] 刘文玉. 彩色多普勒超声对Graves病与桥本甲状腺炎的诊断价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2007， 28（4）：408-409.