腹盆腔放线菌病误诊为卵巢癌

丁慧芳，薛 萍，张 宁

腹盆腔放线菌病误诊为卵巢癌

丁慧芳，薛 萍，张 宁

目的 加强对盆腹腔放线菌病的认识，减少临床误诊误治。方法 回顾分析1例误诊为卵巢癌的盆腹腔放线菌病临床资料。结果 患者为中年女性，因腹胀、腹痛1个月就诊外院，经腹部超声诊断为左附件包块性质待查。为明确肿物性质转我院，腹盆CT检查示：右侧中下腹混合性包块，与子宫密切粘连。结合低热、贫血表现，考虑为卵巢癌，行手术切除，经术后病理检查确诊为盆腹腔放线菌病。予青霉素静脉治疗，随访半年无复发。结论 女性可因放置宫内节育器等原因引发盆腹腔放线菌病，对于病程缓慢、高度怀疑盆腹腔占位性病变者应考虑本病可能。

放线菌病;误诊;卵巢肿瘤

腹部放线菌病多表现为腹部坚硬肿块，腹壁浸润程度小，有腹痛、腹泻、便血、消瘦、发热等症状，极易误诊为恶性肿瘤，术前很难诊断[1]。本文报告1例误诊为卵巢癌的腹盆腔放线菌病。

1 病例资料

女，57岁。因腹胀、腹痛1个月，乏力半个月入院。患者1个月前出现腹胀及阵发性下腹痛，每次持续半小时，进食后加重，双手托扶下腹疼痛减轻，伴尿频、尿急。就诊外院，查血白细胞11.6×109/L，血红蛋白89 g/L，红细胞平均体积27.3 fl，红细胞平均血红蛋白含量24.7 pg，血小板372×109/L；尿白细胞1154.6/高倍视野(HP)，红细胞23.1/HP，蛋白阳性；血清癌抗原(CA)125 70.7 U/ml。腹部超声示：轻中度脂肪肝，胆囊多发息肉样病变，脾大，右腹部包块样混合回声，子宫内膜增厚。诊断：子宫腺肌症？左附件囊性包块(性质待查)。为明确腹部包块性质转我院。有剖宫产及右下肢静脉曲张手术史。结合外院实验室及超声检查结果，入院诊断：小细胞低色素性贫血原因待查(缺铁性贫血？慢性病性贫血？)，腹痛、腹胀原因待查(卵巢囊肿？卵巢癌？)，泌尿系感染。查体：体温37.2℃，脉搏72/min，呼吸18/min，血压120/70 mmHg。贫血貌，腹部膨隆，腹围112 cm(平脐)。腹部可触及包块，上界达剑突下，下界延至盆腔，下腹两侧明显触痛，下腹可见长约6 cm手术瘢痕，肝脾肋下未触及。全身浅表淋巴结无增大及压痛。查血白细胞14.9×109/L，C-反应蛋白95 mg/L，血红蛋白62 g/L；铁2.37 μmol/L，铁蛋白301.30 ng/ml；CA125 107.7 U/ml；多次尿隐血试验阳性，尿白细胞683.10 p/μl，红细胞13.20 p/μl。腹盆CT平扫+增强扫描示：右侧中下腹巨大含气混合性包块，与周围肠管及增大子宫关系密切且粘连；周围多发增大淋巴结，腹盆腔多发包裹性积液及少量游离积液。经普外科及妇科联合会诊考虑恶性肿瘤，卵巢来源可能性大。全麻下行开腹探查，术中见腹盆腔中等量淡黄色腹腔积液，肝脏质地柔软，未触及明显结节，盆腔见一15 cm×18 cm×20 cm巨大包块，似多个肿块融合成团，大部分为实性，固定于盆腔，不能推动，浸润子宫、附件、回盲部、乙状结肠、直肠上段及膀胱顶，并突入肠腔生长与回盲部及乙状结肠相沟通，挛缩成团形成脓肿；双侧附件失去正常结构，不能辨认卵巢及输卵管，宫体后方见一囊性包块，内含淡黄色液体；大网膜无种植结节，腹膜后未探及增大淋巴结。行腹盆腔巨大肿块切除，脓肿清除，子宫双侧附件切除，膀胱、回肠部分切除，右半结肠切除，乙状结肠切除，回-结肠及降结肠-直肠吻合术。术后病理报告示：腹腔肿块为放线菌病累及结肠外膜所致；子宫体、子宫颈、卵巢、双侧附件放线菌病；萎缩性子宫内膜；肠周淋巴结反应性增生(图1)。诊断：腹盆腔放线菌病。给予青霉素480万U每8 h 1次静脉输注，连续输注2周，腹胀、腹痛好转出院，社区继续输注青霉素480万U每日2次，连续4周。随访半年，未复发。

图1 腹盆腔放线菌病患者病理检查所示(HE×10)放线菌Gram 染色阳性，见菌丝形成的硫黄颗粒， 浸润细胞由中性粒细胞和泡沫细胞组成

2 讨论

放线菌大多存在于正常人口腔中，也可见于胃肠道和泌尿生殖道，属人体的正常菌群[2]。在人体正常状态下放线菌不致病，但在抵抗力降低或有组织创伤的情况下，其即可侵入附近的健康组织而致病。女性生殖系统放线菌感染主要与放置宫内节育器有关。本病其他高危因素有肿瘤、糖尿病、细菌性阴道病、个体易感倾向等[3]。放线菌侵袭组织不受解剖学屏障限制，可侵袭胸腔、腹腔、盆腔等部位，当出现慢性窦道并排出硫黄颗粒时，有助于诊断。此外，放线菌也可侵入血管，沿血流播散至脑及其他内脏器官[4]。病理检查是诊断放线菌病的金标准[5]。该例为中年女性，慢性起病，起病时仅有腹胀及阵发性腹痛，逐渐加重，合并低热、贫血，根据临床症状、体征及影像学检查提示腹部占位性病变，初步诊断肿瘤(卵巢来源可能性大)。放线菌病临床误诊率极高，分析本例误诊原因为：对放线菌病缺乏认识，接诊医师对其临床特点认识不足；本病临床表现、影像学特征不典型，极易与恶性肿瘤混淆。本例症状体征提示多器官损害、贫血等，影像学检查也极似卵巢癌广泛转移，一定程度上误导了临床诊断。

放线菌病治疗提倡个体化，根据病灶位置、受累程度以及临床表现和影像学改变，制定治疗方案。确诊且病灶较小者，推荐内科保守治疗，药物首选青霉素，静脉或肌内注射分次使用，用量和疗程依病情轻重而定，通常至少2个月。累及范围较大且迁延不愈病灶可手术切除或引流，同时予大剂量青霉素治疗，若疗效不满意，可考虑联合使用磺胺类药物；对青霉素过敏者，可应用林可霉素、链霉素和四环素类抗生素[1]。本例根据肿块形态不能判断其性质，但亦不能除外肿瘤诊断，且肿块累及范围较大，受累脏器正常结构消失，局部多处脓肿形成，故完整切除病变浸润部位，经手术切除联合大剂量长疗程青霉素静脉输注，症状消失，随访半年未复发。

总之，放线菌病早期诊断并治疗十分重要，一般预后良好[6]。对病程缓慢、肿物侵犯范围广者要考虑该病诊断，及早行病理检查以确诊。

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100017 北京，解放军305医院重症监护室

R519.1

B

1002-3429(2017)04-0014-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.04.004

2016-09-20 修回时间：2016-12-03)