幼儿先天性心脏病术后主动脉夹层1例

郑 一，杨 瑞，刘继伟

(河南省胸科医院影像科，河南 郑州 450008)

幼儿先天性心脏病术后主动脉夹层1例

郑 一，杨 瑞，刘继伟

(河南省胸科医院影像科，河南 郑州 450008)

幼儿；术后；先天性心脏病；主动脉夹层

图1 患儿男，4岁，室间隔修补术后主动脉夹层 A、B.升主动脉及胸主动脉呈双腔样改变，见撕裂内膜片； C、D.夹层破口位于主动脉根部，冠状窦上方

患儿男，4岁，出生时确诊先天性室间隔缺损。3岁时于外院行室间隔修补术后康复出院。1个月前来我院常规复查，超声心动图疑似主动脉夹层。主动脉CTA：主动脉于冠窦上方层面至降主动脉左心房下缘水平，可见管腔呈双腔样改变，内见螺旋状撕裂内膜片(图1A、1B)，较大破口紧贴主动脉冠窦上方，宽约11.3 mm(图1C、1D)，诊断为DeBakey I型主动脉夹层。

讨论 主动脉夹层是由于血管内膜局限撕裂，受血液冲击后，内膜逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔，多见于中老年高血压患者，幼儿主动脉夹层罕见。主动脉夹层的病因中，先天因素如马凡综合征等，因遗传致主动脉壁中层囊性改变，易引起升主动脉瘤样扩张及主动脉夹层，本例患儿无相关病史。高血压及动脉粥样硬化是中老年人发生主动脉夹层的最常见原因，但本例为幼儿患者。本例患儿曾行室间隔缺损修补

术，术中采用心房入路，配合体外循环。体外循环时升主动脉需留置2个插管：①主动脉插管，位于升主动脉远段，于主动脉壁做2个同心荷包缝合后，在荷包中央做一切口，然后将主动脉插管送入升主动脉切口内。为防止出血，此切口一般略小于主动脉插管直径，送入时易损伤主动脉壁，造成局限内膜撕裂。②冷心停搏液灌注插管，在升主动脉根部外膜做一褥式缝合，将冷心停搏液灌注针头刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内。此留置管管径较小，且采用无切口针头刺入形式，对主动脉损伤较小。虽然主动脉插管对血管壁损伤较大，心脏复跳后主动脉压力增加，更易形成主动脉夹层，但本病例主动脉夹层破口位于升主动脉冠窦上方，为冷心停搏液插管位置，仍考虑为冷心停搏液插管过程损伤所致。

幼儿主动脉夹层极其罕见，此病例综合考虑为手术原因所致。心脏外科手术建立体外循环主动脉插管过程中，应注意保护血管，减少血管的损伤，降低主动脉夹层形成的概率。

Aortic dissection in infant with congenital heart disease after operation: Case report

Infants; Postoperative; Congenital heart disease; Aortic dissection

郑一(1979—)，男，河南郑州人，学士，主治医师。

E-mail: luckynnijj@163.com

2017-01-09

2017-03-22

10.13929/j.1672-8475.201701015

R541.1; R814.42

B

1672-8475(2017)06-0390-01