自拟益脾清肺汤对支气管扩张的治疗作用及对炎性因子含量的影响

2017-06-27余汉霞蔡德栋

中医药学报 2017年3期

关键词：清肺呼气炎性

余汉霞,蔡德栋

(东风公司茅箭医院,湖北十堰 442012)

自拟益脾清肺汤对支气管扩张的治疗作用及对炎性因子含量的影响

余汉霞,蔡德栋*

(东风公司茅箭医院,湖北十堰 442012)

目的：研究益脾清肺汤治疗支气管扩张的临床疗效，并对其治疗作用机制进行研究。方法：67例支气管扩张患者随机分为2组，对照组32例，观察组35例。对照组患者给予口服盐酸左氧氟沙星胶囊1粒/次，3次/日；口服盐酸氨溴索片1粒/次，3次/日，连续治疗4周。在治疗前及治疗4周后，测试上清液中白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素6(IL-6)的水平；测定治疗前后用力呼气量(FVC)，第1秒用力呼气量容积(FEV1)，第1秒用力呼气量(FVC)占用力呼气量(FVC)的百分比FEV1/FVC；观察两组患者临床疗效。结果：两组在治疗后2个疗程后炎性因子的水平明显降低(P<0.05)；并且IL-8、IL-6及TNF-α的含量降低程度，观察组显著优于对照组(P<0.05)。两组在治疗后FEV1、FVC均较治疗前有显著差异(P<0.05)，并且治疗后观察组患者的FEV1和FVC与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。而两组患者的总有效率比较差异显著(P<0.05)。结论：益脾清肺汤治疗支气管扩张效果显著，其作用机制可能与调节体内炎症因子相关。

支气管扩张；FEV1；IL-6；IL-8

支气管扩张症是指由于多种病因导致的支气管及细支气管病理性、永久性异常扩张，因为时长发生在感染导致的炎症反应的环境当中，导致化脓性感染的气道慢性炎症，会发展为持续反复性咳嗽、时伴咳血，严重者可导致肺源性心脏病[1-3]。支气管扩张的发生率在我国发病率较其他常见病较低，所有一度没有引起重视，但随着发病率呈现显著的升高趋势，所以近年来也有不少学者对该疾病进行研究。而抗生素依然是支气管扩张的首选药，但长期应用抗生素很容易引起耐药菌[4]，现今临床上已有很多使用中药治疗该疾病，本院采用益脾清肺汤治疗支气管扩张，已经取得良好的临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年6月—2016年2月本院呼吸科就诊的67例支气管扩张患者，按照随机数字表法，将所选病例分为对照组及观察组，对照组32例，男17例，女15例，柱状扩张19例，囊状扩张13例，年龄28岁～71岁，平均年龄(52.5±8.3)岁；观察组35例，男20例，女15例，柱状扩张21例，囊状扩张14例，年龄30岁～69岁，平均年龄(53.2±8.6)岁，入选的2组患者治疗前的一般情况比较，没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《内科学》[4]及《呼吸病学》[5]支气管扩张的相关诊断标准确诊为支气管扩张。以下9项中符合4项或以上：反复发作的肺部感染、脓痰增加或痰量增多，反复多次咯血；咳嗽、咳喘、发热，体温高于38℃；CT检查:显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变；检查后发现肺部有啰音，肺功能下降；X线检查:胸片可见肺纹理增多，可见不规则的环状透明阴影。

1.3 中医辨证标准

肺脾气虚证：主症：咳嗽，痰黏而黄；兼症：乏力，五心烦热，盗汗，头晕，畏寒，耳鸣；舌脉：舌红少苔，苔薄白，脉滑或沉细[6]。

1.4 纳入标准

符合上述西医、中医诊断标准；年龄25～75岁；愿意配合治疗的患者。

1.5 排除标准

伴有活动性肺结核者；妊娠期妇女；患有严重支气管哮喘、肺结核及支气管肺癌的患者。

1.6 治疗方法

对照组采用常规西医治疗：根据病症累及的肺叶位置采用不同胸部体位引流法，以帮助痰液的排出，20min/次，2次/日。给予盐酸左氧氟沙星胶囊(商品名：贝莱，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980016)，口服，1粒/次，3次/日；盐酸氨溴索片(商品名：左克，扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051)，口服，1粒/次，3次/日，连续治疗4周。

观察组在以上治疗基础上，加以益脾清肺汤治疗。组方方剂：芦根20 g，桔梗15 g，紫草15 g，黄芩10 g，浙贝母10 g，党参10 g，黄芪10 g，陈皮10 g，白术10 g，鱼腥草15 g，仙鹤草20 g，白及10 g。随症加减，咯血严重者，加地榆、茜草；气喘加麻黄、杏仁；肺热阴伤，加沙参、麦冬；气虚加黄芪、太子参；气阴两虚者，加南沙参、北沙参、百合；痰热重者，加蒲公英、黄芩。清水煎取汁300 mL，分3次温服，10 d为1疗程，根据病情治疗1～2个疗程。

1.7 观察指标

在治疗前及治疗4周后，分别收集两组患者痰液，1 500 r/min离心15min，取上清液，所有标本均放置于-80 ℃保存。采集完所有样本之后，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测试上清液中白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素6(IL-6)的水平；测定治疗前后用力呼气量(FVC)，第1秒用力呼气量容积(FEV1)，第1秒用力呼气量(FVC)占用力呼气量(FVC)的百分比FEV1/FVC；观察2组患者临床疗效。

1.8 疗效判定标准

治疗有效标准：痊愈：治疗后，无呼吸困难、气促等症状，咳嗽、脓痰及肺部啰音完全消失，无咳血现象；显效：治疗后，呼吸困难、气促等症状显著减少，咳嗽、脓痰及肺部啰音基本消失；有效：上述症状明显减轻，肺部啰音明显减轻；无效：治疗后临床表现无改善甚至加重。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗后两组疗效见表1，观察组治愈18例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率94.3%；对照组痊愈11例，显效9例，有效3例，无效9例，总有效率71.9%，2组经χ2检验有显著差异(P<0.05)，见表1。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 治疗前后肺功能指标的比较

由表2可知，两组患者治疗后观察组的FEV1/FVC显著低于对照组(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

注：与本组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,△P<0.05

2.3 治疗后两组患者痰液中炎性因子水平比较

两组患者在治疗2个疗程后炎性因子的水平明显降低(P<0.05)；并且IL-8、IL-6及TNF-α的含量降低程度，观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清中IL-8、IL-6及TNF-α的水平

注：与本组治疗前比较,*P<0.05；与对照组治疗后比较,△P<0.05

3 讨论

支气管扩张在中医理论中，属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，以火热、痰湿、瘀血是本病的主要致病因素。本病的形成体虚时肺感外邪侵袭相关，肺布散津液、脾运输精微受阻，致使痰湿深伏于肺，绵延不去；脾肾不能化气温煦推动，离经之血留滞不散，血液凝聚成淤。若再遇外邪侵入，或气郁化火犯肺，引动内伏之痰湿，导致肺气上逆，而每见咳嗽、吐脓痰等症候。益脾清肺汤中芦根入肺经清透肺热，生津止渴，除烦；黄芩善泻肺火及上焦实热；浙贝母长于清化热痰，降泄肺气，芦根配伍黄芩、浙贝母治肺热咳嗽。桔梗辛散苦泄，开宣肺气，祛痰理气；紫草清热凉血，活血，清除余热；党参补脾肺气，与黄芪配伍可治肺气亏虚咳嗽；陈皮理气健脾，燥湿化痰；白术益气健脾，燥湿利水。鱼腥草寒能降泄，辛以散结，主入肺经，清解肺热；仙鹤草味涩收敛，功能收敛止血；白及为收敛止血之要药，治体内外出血症，止血而不留瘀；全方配伍，补脾益肺，化痰排脓，清热泻火，实为扶正与祛邪并重。

支气管扩张症以中性粒细胞气道浸润为主要特征，其中慢性炎性反应和氧化应激在支气管扩张症中起着至关重要的作用[7-8]。气道炎症反应中，TNF-α是前炎性因子，可以释放趋化因子IL-6、IL-8等的表达，使中性粒细胞黏附、浸润，进而产生各种蛋白酶、大量活性氧的释放，最终导致组织损伤[9-10]。研究显示，急性期支气管扩张症患者治疗后痰中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平明显升高[11]。支气管扩张症患者支气管黏膜中有大量中性粒细胞和T细胞的浸润，支气管扩张患者气道炎症反应增强，体内的IL-8、弹性蛋白酶、前列腺素的水平明显升高[12]。高浓度IL-6直接损伤血管内皮细胞，促进免疫黏附、抑制内皮修复，IL-6和TNF-α都反映机体的炎症状态，使血管受损及高通透状态延迟[13-15]。IL-8是中性粒细胞分泌及到达炎症部位的重要的趋化因子，活化的中性粒细胞自身也产生IL-8，进一步引起中性粒细胞聚集，形成自身的炎症反应放大回路[16-18]。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、IL-8和TNF-α炎症因子较治疗前显著降低，并且炎性因子较对照组显著降低，说明益脾清肺汤的治疗可以抑制炎性因子来减轻支气管扩张症患者局部的气道高炎症反应。

本次研究中，经过治疗后，观察组患者症状很快改善，肺功能逐渐好转，临床疗效显著，与对照组存在显著性差异，所以益脾清肺汤可以应用于支气管扩张症的治疗。

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2016-09-08

2016-10-28

余汉霞(1976-),女,主治医师，研究方向：消化内科及老年病学。