阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎疗效及对其血清CRP影响

李天颂

摘 要 目的：探讨阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎的疗效及其对血清C-反应蛋白（CRP）的影响。方法：选取120例患儿为研究组，并按随机数子法细分成对照亚组（予阿奇霉素）和观察亚组（予阿奇霉素+匹多莫德）各60例，另选取同期体检健康的幼儿73例为空白组。结果：治疗前，研究组IgM、IgG、IgE和CRP水平均明显较空白组高（P<0.05）；治疗后，观察亚组IgM、IgG和IgE水平均低于对照亚组（P<0.05）；观察亚组CRP降低幅度大于对照亚组（P<0.05）。观察亚组退热、咳嗽消失、肺部啰音消失及住院时间均较对照亚组短（P<0.05）。两亚组不良反应发生率比较无显著性差异（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合匹多莫德可改善小儿肺炎患儿临床症状，提高免疫功能，缩短住院时间。

关键词 小儿肺炎 C-反应蛋白 阿奇霉素 匹多莫德

中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）11-0017-03

Effect of azithromycin combined with pidotimod in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia and their effect on serum CRP level

LI Tiansong*

（The People Hospital of Longchuan County in Heyuan City， Guangdong 517300， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of azithromycin combined with pidotimod in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia and their effect on the serum C-reactive protein （CRP） level. Methods： One hundred and twenty children with mycoplasmal pneumonia were selected as a research group， which was then subdivided into a control subgroup（giving azithromycin） and an observation subgroup （giving azithromycin plus pidotimod） with 60 cases each based on the random number method， and meanwhile 73 cases of healthy children as a blank group. Results： The levels of IgM， IgG， IgE and CRP were significantly higher in the research group than in the blank group （P<0.05） before treatment. The levels of IgM， IgG and IgE， levels were lower in the observation subgroup than in the control subgroup after treatment （P<0.05）； CRP reduction range was more significant in the observation subgroup than in the control subgroup （P<0.05）. The time for the disappearance of fever， cough and lung rales as well as the time for hospital stay were shorter in the observation subgroup than in the control group （P<0.05）. Comparison of the incidence of adverse reactions in both subgroups showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Azithromycin combined with pidotimod can improve clinical symptoms in children with infantile pneumonia and the immune function， and shorten their hospital stay.

KEY WORDS pneumonia in children； CRP； azithromycin； pidotimod

肺炎支原體肺炎是小儿社区获得性肺炎的临床常见非典型肺炎[1]。流行病学调查显示，小儿肺炎支原体肺炎发病率呈逐年上升趋势，严重威胁到小儿身心健康[2]。发热、咳嗽、肺部湿啰音、气促等为肺炎支原体肺炎的主要临床表现。其发病机制与直接侵犯肺组织和损害免疫系统有关[3]，因此在治疗过程中除了应用抗生素对症治疗，同时辅以免疫调节剂，可能有助于提高疗效。本研究采用阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2016年9月我院收治并确诊为肺炎支原体肺炎的患儿120例为研究组，其中男67例，女53例；入选患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准。年龄为6个月～9岁，其中64例为6个月～1岁，24例为1～3岁，32例3岁以上，所有患儿均未使用过激素或免疫调节剂治疗，排除严重肝肾功能不全、心血管疾病及先天畸形、病毒性肺炎、细菌性肺炎以及肺结核患儿。将研究组患儿按随机数字法分为对照亚组和观察亚组各60例，本研究上报医院伦理委员会并获得批准，且经患儿监护人同意并签署知情同意书。另选取同期健康体检幼儿73例为空白组，年龄7个月～8岁，男45例，女28例。研究组与空白组，研究组中观察亚组和对照亚组性别，年龄等一般资料差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）检测方法 血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和IgE水平测定采用AU2700型全自动生化分析仪（美国贝克曼）；采用乳胶增强免疫比浊法检测血清CRP水平。

2）治疗方法 研究组给予退热、祛痰、止咳、营养支持等常规治疗，研究组中对照亚组口服阿奇霉素5 mg/（kg·d），1次/d，连续用药3 d，停药4 d为1疗程，连用2疗程；观察亚组在对照亚组的基础上口服匹多莫德0.4 g，2次/d。

1.3 观察指标

空白组和研究组治疗前血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG和IgE水平、CRP水平；研究组中观察亚组和对照亚组治疗前后血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG和IgE水平、CRP水平以及两组患儿退热、咳嗽消失、肺部啰音消失及住院时间等临床指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫球蛋白、CRP水平对比

研究组免疫球蛋白水平中，IgA水平两组未见显著差异（P>0.05），IgM、IgG、IgE水平均明显较空白组高，差异有统计学意义（P<0.001）；研究组血清CRP水平均明显高于空白组，差异有统计学意义（P<0.001，表1）。

治疗后两亚组IgA水平未见显著性差异（P>0.05），但其他免疫球蛋白水平有不同程度的降低，且观察亚组IgM、IgG、IgE水平下降幅度大于对照亚组（P<0.05）；两亚组血清CRP水平均有所降低，而观察亚组下降幅度大于对照亚组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 临床疗效对比

观察亚组退热、咳嗽消失、肺啰音消失和住院时间均明显短于对照亚组，差异有统计学意义（P<0.001，表2）。

2.3 不良反应发生情况对比分析

治疗期间，观察亚组和对照亚组的不良反应总发生率分别为23.34%和31.67%，无显著性差异（P>0.05，表3）。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌间的微小病原体微生物[5]，可通过飞沫传播途径感染而引起肺炎支原体肺炎。其不仅可引起呼吸道疾病，同时还可造成心肌炎、肾炎等多系统的免疫损伤，若不能对其进行有效的治疗，易导致其反复发作，严重影响到患儿生长发育，病情严重时可对患儿生命安全造成威胁[6]。当肺炎支原体引起儿童感染时，患儿不仅机体不适，还伴随着炎症因子水平的升高，随着肺炎支原体在感染者体内与免疫系统相互作用[7]，感染者体内抗原结构也发生改变，导致机体出现免疫功能异常[8]。肺炎支原体感染后，机体针对病原体入侵而发生一系列免疫应答，包括激活免疫细胞、细胞因子及补体系统，产生抗体发挥调理、中和及细胞毒作用杀灭病原体。肺炎支原体肺炎的发生与发展主要因素是患儿免疫功能低下，故在临床救治工作中，除了给予患儿抗感染治疗外，还需积极增强患儿免疫力。本研究采用阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿肺炎。阿奇霉素可与肺炎支原体50s核糖体的亚单位结合，干扰其蛋白质的合成，从而抑制肺炎支原体的增殖；匹多莫德通过刺激体液免疫、细胞免疫以及自然免疫系统，从而改善患儿免疫功能，提高免疫力。

B淋巴细胞在体液免疫全过程中发挥重要作用，同时也有抗原提呈作用，参与体液免疫过程。体内特异性抗体可由B细胞分化成浆细胞，经浆细胞分泌产生，并与抗原相结合发生免疫反应，从而清除抗原。本研究结果提示小儿肺炎支原体肺炎患儿的体液免疫水平升高。有研究表明[9]，IgA和IgM在机体受到感染后能快速合成分泌，IgM是肺炎支原体感染后较早出现的免疫球蛋白，有研究证实，肺炎支原体感染病情程度和预后与IgM水平有相关性，对其监测可判断病情变化以及了解病程的发生及发展，有重要的参考价值[10]。IgM水平在患儿感染肺炎支原体后1周左右明显升高，而IgG水平则是在感染2周后才开始上升。因此，免疫球蛋白水平的改變，可作为肺炎支原体肺炎感染程度及预测其预后的参考指标。同时本研究结果也表明，当肺部出现病变时，体内的IgM、IgG、IgE水平明显升高；研究组患儿接受治疗后，其体内IgM、IgG、IgE水平均有所下降，且其中观察亚组患儿IgM、IgG、IgE水平的降低幅度大于对照亚组，提示支原体肺炎患儿在临床的治疗过程中主要是通过刺激患儿的免疫系统而提高免疫力。本研究结果显示，采用联合用药方案可刺激患儿体液免疫，提升免疫能力。

CRP是作为反映急性感染的指标，可及时、准确地反映机体感染的情况，在疾病发生时CRP水平升高的时间比WBC早，且其恢复正常水平的时间也快，拥有极高敏感性，同时CRP可以强化吞噬细胞的吞噬作用[11]，且其水平变化与炎症反应及严重程度密切相关[12]。本研究结果表明，研究组血清CRP平高于空白组。研究组接受阿奇霉素和匹多莫德治疗后，其中观察亚组和对照亚组血清CRP水平均有不同程度的降低，而观察亚组血清CRP水平下降的幅度大于对照亚组，提示患儿血清CRP水平与肺炎支原体肺炎患儿病情发展呈一致性，可作为肺炎支原体肺炎诊断和预后评估的参考指标。本研究结果还表明，观察亚组退热、咳嗽消失、肺啰音消失和住院时间均明显短于对照亚组，提示联合用药方案能有效地减轻患儿体内炎症反应，改善肺部病理，进而使肺部炎症消退，患儿体内热源消失，体温恢复。同时肺部病症得到改善，从而使咳嗽减轻或消失，患儿康复速度加快，缩短住院时间。

综上所致，小儿肺炎患儿由于其免疫功能低下，经阿奇霉素与匹多莫德联合治疗，可有效地改善患儿免疫功能，同时对早期患儿进行免疫功能、CRP水平检测，有助于临床指导治疗。

参考文献

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