硝苯地平与厄贝沙坦联用对糖尿病合并高血压患者的疗效及预后分析

朱秋玲，罗运好，潘俏凤

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

大部分高血压患者通常伴随糖尿病，反之亦然，此情况又被称作是同源性疾病，无论是病因之间的相互影响亦或是危害方面都有共通性。糖尿病合并高血压(Diabetes mellitus complicated with hypertension，DMCH)所引起的并发症包括因血管硬化造成的大血管病变，如中风及心脏冠状动脉疾病，或者引起小血管病变，如慢性肾衰竭、视网膜病变和失明[1]。强化对DMCH患者的临床治疗，有利于更好地提升患者的生存率以及生活质量。鉴于此，本文为研究硝苯地平与厄贝沙坦综合治疗DMCH患者的疗效及安全性，从中获得了一些结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013-06—2015-09间治疗的102例DMCH患者作为研究对象，所有患者均已符合DMCH的诊断标准。排除标准：(1)年龄≥76岁；(2)有严重的心脑血管或肝脏类并发症；(3)两种药物禁忌证者。运用数字法随机将其分为观察组和对照组，每组患者各51例。其中观察组男28例，女23例；年龄55～79岁，平均年龄(67.8±3.5)岁；高血压病程1～8年，平均病程(4.7±1.3)年；糖尿病病程2～6年，平均病程(3.9±1.3)年；对照组男26例，女25例；年龄54～77岁，平均年龄(68.1±3.3)岁，高血压病程2～9年，平均病程(4.8±1.2)年；糖尿病病程1～7年，平均病程(4.1±1.2)年。两组资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均进行常规治疗，同时控制饮食，并强化锻炼，按时注射胰岛素。控制空腹血糖<7.9 mmol/L，餐后血糖<11.2 mmol/L。对照组单纯应用厄贝沙坦(产自Sanofi Winthrop Industrie公司，国药准字：68J002001)进行治疗，剂量0.15 g/次，1次/d，对年龄较大者将剂量控制为76 mg左右。观察组基于对照组的用药基础，另增服硝苯地平(产自石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H13021315)，剂量10 mg/次，3次/d，将6周作为1个疗程。

1.3 观察指标

(1)治疗前后的血压变化情况；(2)疗效；(3)不良反应情况。

1.4 疗效评价[2-3]

显效：舒张压降低>19.88 mmHg，或者降低≥9.90 mmHg，且降低至正常；有效：舒张压降低9.90～19.05 mmHg，或降低<9.90 mmHg，但是已正常或收缩压降低≥29.85 mmHg(收缩期高血压)；无效：没有达到以上标准。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组患者的总有效率为86.3%较对照组为51.0%明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组血压变化的比较

观察组治疗后的血压较对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压变化情况 mmHg

2.3 两组不良反应的对比

两组经过治疗后并未出现明显的不良反应。

3 讨论

当前，我国DMCH发病率存在着逐年上升的趋势，由于此病多发于老年人群，通常是导致突发性心脑血管疾病的重要诱因。所以，对DMCH患者采取有效的治疗措施，具有十分重要的意义。

糖尿病与高血压两种同源性疾病互相影响即为DMCH，该病对患者的身体情况有极大的危害性。DMCH在糖尿病患者中的发病率一般较高，在发病的情况下十分容易引起心率失常和心肌梗死等心血管或脑血管突发疾病，在病情变化严重的情况下甚至会引发患者的视网膜损坏和诱发肾脏病变[4]。医院治疗DMCH患者时应当着重控制患者的血糖变化，尽量避免患者糖尿病和高血压病症相互消极影响，加重病情[5-6]。有报道指出，Ca+拮抗剂可选择性地阻滞细胞膜上的相关Ca+通道，促使细胞内肌浆网不断释放，致使Ca+水平明显降低，最终引起全身血管的扩张及血压降低[7]。硝苯地平作为一类钙拮抗剂，其扩张冠脉及周围动脉的效果最为明显，可用于多类高血压。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体的抑制剂，其可特殊地拮抗机体内的血管紧张素变换酶1受体(AT1)，并选择性地对AngⅡ及AT1受体间的结合过程进行阻断，使血管收缩及醛固酮不断释放，获得降压作用[8-9]。本文结果表明，观察组经过治疗后的血压较对照组明显更低。这也证实了观察组的疗效更为明显。分析原因，主要是因为硝苯地平属于钙拮抗剂，而厄贝沙坦则属于血管紧张素Ⅱ受体的抑制剂，此两种药物均有降低血压的作用，联用之后能够强化药物的降压效果，从而获得平稳降压的目的，因此疗效较单用厄贝沙坦更佳[10]。此外，两组均未出现任何不良反应，这是因为厄贝沙坦虽然可使血管扩张，但较少地引起干咳等症状，将硝苯地平与厄贝沙坦联用，对DMCH患者的安全性更高。

综上所述，硝苯地平与厄贝沙坦联用对DMCH患者的疗效较好，且不良反应小，而安全性高，值得推广。

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