两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术临床效果分析

罗保华，肖运政，边瑜健

(深圳市西丽人民医院泌尿外科，广东 深圳 518172)

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲异常[1]，发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%，常见于青壮年男性，青少年较少[2]，6～19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但程度多为III度[3]，治疗的方法有静脉血管栓塞及开放性手术等治疗，随着腹腔镜在临床治疗中的广泛应用，腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗该疾病的效果显著[4]，现对2014-03—2017-02间在我院采用两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张临床效果进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-03—2017-02间在我院收治的原发性精索静脉曲张的75例患者作为本次研究对象，所有患者均出现不同程度阴囊坠胀感和隐痛，活动后症状有加重现象，患侧阴囊内能触及蚯蚓状曲张静脉团，平卧休息后症状有明显的减轻或消失。根据患者就诊号的单双号将所有患者分为观察组和对照组，38例单号为观察组，年龄在20～40岁之间，平均年龄(26.31±2.07)岁，左侧曲张18例，右侧曲张4例，双侧曲张16例，37例双号为对照组，年龄在20～40岁之间，平均年龄(26.13±2.07)岁，左侧曲张17例，右侧曲张5例，双侧曲张15例，两组患者在年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外阻滞麻醉或全麻后进行手术，观察组患者采用两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗，术前排尿，取仰卧位在脐上或下缘做弧形切口10 mm，用巾钳将切口提起，插入气腹针，建立CO2气腹并保持腹内压在10～14 mmHg将气腹针拔出，穿刺10 mm的Trocar，置0°或30°的腹腔镜，观察肠管是否有损伤后直视下与脐和耻骨联合中点将10 mm的Trocar穿入作为操作通道，在内环上将呈蓝色的精索静脉找到，避免动脉损伤，使用4-0可吸收线对精索静脉血管的近远端进行高位集束结扎，可不对侧腹膜作处理，双侧曲张采用同样的方法对对侧进行处理，术毕无出血后将器械退出，放出CO2后进行缝合切口，结束手术。对照组患者采用传统腹腔镜手术进行治疗，操作与观察组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、并发症等情况 。

1.4 统计学方法

2 结果

经治疗后两组患者的临床症状均有显著改善，观察组患者单侧手术时间为(20.32±3.21)min、双侧手术时间为(36.76±4.32)min、住院时间为(2.78±1.64)d与对照组的(25.38±3.42)min、(41.35±5.63)min、(3.98±1.69)d相比较，观察组患者时间均显著少于对照组，观察组患者无1例患者有术后并发症，对照组3例患者出现鞘膜积液和1例患者阴囊水肿，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症比较

3 讨论

精索静脉曲张是常见的男性泌尿生殖系统疾病[5]，可通过引起睾丸组织病变而造成生精障碍而导致男性不育[6]，目前治疗精索静脉曲张的治疗方法以手术为主。

近年来随着微创技术和腹腔镜技术的不断发展，已成熟的在精索筋脉曲张结扎术上应用，腹腔镜精索静脉高位结扎术切口小[7]，对患者的创伤较小，操作简单和容易掌握，术后恢复快及效果确切，由于精索静脉在内环上方多已经回合为1～2支静脉，传统的腹腔镜手术增加来了患者创伤，两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎手术能尽可能减少和避免血管漏扎，减少术后的复发率，结扎位置越高就越少损伤淋巴管，可降低术后患者阴囊水肿和鞘膜积液，降低腹腔内脏器的损伤[8]，术后对美观无影响。

本次研究结果显示，经治疗后两组患者的临床症状均有显著改善，观察组患者时间均显著少于对照组，观察组患者无1例患者有术后并发症，对照组3例患者出现鞘膜积液和1例患者阴囊水肿，差异无统计学意义。

综上所述，两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术时间、住院时间及术后并发症发生率均较少，临床应用前景广阔。

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