经上皮准分子激光角膜切削术治疗近视的临床疗效分析

方少概

(汕尾市第二人民医院眼科，广东 汕尾 516600)

近视是临床上常见的疾病，真性近视指使用睫状肌麻痹剂散瞳后检查仍存在近视的情况。近视多发于儿童和青少年，因读书、写字或工作的时间较长，导致睫状肌持续收缩，处于痉挛状态，看远时本应松弛，却不能松弛。准分子激光角膜切削术是目前临床上治疗近视的有效方法，但术后出现角膜上皮下基质浑浊、屈光回退等情况影响其治疗效果[1]。本次研究以我院收治的120例近视患者为例，根据屈光度不同均行准分子激光角膜切削术，就其疗效展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013-01—2016-06间收治的120例近视患者为例，120例患者入院后均接受睫状肌麻痹法、动态检影法进行检查确诊，所有患者均为双眼近视共计240只眼，术前实力均≤0.1。按照屈光度不同分为两组，观察组70例患者屈光度为-6.25～-10.00D，其中男40例，女30例，年龄15～30岁，平均年龄(24.5±3.4)岁，共计140只眼。对照组50例患者为≥-10.25D，其中男23例，女27例，年龄18～34岁，平均年龄(25.5±4.3)岁，共计100只眼。排除意识障碍、曾接受过眼科手术的患者，本次研究经我院伦理委员会批准，并由患者或其家属签订知情同意书，两组患者一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均接受裸眼视力检查、裂隙灯、眼底及眼压、超声角膜测厚仪检查，散瞳验光检查。术前用1%pil0carpine (武汉五景药业有限公司,国药准字H42021102)缩小瞳孔，以4%Dicaine(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20020144)行表面麻醉，借助机械去除角膜上皮，按照需要矫正的屈光度输入机器一次性完成脉冲[2]。激光仪采用美国Summit Apex型准分子激光仪，以氟化氩气体为激光，波长为193 nm，能量为180 mj/cm2，和10 Hz的脉冲频率进行多区切削。术后给予眼部遮盖物遮盖3d，待角膜上皮愈合后，再给予0.15氟洛米松(眼力健(杭州)制药有限公司，国药准字H20020274)滴眼，按照4次/d，连续给药3个月，后每周减量至1次，4个半月后停药[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后发生并发症的情况，随访半年，嘱患者到医院进行视力、裂隙灯、角膜地形图的复查，观察患者视力、屈光度、角膜上皮下基质浑浊变化情况。最佳矫正视力为0.2～1.5，屈光度预期矫正度+0.75～+1.00D。满意度评分由医院自制满意评分表格在患者复查当天填写完成，主要包括治疗效果、自觉视力情况、医师护士服务情况、回答问题的能力等内容，满分为100分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者并发症发生率4.29%与对照组的10.00%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况

2.2 两组患者术后半年各项指标恢复情况

随访半年发现，观察组患者达到最佳矫正视力的为64例，屈光度均在预期矫正度以内的57例，角膜上皮下基质浑浊在0～0.5级的70例，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后半年各项指标恢复情况

2.3 两组患者满意度评分

观察组患者治疗后满意度评分(92.2±6.8)分，显著高于对照组的(84.3±11.0)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近视是指眼睛在松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后焦点落在视网膜之前的一种眼科疾病。近视的发病率较高，可因后天形成也可因先天遗传所致，患者主要表现为远视力减退、近视力正常，眼光检查为近视。部分患者可伴有外隐斜或外斜视或眼球突出；高度近视患者还可呈现眼底退行性改变，严重影响着患者的生活质量。物理治疗和手术治疗是目前临床长针对该病的主要治疗手段，物理治疗比较繁琐，且时间较长，效果不明显。手术治疗主要通过准分子角膜切削术进行治疗[4]。

准分子角膜切削术通过使用准分子激光切削角膜中央前表面，除去上皮层的前弹力层和浅层基质，促使角膜前表面弯曲度减少从而缓解近视的症状。该手术方法具有无创伤、效果好、手术方便的优势，但术后视力和预期矫正屈光度一直以来都是研究者们最关注的问题[5]。术前患者屈光度不同可能导致术后屈光度矫正情况不同，屈光回退可能导致术后视力下降，这可能与术后角膜细胞新纤维合成增加、继发上皮增生所致的角膜表面重塑等因素有关[6]。从本次研究可看出，无论是怎样屈光度的患者激光角膜切削术后都有可能出现一定程度的角膜上皮下基质浑浊、术后并发症，但术前屈光度在-6.25～-10.00D的患者治疗效果要显著优于>-10.00D的患者。这可能是因为高度近视患者术后haze的发生率高，且严重，术后激活的基质细胞分泌过多，排列紊乱，再加上高度近视患者手术切削较深，更容易刺激角膜细胞，导致术后胶原纤维沉淀[7]。

综上所述，经上皮准分子激光角膜切削术治疗近视的效果较好，但针对屈光度≥-10.25D的患者疗效不如-6.25～-10.00D的患者。

[1] 王璐,王雁,左彤，等.经角膜上皮激光角膜切削术治疗轻中度近视及近视散光研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31(12):1542-1545.

[2] 王冬梅,陈光胜,唐柳松，等.激光去除角膜上皮的屈光性角膜切削术的临床观察[J].国际眼科杂志,2016,16(3):514-516.

[3] 刘红杰,郭秀瑾.全激光表层切削术研究进展:经上皮准分子激光屈光性角膜切削术[J].国际眼科纵览,2016,40(2):117-120.

[4] 徐婧,李莹,王忠海，等.经上皮准分子激光角膜切削术治疗近视的临床疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(12):717-721.

[5] 邓蒙蒙,尹连荣.准分子激光角膜表层屈光手术发展历程[J].中国中医眼科杂志,2015,25(6):453-456.

[6] 李莹,姜洋.激光角膜近视手术回顾[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(11):641-643.

[7] 王冬梅,陈光胜,唐柳松，等.不同方式去除角膜上皮的准分子激光屈光性角膜切削术的前瞻性对照研究[J].临床眼科杂志,2015,24(3):196-199.