小儿先天性心脏病患者手术室护理风险及控制措施探究*

罗小贞,梅 华,冯路瑶,郑丽娟,卢谈娟,陆熊灵,陈振华

(江门市五邑中医院手术室,广东 江门 529000)

小儿先天性心脏病是常见的临床疾病，发病率高，加上患儿年龄小，其心理尚未发育成熟，自身调节能力也比较差，若治疗不及时，可对其身心健康、生长发育造成不良影响。另外，小儿属于特殊群体，治疗难度和手术风险相对增加，因而有效的护理和风险控制显得尤为重要[1-2]。本研究就小儿先天性心脏病患儿手术室护理风险及控制措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-03—2016-11间76例小儿先天性心脏病患儿，随机分为普通护理组和风险控制组。所有患儿经临床确诊小儿先天性心脏病。

普通护理组小儿先天性心脏病患儿38例，男、女患儿各有27例、11例，年龄2～6岁，平均年龄(4.73±1.21)岁。其中，单纯室间隔缺损和单纯房间隔缺损各有28例和10例。

风险控制组小儿先天性心脏病患儿38例，男、女各有26例、12例，年龄2～6岁，平均年龄(4.72±1.34)岁。其中，单纯室间隔缺损和单纯房间隔缺损各有26例和12例。两组患儿资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

普通护理组采取常规护理干预；风险控制组在普通护理组基础上给予手术室护理风险分析和控制措施。(1)入院护理。入院后热情接待患儿和家长，对患儿病情进行评估，加强其生命体征监测。同时加强跟患儿家属沟通，说明手术室环境、手术方法、效果和配合要点，注意事项，缓解家长焦虑情绪，同时告知患儿家属手术风险，确保在其知情同意并签署知情同意书的情况下进行手术，避免医疗纠纷的发生。另外，加强对患儿的抚触、安抚，使其放松和安心。术前做好手术仪器、药品等的准备，并对手术室温湿度进行调节；(2)手术室护理风险控制小组建立。由护士长作为小组组长，其他护理人员为组员建立手术室护理风险控制小组，护士长进行工作分配，确保职责到位；(3)例会举行。每天小组开展例会，评估手术室护理潜在风险因素，并开展讨论，提出风险防范措施，制定应急处理防范。第一，加强对患儿的心理疏导，在治疗前跟患儿进行良好沟通互动，增进护患感情。在患儿清醒后尽早进行心理行为诱导，多给予抚触，以增加患儿安全感。第二，为预防管道脱出，需加强管道的有效固定，定期检查管道接头是否紧密，每天更换透明辅料，保持动脉穿刺点局部皮肤干燥，预防导管移位。第三，为预防管道堵塞，需妥善固定引流管，避免扭曲和打折[3]。心包引流管需15～30 min挤压1次，在病情稳定后可逐渐减少挤压次数。第四，为预防误吸，在拔管4～6 h后可少量饮食，无呛咳可逐渐给予流质饮食。对心功能不良、腹胀呕吐者可适当延长禁食时间。第五，为预防压疮，术后1～2 h翻身1次，保持皮肤和床单清洁，并给予水胶体敷料、泡沫敷料等；(4)护士长定期组织小组成员进行手术室仪器操作方法的培训，如血液回收机的使用、心内除颤仪、血气分析仪的使用等，并掌握抢救药物应用方法，麻醉药物使用方法等，随机抽查组员掌握情况；(5)合理排班。通过合理排班，提高护理人员工作的积极性，减轻护理人员职业倦怠感和疲劳感，以减少风险事件的发生[4]。

1.3 观察指标

比较两组患儿家长满意度；风险识别、防范和处理评分；手术室护理风险发生率。

风险识别、防范和处理评分三项每一项总分100分，分数越高，风险控制质量越高[5]。

满意度的考察形式为问卷调查，分非常满意、比较满意和不满意三个级别，满意度为非常满意、比较满意所占的总比例[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 家长满意度

风险控制组患儿家长满意度显著比普通护理组高。见表1。

表1 两组患儿家长满意度

2.2 风险识别、防范和处理评分

风险控制组风险识别、防范和处理评分显著比普通护理组好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 手术室护理风险发生率

风险控制组手术室护理风险发生率显著比普通护理组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 风险识别、防范和处理评分 分

表3 两组患儿手术室护理风险发生情况

3 讨论

小儿先天性心脏病具有较高的死亡率，加上患儿年龄小，机体任何异常或风险出现均可对手术效果产生不良影响，甚至导致患儿死亡，因此，需加强手术室护理风险管理。手术室护理风险管理需根据患儿的病情做好充分的术前准备，并评估护理潜在风险因素，采取预见性护理措施进行风险的防范，并加强对护理人员风险处理能力的相关培训和考核，合理排班，充分调动护理人员的积极性。定期开展例会，总结风险的应急处理方法和改进方法[7-8]。

本研究中，普通护理组采取常规护理干预；风险控制组在普通护理组基础上给予手术室护理风险分析和控制措施。结果显示，风险控制组患儿家长满意度显著比普通护理组高，风险识别、防范和处理评分显著比普通护理组高，手术室护理风险发生率显著比普通护理组低，说明小儿先天性心脏病患儿手术室护理风险较多，采取风险控制措施可有效提高风险控制质量，预防风险的发生，提升家长满意度，值得推广。

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