优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用效果分析

梁艺敏，蒋德贤，王桂玲

(罗定市人民医院，广东 罗定 527200)

急诊科是各级医院危重症患者比较集中、疾病种类分布较广的科室，其治疗效果和护理效率直接影响到医院整体医疗水平。急诊胸痛是一种比较常见的临床症状，包括急诊科心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性冠状动脉综合征和心肌炎等多种危重症[1-2]，严重影响患者的生命健康和生活质量。临床上准确并快速诊断胸痛病因，并给予及时有效的治疗和护理，对于改善患者预后效果具有重要意义。为探讨优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用效果，本研究选取我院急诊科收治的152例急诊胸痛患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015-03—2016-03间收治的152例急诊胸痛患者为研究对象，纳入标准：(1)经影像学、心电图等检查后确诊；(2)年龄20～80岁；(3)从发病到接诊时间不超过12 h；排除标准：(1)有既往精神性疾病史者；(2)有血液性疾病史或凝血功能障碍者；(3)拒签知情协议书者。按急诊抢救中护理方法的不同分为研究组和对照组，每组各76例。研究组男47例，女29例，年龄23～76岁，平均年龄(52.19±7.21)岁，发病至就诊时间0.4～24.2 h，平均就诊时间(5.63±3.62)h；疾病种类：心绞痛37例，急性心肌梗死19例，夹层动脉瘤13例，心肌炎5例，其他2例.对照组男45例，女31例，年龄21～75岁，平均年龄(51.87±8.24)岁，发病至就诊时间0.4～22.5 h；平均就诊时间(5.57±3.81)h；疾病种类：心绞痛35例，急性心肌梗死21例，夹层动脉瘤12例，心肌炎5例，其他3例。两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间及疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组在急诊患者胸痛抢救中采用常规护理。护理人员对来院急诊的胸痛患者迅速、简单的分诊，并及时安排抢救手术，监测心率、血压等各项生命体征指标，并进行快速建立静脉通道、吸氧、抽血化验等操作。

研究组在急诊患者胸痛抢救中采用优化急诊护理流程进行护理。首先针对入选优化护理流程抢救的医护人员进行统一培训，培训内容包括优质服务、急诊护理操作技巧培训和法制观念，并由护士长检查督导，量化考核，以提高急诊科医护人员的临床能力，然后制定具体的护理措施。主要护理措施包括：(1)自接到急诊后，限时2 min出诊，与家属取得联系，指导家属先进行心理安抚、平躺处理，至现场后采取及时吸氧、输液等紧急措施后转运，注意仰卧体位、平稳操作，并建立静脉通道，进行心电指标检测等，结合患者的具体病情决定是否行除颤器抢救操作；(2)针对候诊区留置的胸痛患者，待评估病情后优先诊疗病情较重的患者，全面采集患者年龄、胸痛发作时间、致病因素、发展区域、胸痛程度及伴随表现等临床资料；(3)将胸痛分为心源性和非心源性两种类型，结合患者实际病情识别胸痛患者中的高致死性胸痛，准确记录分诊情况，并具体记录胸痛患者主诉、生命体征、症状表现及来院方式等；(4)胸痛患者除心电图检查外，还应进行血常规、胸X片、血气分析、心肌标志物检查等辅助检查，若患者疑似肺栓塞，则需进一步行肺动脉及主动脉CT检查，以进一步确诊；(5)根据胸痛的不同病因，医护人员给予患者针对性急救治疗和护理，并告知胸痛患者遵医嘱对症治疗。

1.3 观察指标

比较两组急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间、住院时间和住院期间心律失常、心衰、中风、休克等不良事件发生率和抢救成功率。不良事件发生率为住院期间不良事件发生数在各组中所占比例，抢救成功率为抢救成功例数在各组中所占比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后急诊效果相关指标

研究组患者急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理后急诊效果相关指标

2.2 两组不良事件发生率和抢救成功率

研究组患者住院期间不良事件发生率为2.64%，低于对照组的17.11%，差异有统计学意义； 研究组抢救成功率为96.05%，稍高于对照组的89.47%，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良事件发生率和抢救成功率

3 讨论

胸痛是急诊科各种疾病病谱中较常见的一种临床症状，以急性冠状动脉综合征为例，多数患者出现胸前闷胀不适、绞榨性疼痛，严重者延伸至肩部、颈部、牙齿、耳朵等部位，同时伴有呼吸困难、大汗、持续性气短、意识模糊甚至丧失等症状[3]，严重影响患者的生命健康和生活质量，因此临床上在急诊胸痛患者抢救中采用优化急诊护理流程护理具有重要的现实意义。

本研究结果显示，研究组急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；住院期间不良反应事件发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与耿金玲等[4]研究结果基本一致，表明优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用效果较好，抢救成功率较高。分析其原因：常规急诊中更多关注医疗技术、器械及药品的研究，在急诊实际操作中存在分工不明确、责任不到位、工作无计划性，易产生遗漏或重复，工作效率低等问题，且时间统筹安排时间较差，各科室间沟通不畅，延误急诊时间[5]；而优化急诊护理流程护理是在急诊科常规护理基础上，医护人员采用规范、有效且及时的治疗及护理措施，从接诊和救治两个方面，既开通绿色通道，利于患者在较短时间里接受治疗，又在急诊中心转运中有效搜集患者信息，显著减少疾病评估和初步分诊时间，提高工作效率，缩短急救时间，为挽救患者的生命赢得时机。护理人员根据护理流程在患者停留期进行对症治疗，同时加强心理护理和健康教育，降低不良反应事件的发生[6]。

综上所述，优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用效果显著，可显著缩短急救时间，且不良事件发生率低，在急诊胸痛患者抢救中具有良好的应用前景，值得临床护理中普遍应用。

[1] 杨雪峰，于海超.急诊胸痛中心的现状与未来[J].心血管病学进展，2014，35(2):190-193.

[2] 方婷婷，李萍，肖江琴，等.改良早期预警评分在急诊胸痛患者中的应用[J].实用医学杂志，2016，32(2):315-317.

[3] DOUMA M J，DRAKE C A，O’DOCHARTAIGH D，etal.A Pragmatic randomized evaluation of a nurse-initiated protocol to improve timeliness of care in an urban emergency department[J].Ann Emerg Med，2016，68(5):546-552.

[4] 耿金玲.急诊护理流程优化在急诊患者抢救过程中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1(4):106.

[5] 李红涛，李俊，庄君灿，等.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响[J].包头医学院学报，2016，32(1):89-91.

[6] 李轶，李皓月.急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(22):38-40.