2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平对人工牙种植疗效的影响*

陈贤文，黄立冠，熊 菌，张 松

(1.阳春市口腔医院,广东 阳江 529600；2.阳春市人民医院，广东 阳江 529600)

糖尿病伴随人们生活水平提高与饮食结构改变，此类疾病发生率呈上升趋势，同时随着制造工艺与生物材料快速发展及牙齿种植技术广泛应用，人工牙齿种植技术不断完善，但糖尿病是人工牙种植禁忌证，降低种植稳定性，临床对糖尿病患者采取积极有效的血糖控制措施发挥着十分重要的作用[1-3]。为取得良好的种植效果，并为临床牙种植提供借鉴，本研究回顾性分析阳春市口腔医院2013-10—2016-04间收治的2型糖尿病(T2DM)98例患者和同期本院85例健康体检者疗效。

1 一般资料

回顾性分析阳春市口腔医院2013-10—2016-04间收治的T2DM 98例患者资料，将其作为观察组，其中，男女比例52∶46，年龄37～75岁，平均年龄(54.20±2.03)岁，体质量35～60 kg，平均体质量(48.52±0.24)kg；另选取同期本院健康体检者85例作为对照组，男女比例45:40，年龄35～75岁，平均年龄(54.18±2.01)岁，体质量36～60 kg，平均体质量(48.50±0.22)kg；两组性别、年龄与体质量等基线资料对比均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗和检测方法

人工牙种植体选择美国百康Bicon种植系统，5.7～11.0 mm长度，2.0～3.0 mm直径；对象于人工牙种植手术前一日服用抗生素阿莫西林0.50 g(广州白云山制药股份有限公司，H44021518，0.25 g/片)，3次/d，直至手术后3 d，并用0.12% 氯已定含漱液(汕头市贝康生物科技有限公司，H20141184，180 mL/瓶，0.12%葡萄糖酸氯已定)漱口，直至手术后14 d。此外，于种植术前和手术后24 h借助血液分析仪(深圳库贝尔生物科技公司，MC-6600型)检查血常规情况，予以中性粒细胞、淋巴细胞与白细胞计数；手术后2 周每日跟踪测量研究对象血糖水平，第2周、4周借助离子交换液相层析法对对象糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定；使用共振频率分析测量仪(杭州英鑫仪器有限公司，mq20型)对种植体稳定性系数(Initial implant stabvility,ISQ)值进行测定。

2.2 观察指标及评判标准

观察比较两组炎性细胞(中性粒细胞、淋巴细胞与白细胞)计数及HbA1c水平和各种植体的稳定性情况。种植体稳定性的最大下降值=稳定性下降最低值-初期稳定性(以实际测量最低值作为标准)；种植体稳定性的恢复时间评判标准：从手术后至稳定性恢复至初期稳定水平时间(以折线图求得时间作为标准)[4-6]。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 两组血常规炎性细胞情况

经治疗，观察组中性粒细胞、淋巴细胞与白细胞计数均较治疗前和对照组高(P<0.05)，见表1。

3.2 不同HbA1c水平种植体ISQ

HbA1c水平升高后，各种植体稳定性的最大下降值随之不断增大，延长种植体稳定性的恢复时间，且HbA1c≤7.50%较≥7.60%种植体的稳定性恢复时间短(P<0.05)，见表2。

表1 两组血常规炎性细胞情况 ×109/L

注：组内比较，aP<0.05；组间和对照组治疗后比较，bP<0.05。

表2 不同HbA1c水平种植体ISQ情况

注：和HbA1c≤6.00%对比，aP<0.05，bP<0.05。

3.3 不同时期HbA1c水平种植体ISQ情况

手术即刻与手术后2、4周HbA1c水平种植体ISQ表现不同，见表3。

表3 不同时期HbA1c水平种植体ISQ情况

注：和HbA1c≤6.00%对比，aP<0.05，bP<0.05。

4 讨论

糖尿病属于内分泌与代谢紊乱型综合征，为因胰岛素生物效应下降或胰岛素绝对或者共同作用导致机体代谢失调与处于高血糖状况；人工牙种植受糖尿病影响，临床对糖尿病患者实施人工牙种植时，对其全身状况予以早期评估和采取相应措施有利于确保种植体稳定性[7-8]。为提高人工牙种植临床疗效，促进预后改善，本研究对T2DM 98例患者和同期本院健康体检者85例血常规炎性细胞及HbA1c水平种植体ISQ情况进行观察与对比。

血糖异常将对机体内环境产生影响，出现病理、生理变化，影响血常规炎性细胞。本研究结果显示：观察组治疗后中性粒细胞、淋巴细胞和白细胞计数均较治疗前和对照组高，具体表现：治疗后观察组中性粒细胞计数比对照组高，淋巴细胞计数比对照组高，且白细胞计数比对照组高，表明T2DM患者血常规炎性细胞和健康体检者相比较高，机体病理状态将加重对牙种植创伤性反应，延长牙齿愈合与修复过程，对人工牙种植手术疗效产生一定影响。

高血糖情况下将加重手术区炎症反应，延长持续时间，对破骨细胞活动产生刺激作用，抑制骨折愈合与骨转化；高血糖通过早期炎症反应增强作用对骨代谢平衡产生影响，使种植界面骨质更多地吸收，降低手术后种植体的稳定性，影响种植牙早期愈合，从而增大种植体稳定性最大下降值与延长种植体稳定性的恢复时间[9]。本研究结果显示：各种植体稳定性的最大下降值随HbA1c水平升高不断增大，使种植体稳定性的恢复时间延长，HbA1c≤7.50%比≥7.60%种植体的稳定性恢复时间短，且手术即刻和手术后2周、4周HbA1c水平种植体ISQ值表现不一，表明T2DM患者人工牙种植手术后种植体的稳定性和HbA1c水平间存在着密切联系，临床在手术前后加强对T2DM患者HbA1c水平控制重视度对强化种植体稳定性发挥着至关重要的作用。此外，本研究结果和丁少华等[10]文献研究结果相似，进一步验证了T2DM患者人工牙种植手术后种植体的稳定性与机体HbA1c水平关系紧密，临床需积极采取有效措施对其进行严格控制。基于受外部环境和样本例数等因素影响，有关T2DM患者实施人工牙种植手术后对生活质量的影响，需临床深入研究进行验证补充并做合理改善。

综上阐述，T2DM患者中性粒、白细胞等血常规炎性细胞计数和健康体检者相比差异显著，且T2DM患者人工牙种植手术后种植体的稳定性和机体炎症反应及HbA1c水平密切相关。因此，为了提高人工牙种植效果，强化种植体稳定性，临床需于手术前后重视对T2DM患者HbA1c水平的控制，积极采取有效防治措施。

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