妊娠晚期生殖道感染与不良妊娠结局临床观察

谭小平,彭建铁

(惠州市博罗县妇幼保健院，广东 惠州 516100)

女性阴道内寄生了大量微生物菌群，这些微生物相互依赖相互制约，实现阴道内的微生态动态平衡。妊娠晚期孕妇，其阴道内高雌激素和高糖环境、免疫功能减弱，外部细菌更容易侵入，从而打破阴道内微生态平衡，引发生殖道感染，对妊娠结局会产生一定影响[1]。为探讨妊娠晚期生殖道感染与不良妊娠结局之间的相关性，特开展本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01—2016-01间在惠州市博罗县妇幼保健院产检并分娩的200名孕妇，根据阴道生殖道感染检测结果，将其分为感染组和非感染组，感染组孕妇100例，年龄在21～33岁，平均年龄(28.5±3.2)岁，初产妇37例，经产妇63例,胎膜早破史28例，早产史20例。非感染组中孕妇100例，年龄在20～34岁，平均年龄(29.2±3.4)岁，初产妇40例，经产妇60例，胎膜早破史26例，早产史23例。两组孕妇的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均于孕28～34周取阴道后穹处分泌物，使用JY-PO COLOR BV SET(过氧化物酶法、5溴-4氯-3吲哚唾液酸苷盐法、5溴-4氯-3吲哚乙酸盐法)联合测定试剂盒检测BV(细菌性阴道病)、TV(阴道无滴虫)、VVC(似丝酵母菌)；取宫颈外口分泌物进行衣原体抗原检测及支原体、GBS培养。

1.3 观察指标

感染组病原菌感染情况；两组未足月胎膜早破、足月胎膜早破、早产、新生儿感染、产褥感染五种不良妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一病原菌感染情况

单病原菌感染40例,总检病例的20%，占感染组的40%。其中感染BV 23例、VVC 10例、UU(支原体)/CT(衣原体)5例、其他三种病原菌2例 。

2.2 多种病原菌感染情况

两种及以上病原菌感染60例，占总检病例数的30%，占感染组的60% 。其中以 BV 合并其他病原菌感染者最多共计42例，占感染组的42% 。

2.3 两组孕妇不良妊娠结局

感染组未足月胎膜早破、足月胎膜早破、早产、新生儿感染的发生率均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。在产褥感染发生率上，感染组略高于非感染组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇不良妊娠结局情况

3 讨论

女性阴道微生态包括阴道内的微生态菌群、机体内分泌调节以及解剖结构。微生物群之间相互依赖、 相互制约，保持微生态的动态平衡。若这种平衡被打破，就会导致相关疾病的发生[2]。妊娠期妇女由于体内高雌激素的影响,阴道内糖原合成增加,这种高雌激素和高糖环境,加上体内细胞免疫功能减低,阴道微生态平衡被破坏,菌群失调，常会发生生殖道感染，如TV、VVC、BV、 CT、UU和 GBS(B族链球菌)等。 多项研究表明：孕妇若在孕期晚期出现生殖道感染，且未得到及时有效的治疗，可引发胎膜早破、早产、产褥期感染、新生儿感染等不良妊娠结局。胎膜早破与细菌所产生的毒素与细胞外基质降解酶的关系十分密切，有学者认为在孕妇体内承担有重要责任的酶在生殖道内驻留的微生物所产生的蛋白产物的作用下可发生失活,而羊膜、绒毛膜的结构在细菌蛋白产物的作用下也会发生功能下降[3-5]。与此同时，孕妇自身对生殖道内的菌群蛋白酶产物的敏感性也会大大升高。感染的发生与细菌所产生的内毒素均会使 IL-2，IL-6及 TNF-α 等细胞因子被激活，并对于前列腺素合成酶的启动子基因形成调节作用以增加前列腺素的合成[6-8]。细胞因子的合成还可以促进环氧化酶与磷脂酶的释放，由另一条途径增加前列腺素以及花生四烯酸的合成，并引起宫缩，使宫腔内的压力相应升高，引发胎膜早破[9]。生殖道感染导致孕妇阴道内的乳酸杆菌减少，厌氧菌、加德纳菌、支原体等致病菌大量繁殖，产生大量活性的粘蛋白酶以及唾液酸酶，并分解保护生殖道的粘蛋白，使得细菌可以直接接触或侵入到宫颈上皮细胞，甚至进入到羊膜腔，引发羊膜炎、羊膜绒毛膜炎，使胎膜变性水肿或是张力降低引发胎膜早破[10]。细菌进入羊膜腔后会引发细胞介导的免疫反应，滋生出大量的IL-1、IL-6、TNF等，进而对羊膜、蜕膜造成刺激性，产生前列腺素，引发宫缩以及宫颈的成熟，最终导致早产[11]。谷晔红等[12]报道，宫内感染假丝酵母菌可诱发早产、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿鹅口疮、尿布皮炎。本研究结果显示：感染组胎膜早破、未足月胎膜早破、早产、新生儿感染发生率均较非感染组高。两组产妇的产褥感染发生率差异不明显。两种及以上病原菌感染，尤其BV合并其他病原菌感染率远高于单一病原菌感染。

综上所述，妊娠晚期生殖道感染不良妊娠结局的发生率明显增高，BV 合并其他病原微生物感染是妊娠晚期生殖道感染中较常见的感染类型,相对于其他单一病原体感染更易导致不良妊娠结局的发生，因此，有必要对妊娠晚期妇女，尤其是有胎膜早破、早产史的高危孕妇进行生殖道感染筛查，做到早发现、早治疗。 同时应加强对孕妇及其家属的健康教育，让其认识到妊娠晚期生殖道感染对孕妇和新生儿可能造成的不良影响，促使患者积极配合治疗，可减少不良妊娠结局的发生，提高产科质量。

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