传统针刺配合平衡针治疗青少年颈椎病的疗效观察※

龙迪和 时宗庭 徐铭康 于 翔

(北京市昌平区中西医结合医院针灸科，北京 102208)

传统针刺配合平衡针治疗青少年颈椎病的疗效观察※

龙迪和 时宗庭1徐铭康1于 翔

(北京市昌平区中西医结合医院针灸科，北京 102208)

目的 观察传统针刺配合平衡针治疗青少年颈椎病的临床疗效。方法 将98例青少年颈椎病患者随机分为2组，治疗组49例予传统针刺配合平衡针疗法治疗，对照组49例予中医推拿整脊手法治疗。2组均10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，3个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后颈背部疼痛及头晕头痛视觉模拟评分(VAS)情况、患者满意度。结果 治疗组总有效率93.88%，对照组总有效率87.76%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后颈背部疼痛及头晕头痛VAS评分均有明显降低(P<0.05)，且治疗组颈背部疼痛及头晕头痛VAS评分低于优于对照组(P<0.05)。治疗组对治疗满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 传统针刺配合平衡针治疗青少年颈椎病可以显著改善患者的疼痛症状，疗效显著，患者满意度高。

颈椎病；针灸疗法

颈椎病是临床上常见病，指颈椎间盘发生退行性改变及其继发性改变，如椎间隙狭窄、椎间不稳或骨赘形成，刺激或压迫椎动脉、脊髓、神经根、交感神经等相邻组织所导致的一系列临床症候群[1]。临床上多表现为颈背部疼痛及活动受限、头痛头晕，严重者甚至会瘫痪，一般多发于中老年人，但是近年来随着智能手机等电子产品的广泛使用，学习和工作压力的增大，锻炼的缺乏，导致颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势，且趋向于年轻化发展，对青少年的学习和生活造成严重影响。目前治疗青少年颈椎病多采取非手术治疗的方法，如针灸、推拿等，有研究表明，传统针灸疗法及平衡针疗法治疗青少年颈椎病可以显著减轻患者的疼痛感，改善肌肉活动度，促进血液循环，促进损伤关节的修复，是一种操作简便，疗效显著的特色疗法[2-3]。2014-05—2016-05，我们应用传统针刺配合平衡针治疗青少年颈椎病49例，并与中医推拿整脊手法治疗49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例为北京市昌平区中西医结合医院针灸科门诊(49例)及北京医药大学第三附属医院脊柱科门诊(49例)患者，随机分为2组。治疗组49例，男25例，女24例；年龄11～26岁，平均(17.1±5.6)岁；病程1～26个月，平均(14.2±5.4)个月；其中神经根型颈椎病31例，椎动脉型颈椎病14例，混合型颈椎病4例。对照组49例，男27例，女22例；年龄12～25岁，平均(16.6±4.2)岁；病程2～24个月，平均(13.5±5.1)个月；其中神经根型颈椎病29例，椎动脉型颈椎病15例，混合型颈椎病5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准[4]神经根型颈椎病：①颈肩部疼痛，可向上肢放射；②相应皮节区皮肤可有感觉过敏或减退；③颈部、肩部压痛点；④臂丛牵拉实验可阳性；⑤X线可见曲度消失，椎间隙狭窄或椎间孔狭窄。椎动脉型颈椎病：①眩晕，头痛，可伴有视力下降、猝倒等；②头晕与颈部活动有关；③X线可见关节突增生肥大，钩椎关节增生；④可伴交感神经症状。

1.2.2 纳入标准 ①年龄12～25岁，以颈肩疼痛、活动受限为主症者；②肩井、天宗、颈椎棘旁明显压痛者；③近期无急性外伤病史及上呼吸道感染者；④X线片排除颈椎先天性畸形、肿瘤、结核等骨关节疾病者；⑤同意接受此项研究者[5]。

1.2.3 排除标准 ①正在接受其他治疗者；②颈椎间盘已经有明显退变者，X线表现椎间隙较正常明显狭窄；③合并有其他不适宜手法治疗的疾患，如脊髓型颈椎病、发育性椎管狭窄、颈后纵韧带骨化、先天性脊柱脊髓疾病及骨肿瘤等；④近期有颈椎外伤病史及上呼吸道感染者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中医推拿整脊手法治疗[6-7]。预备手法：患者取坐位，嘱患者颈部自然放松，医生双手置于颈肩部位，采用点、揉、拿等手法，由轻到重，由浅及深按摩，并对劳损点予以重点点拨，手法要轻、巧、柔、和，不宜过重。在实施过程中适当点压肩井、肩俞、天宗、太阳等穴位。而后拿捏患肢，以三角肌、肱二头肌、肱三头肌为主，点揉内关、外关、合谷、四缝等穴位。②患者坐位，术者站于患者身后，以一只手拇、示指置于枕骨下肌肉丰厚处(风池、天柱、风府、翳风)做轻柔、深透的拿法，用力应均匀，力量应深达肌肉层面，然后用拇指重点弹拨枕骨下筋结、条索处，以患者可忍受为度，不应在一处按摩时间过长。弹拨时应缓慢摇动患者头部以缓解肌肉痉挛。旋转整脊手法：术者以一手拇指顶住患者颈椎偏歪的棘突，适度用力向颈椎中线方向推按，以期拨正偏歪棘突；另一手托扶患者下颌部，施力使颈椎逐渐向棘突偏歪方向旋转。当颈部有阻力时，令患者深吸气，两手协同动作，适度发力，在颈椎旋转的最后5°用力推按，偏歪棘突复位时手指下可扪及弹跳感。每日1次。

1.3.2 治疗组

1.3.2.1 传统针刺 主穴选取旁夹脊穴、风府、大椎、风池。根据患者具体病情选取合适的配穴，如神经根型颈椎病加肩髃、合谷、外关、曲池等；椎动脉型颈椎病加百会、太溪、三阴交、头维等；混合型颈椎病加百会、曲池、合谷等。针刺操作：患者取坐位，皮肤常规消毒后用0.25 mm×40 mm无菌毫针刺入穴位，根据各个穴位特点采取相应的针刺角度及深度，采取平补平泻法，提插、捻转，待得气后再留针30 min，针刺治疗中应注意患者的耐受度。每日1次。

1.3.2.2 平衡针疗法[8]选穴主穴为颈痛穴(位于手背部，半握掌，第4、5掌骨之间及指掌关节前凹陷处；针感特点：以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜；针刺手法：上下提插法)、肩痛穴(位于腓骨小头与外踝最高点连线的上1/3处，即中平穴处；针感特点：以针刺腓浅神经或腓深神经出现的针感为宜；针刺手法：滞针法，上下提插针刺手法)。手指麻木者加指麻穴(位于手部，半握拳时第5掌骨中点处；针感特点：针刺尺神经手背支出现的针感为宜；针刺手法：直刺或滞针手法)。操作方法：患者取坐位，常规消毒皮肤后用0.35 mm×50 mm无菌毫针刺入穴位，根据各个穴位针刺手法的不同进行针刺，得气后出针即可，每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，连续治疗3个疗程。治疗时，嘱患者转动颈部，同时注意交叉取穴，右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，双侧病变取双侧穴位。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后颈背部疼痛及头晕头痛视觉模拟评分(VAS)[9]情况、患者满意度。VAS评分选取一根长度为10 cm的直尺，一端为0分，表示无疼痛，另一端为10分，表示难以忍受的剧痛，中间代表不同程度的疼痛感，患者根据自身疼痛感在直尺相应位置标注，医师根据标注的位置统计评分，对患者的疼痛做出客观的评价。满意度调查：2组疗程治疗结束后，发放调查问卷，调查患者对治疗的满意度。

1.5 疗效标准 痊愈：颈背部疼痛及头晕头痛等临床症状完全消失，颈椎功能完全恢复，可正常工作生活；显效：颈背部疼痛及头晕头痛等临床症状基本消失，颈椎功能基本恢复，但劳累后颈背部仍有不适感；有效：颈背部疼痛及头晕头痛等临床症状、颈椎功能有所改善，仅能进行轻微活动；无效；颈背部疼痛及头晕头痛等临床症状、颈椎功能无改善[9]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后颈背部疼痛及头晕头痛VAS评分较本组治疗前均明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后颈背部疼痛及头晕头痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗满意度比较 见表3。

表3 2组治疗满意度比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组对治疗满意度明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

传统认为颈椎病发病以中老年人为主，随着工作和生活方式的改变，更多的人由户外劳作变成了“坐办公室工作”，更多的人因智能电子产品变成了“低头族”。具体表现为①坐姿不良：使用电子产品、低头学习时头颈部长时间处于前屈位，导致颈部肌肉紧张、痉挛、疼痛；②睡眠姿势不正确：枕头过高或者不合适的睡眠姿势导致整夜颈部肌肉处于不良的状态，导致颈痛。青少年发病越来越多，更令人担忧的是，出现了小学生颈痛。青少年正是由于以上不良工作学习习惯，导致颈部肌肉长期处于紧张缺血状态，导致肌肉营养障碍，肌肉张力下降，导致肌肉疼痛，久而久之，引起颈部力学失衡，最终导致颈椎病的发生。

青少年颈椎病具有自身特有的特点：①主要表现为颈痛，可伴有头晕、记忆力不集中；②影像学检查仅能观察到颈椎生理曲度变化，而无显著的退行性病理变化；③多由不良的生活、学习、工作习惯所致；④治疗后恢复快，具有可逆性。

临床上对青少年颈椎病往往采取保守治疗。而现代医学对青少年颈椎病的治疗方法单一，且效果不佳。有研究表明针灸具有舒经通络、活血行气的功效，可以改善局部组织的痉挛，促进血液循环、滑利关节[10]，目前已经广泛用于治疗青少年颈椎病。王玖忠[11]应用针灸疗法治疗颈椎病50例，总有效率98%。罗艳丽[12]采用针灸疗法治疗椎动脉型颈椎病32例，总有效率93.75%。

青少年颈椎病属中医学痹证范畴，主因外感风寒湿邪，邪入经络，经气受阻，气机不畅，气滞血瘀而发病。颈夹脊穴可疏通局部气血而止痛；风池祛风醒脑；大椎属督脉穴，疏通督脉气血，活血止痛；风府疏风通络。上述穴位共奏祛风止痛、疏通经络、扶正祛邪之功。平衡针与传统针灸有较大不同，其穴位在神经干及神经支上，而传统穴位位于经络上。平衡针是以中医阴阳学说为理论基础，以西医神经调控学说为物质基础，以针刺为手段，利用人体的信息系统，在大脑中枢的调节下，间接地依靠患者自己达到自我修复、自我完善及自我治愈疾病的单穴平衡疗法[13]。平衡针进针迅速，取穴少，得气后即出针，突出了即时效应，对于止痛往往起到立竿见影的效果，而且患者痛苦少，在心理上患者易接受[14]。主穴颈痛穴舒筋活血、消炎止痛及调节神经功能；配穴肩痛穴消炎止痛，扩张血管，调节内分泌。有学者认为主穴颈痛穴和肩痛穴能够通过激发中枢镇痛系统，刺激镇痛物质如吗啡样受体的释放，提高痛阈，减轻疼痛，两穴相配治疗青少年颈椎病达到相互协同、提高疗效的目的[15-16]。青少年颈椎病由于处于疾病发病初期，气血旺盛，精气充沛，对于刺激的反应敏感，效果尤为突出。本研究中采取传统针刺加平衡针治疗的治疗组患者颈背部疼痛及头晕头痛VAS评分、总有效率、患者满意度均明显优于实施推拿手法的对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上，传统针刺加平衡针疗法治疗青少年颈椎病可有效改善患者各项临床症状，疗效显著，可用于改善青少年患者颈痛等症状。但不足之处是对青少年颈椎X线(主要是颈椎曲度)的改变作用不大。前期已经发现中医推拿整脊手法治疗对颈椎X线的改善有效[5]，故对于青少年颈椎病，重在预防，对于其治疗，我们建议在传统针刺加平衡针疗法的基础上配合中医推拿整脊手法治疗。

[1] 詹洪生.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：407.

[2] 付亚红,王慧,迟春艳,等.针灸推拿治疗颈椎病97例临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(24):190-191.

[3] 许明军,邱良玉,曾敬,等.平衡针配合推拿治疗颈椎病75例[J].中国民间疗法,2013,21(7):32-33.

[4] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：880-883.

[5] 时宗庭，王庆甫,黄沪,等.青少年颈痛患者功能位X线分析[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2010,17(6)：32-35.

[6] 王庆甫,时宗庭,黄沪,等.中医整脊手法及牵引治疗187例青年颈椎失衡综合征前后X线分析[J].中国骨伤,2013,(1):19-23.

[7] 郑皓云,王庆甫,吴忌,等.清宫正骨治疗青少年颈痛寰枢关节紊乱的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(10):19-21,24.

[8] 王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国中医药现代远程教育,2001,2(2):18-21.

[9] 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社，1999：698.

[10] 张尚省,樊成虎.中医治疗青少年颈椎病研究进展[J].亚太传统医药,2016,12(19)：72-74.

[11] 王玖忠.针灸治疗颈椎病疗效观察[J].当代医学,2011,17(36):155-156.

[12] 罗艳丽.针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(20):199-200.

[13] 王文远.中国平衡针灸[M].北京:北京科学技术出版社,1998：25

[14] Chai XS,Wu WY,Deng H,et al.Treatment of 24 cases of chest pain following lung cancer by balancing acupuncture therapy[J].J AcupunctTuina sci，2008，6(6):363-365.

[15] 赵帅,林定坤.平衡针配合孙式手法治疗落枕48例疗效观察[J].新中医,2007,39(8):50-51.

[16] 王文远,张利芳.针刺肩痛穴治疗外伤性肩周炎3850例[J].中医外治杂志,2008,17(3):48-49.

(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.026

※ 项目来源：北京中医药大学中医骨外科教学项目(编号：303-02-07-02-11)

龙迪和(1983—)，女，主治医师，硕士。从事颈肩腰腿痛的针灸临床研究。

R246.6;R274.05

A

1002-2619(2017)05-0747-04

2017-01-11)

1 北京中医药大学第三附属医院脊柱科，北京 100029