我院2016年1-11月门诊退药情况的回顾性分析

马骁龙，徐春慧，李英

（北京军区北戴河疗养院，河北 秦皇岛 066100）

我院2016年1-11月门诊退药情况的回顾性分析

马骁龙，徐春慧，李英

（北京军区北戴河疗养院，河北 秦皇岛 066100）

目的：对2016年1-11月我院门诊药房退药例次进行统计，分析患者就医、取药过程中出现的问题，并初步探讨解决方法，促进医院医疗资源的合理利用。方法：统计退药次数和原因，对退药原因进行分类汇总，并对个别案例进行具体分析研究。结果：2016年1-11月退药原因按所占比例由大到小依次为医师处方原因（37.66%），患者原因（20.45%），收费及药费报销原因（21.70%），药品原因（13.47%），客观因素（6.73%）。结论：建议改进医院信息系统（HIS），提升医师和药师的素质水平，加强医患之间的沟通，强化门诊药师对患者的用药指导功能，提高门诊收费科学化管理水平，减少门诊退药的发生。

门诊药房；退药；分析；对策

近年来，随着我院门诊患者逐年增加，以及门诊药房药品品种日益增多，医务人员工作量相对增大。因此2016年退药次数较往年有上升趋势。门诊药房退药情况的发生，容易分散医生和药师的工作精力，延长患者的就医时间，处理不当就可能会导致医患纠纷的发生，且退回的药品质量可靠性难以检查，容易产生药品不良事件[1]。本文对2016年1-11月我院退药情况及原因进行统计分析，讨论预防及改进措施，以加强医疗工作效率，减少退药情况的发生。

1 资料与方法

通过查阅我院门诊药房2016年1-11月的退药登记本，统计退药次数和退药原因两项内容，将数据进行分类汇总。见表1。

表1 退药原因统计

2 结果

共统计退药记录401条，其中医师处方原因占37.66%，患者原因占20.45%，收费及药费报销原因占21.70%，药房原因占13.47%，客观因素占6.73%。

3 原因分析

3.1 医师处方原因

3.1.1 品名规格错误 目前我院一品双规药品较多，且存在同一品规不同厂家的药品，同时许多药品名称较为相似，因此医生在开具处方时易于开错。例如单硝酸异山梨酯缓释片（30 mg）错开成单硝酸异山梨酯缓释片（40 mg），瑞格列奈片（江苏豪森）错开成瑞格列奈片（丹麦诺和），诺和锐30笔芯错开成诺和锐笔芯。

3.1.2 数量差错 将药品大包装误作小包装开具。如芦丁片100片为1瓶，医师误开成100瓶。我院制剂抗感灵颗粒10小袋为1包，医师误开成10包。

3.1.3 不合理用药 包括①治疗药物选择错误；②重复用药；③药物剂量把握不精确；④盲目联合用药[2]。例如为儿童开具了左氧氟沙星片等喹诺酮类药物。再如同时开具洛芬待因缓释片和阿司匹林肠溶片两种非甾体抗炎药。

3.1.4 大处方退费 根据《处方管理办法》，西药、中成药处方，单张处方药品不得超过5种，用量一般不得超过7日[3]。虽然我院患者中慢性病患者较多，但是我院严格落实处方管理办法，对慢性病患者的用药量超过一个月的要进行退药处理。

3.2 患者原因

3.2.1 拒绝用药 有患者自行在互联网上进行疾病治疗的相关搜索，但由于其无法辨别信息真伪，易陷入误区，拒绝门诊医师的治疗方案。某些患者通过阅读说明书，对药品的不良反应产生恐惧。还有些慢性病患者在治疗初期，对需长期坚持服用药品的依从性较差[4]。

3.2.2 不良反应 患者对药品的过敏反应也是导致退药发生的重要因素。如青霉素皮试阳性患者须进行退药。还有的药品在服用初始阶段易产生不良反应，比如服用单硝酸异山梨酯缓释片的患者出现不良反应的发生率较高，不良反应发生后，患者易对药物产生抵触心理，影响继续服药[5]。

3.2.3 已有该药品 部分患者持处方到门诊药房取药后，发现家中已有此药物或有同类药物，因此进行退药。

3.3 收费及药费报销原因

部分药品无法通过医保、农合报销，患者因此选择退药。收费处在交费患者较多，环境比较嘈杂时，较易发生收费录入错误。其中包括录错姓名、药品名称、数量和规格等。如缬沙坦分散片错录为缬沙坦胶囊。

3.4 药品原因

3.4.1 药品库存不足 医师无法及时获取门诊药房药品数量，患者交费后药房药品不足。

3.4.2 药品效期问题 有些患者需效期较长的药品作为家庭药箱储备药品，患者取药后发现药品效期较短，选择退药。

3.5 客观因素

如由于仪器故障患者无法完成检查，需退检查辅助药品。以及短时间内患者病程变化或者转诊上级医院，需更换治疗方案。

4 预防及改进措施

4.1 规范退药制度

严格退药流程，处方医师填写退药申请，门诊药师仔细检查核对药品和收费单据后方可退药。对于无原始凭据药品、包装破损药品、过期药品、需特殊环境保存药品及麻醉、精神类药品不予办理退药[6]，防止问题药品的流入。

4.2 改进医院信息系统（HIS）

我院使用的HIS虽然改进了处方流程，但在药物信息维护方面依然有诸多不足。可通过增加推送相似药品、多规格药品、低库存药品、近效期药品预警信息等功能，在医生开具不合理处方、易混淆药品或低库存药品时，HIS弹出提示，减少错误的发生。

4.3 提升医师和药师的素质水平

医师和药师应定期学习合理用药和处方管理办法等相关业务知识，使处方的开具、药品的调剂更加的科学和合理。加强对医师的职业道德建设，抵制不良诱惑，杜绝大处方的开具。加强医师与药师间的协作，通过药师对处方的复核，及时将处方中存在的问题反馈给开方医师，从而减少不合理处方的产生。

4.4 加强医患之间的沟通

在患者的就诊过程中，医生应该耐心同患者进行沟通，以便清楚了解患者的药物过敏史、用药习惯及家中有无此类药品，详细交代药物可能产生的不良反应及注意事项，提高患者服药的依从性。

4.5 强化门诊药师对患者的用药指导功能

门诊药房的药师在发放药品时，应当利用自身的专业知识，对患者的疑问能够做出明确解释，并能够对药品的用法用量及保存条件进行合理指导。告知患者有些不良反应会随着时间延长逐渐耐受，减少患者由于对不良反应的担忧造成的盲目退药。

4.6 提高门诊收费科学化管理水平

加强收费处的医保、农合法规学习，减少因药品超量或者不在报销目录范围而造成的退药现象。推进门诊收费的网络信息化，减少药品收费及录入差错的发生率，节省患者的交费时间，提高门诊收费的工作效率。

《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条规定[7]，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。但在诸多情况下，门诊退药具有一定的客观性。门诊退药的发生，大大降低了医务人员的工作效率，延长患者的就诊时间，增加患者的用药风险。因此，应从各个环节入手，提高医疗服务水平，减少退药的发生。

[1]李维.门诊药房退药情况分析及改进措施[J].临床合理用药,2015,8(7):126-127.

[2]曾洪.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国当代医药,2013,20(35):20-21.

[3]胡永胜,韩保民,王林宽.《处方管理办法》2007版与2004版(试行)的比较[J].药学实践杂志, 2008,26(1):66-68.

[4]苏勍.慢性病患者服药依从性的影响因素及对策[J].中国疗养医学, 2014,23(8):762-764.

[5]凌春燕,郝昌传,葛卫红.5-单硝酸异山梨酯缓释片的不良反应[J].医药导报,2011,30(12):1671-1672.

[6]郑颖,何亦溪.规范门诊退药流程促进医疗安全[J].中医药管理杂志,2009,17(11)1042-1043.

[7]卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发〔2002〕24号.2002-01-22.

本文编辑：苏日力嘎

Retrospective Analysis on Drug Repercussion in Outpatient Department of A Hospital from January to November 2016

Ma Xiao-long, Xu Chun-hui, Li Ying
(Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Area Command, Hebei Qinhuangdao 066100, China)

Objective：To summarize the drug repercussion in outpatient department of Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Area Command, analyze the problems during seeking medical service and taking the medicine and explore the method for solution so as to promote the rational utilization of medical resources. Methods：The times and causes of drug repercussion were summarized, while the causes were classified, and the individual cases were analyzed. Results：In the turn of percentage, the causes for drug repercussion were those from physician prescriptions (37.66%), patients (20.45%), cost and reimbursement (21.70%), drugs (13.47%) and objective factors (6.73%). Conclusion：The hospital information system (HIS) is suggested to be optimized to improve the qualities of physicians and pharmacists, promote the communication between doctors and patients and the guiding of pharmacists to drug use so as to improve the scientific management of charge in outpatient department and reduce the drug repercussion.

Outpatient Pharmacy; Drug Repercussion; Analysis; Strategy

R197

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.021

2017-03-27

马骁龙，男，讲师。研究方向：药理学，医院药事管理。通讯作者：E-mail：602886007@qq.com