清火需分内外火

文/李林 江西中医药大学附属医院副主任中医师

清火需分内外火

文/李林 江西中医药大学附属医院副主任中医师

银翘解毒丸和黄连上清丸是平常百姓家中小药箱里最常备的两种能“清热败火”的中成药。许多人在 “上火”时，都会选用，对症的话，一般吃一两天就见效了。但有时，以为“对症”，服了药却好得慢，甚至没有效果。这是为什么呢？

人们常说的“上火”细究起来，有时症状表现为发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛；有时症状则是头晕脑涨、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等。虽然看上去好像都差不多，但是从中医的角度来说，一个是“外火”，一个是“内热”，由于 “病位”不同，所以应当对症下药。

同样是“清热败火”的中成药，银翘解毒丸主要针对的是“外火”，黄连上清丸则针对的是“内热”，辨证服用，事半功倍，反之则效果不佳。

源于温病名方的银翘解毒丸

银翘解毒丸适合“外来邪气”导致的疾病，对“外火”效果好。

银翘解毒丸来源于治疗温病的名方：银翘散。银翘散是记载在清代医学巨著《温病条辨》中的一张方子，由清代医家吴鞠通创制。明清时期，由于战乱和气候的变化，瘟疫和“热病”流行，不少百姓感染了瘟疫后，出现了发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉肿痛等症状，大夫们虽然精心施治，却没有收到很好的效果，导致一时间“热病”流行，越来越多的人出现了类似的症状，很多人因没有能够得到有效的治疗而丧命。吴鞠通看在眼里急在心里，通过查阅古医书、遍访名家验方、结合自己的临床经验，创制了“银翘汤”，病人服用后效果非常好。

为了避免汤药煎煮费时和保存不便，便于向更多百姓分发“银翘汤”，吴鞠通巧妙地把药配制成一包包“散剂”，分发给病人，救了很多百姓。就这样，“银翘汤”流传了下来，变成了“银翘散”，制备成为了今天的中成药“银翘解毒丸”。

银翘解毒丸是由金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草组成，具有辛凉解表、清热解毒的功效。

感冒时如出现发热、头痛、咳嗽、咽干、咽喉疼痛这些风热感冒症状时使用效果非常好。对类似风热感冒时出现的风温、流行感冒，甚至某些有类似风热感冒症状的流行性疾病亦有较好的效果。

清上通下的黄连上清丸

黄连上清丸适合“内热上炎”侵扰肺、胃导致的疾病，对“内火”效果好。

黄连上清丸源自明代医家龚庭贤《万病回春》一书，方剂由黄连、栀子（姜制）、连翘、黄芩、石膏、大黄等药物组成，具有清热通便、散风止痛的作用。其中黄连、黄芩、黄柏、石膏可清热泻火，为主药；栀子、大黄功专清热，并引热从二便而出，连翘、菊花、荆芥穗、白芷、蔓荆子、川芎、防风、薄荷能疏散头面风热、清热解毒，共为辅药；佐以旋覆花降逆和中；桔梗宣肺气、利咽喉、引药上行，甘草调和诸药，共为使药。诸药合用，有疏风清热解毒之功。

火热体质者，因进食过多辛辣、煎炸油炒之物，或经常熬夜伤阴，这些在日常生活中的不良生活方式会导致机体“火热内生”，火气上窜就容易出现头晕脑涨、牙龈肿痛、口舌生疮、耳痛耳鸣等症状，因此可以通过泻下败火、引热下行、清利头目的方式达到治疗的目的。

黄连上清丸适合于内热上炎出现了头晕、腹胀、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等症状之人服用，通过泻下通便达到败火的目的，并有清热解毒、清利头目的作用。

总之，在使用上应当分清楚“热”从何出来，是银翘解毒丸和黄连上清丸使用的关键。需注意的是，这两种药对于脾胃虚弱者均当慎用，如胃寒、胃痛、腹胀、不欲饮食、大便溏泄者应减少用量，服用也应当中病即止（当症状减轻即减少用量，治愈后就应停服），以免损伤体内阳气，避免由“热”转为“寒”。