右美托咪定辅助颈丛阻滞在30例甲状腺腺瘤手术中的应用

刘 勇， 陈济民

(长葛市中医院麻醉科，河南 长葛 461500)

右美托咪定辅助颈丛阻滞在30例甲状腺腺瘤手术中的应用

刘 勇， 陈济民

(长葛市中医院麻醉科，河南 长葛 461500)

目的 观察右美托咪定辅助用药对甲状腺腺瘤手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法 60例择期于颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除手术患者分为观察组和对照组，各组30例。颈丛神经阻滞后5min，观察组静脉泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1，维持泵注30 min，对照组静脉注射芬太尼1 μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,继以输注生理盐水。记录入室前(T0)、颈丛神经阻滞后5 min即静脉给药即刻(T1)、静脉给药后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手术结束(T5)的MAP、HR。并观察镇静、镇痛程度和术中不良反应发生率，术后行VAS评分和Ramsay镇静评分，评估麻醉效果和患者的麻醉满意度。结果 T1时，两组MAP均明显升高(P<0.05)；T3～T5时，观察组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与T0比较对照组MAP、HR明显升高，，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较T3～T5时观察组VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，Ramsay镇静评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量右美托咪定短时间持续泵注辅助颈丛阻滞与芬太尼复合咪达唑仑静脉注射辅助颈丛神经阻滞比较，镇静、镇痛效果更好，可有效抑制交感神经兴奋症状，且血流动力学稳定,适宜作为甲状腺腺瘤手术颈丛神经阻滞麻醉辅助用药。

甲状腺腺瘤；右美托咪定；芬太尼；咪达唑仑；颈丛神经阻滞；镇静；镇痛

颈丛神经阻滞下甲状腺腺瘤手术广泛应用于基层医院，术中经常出现牵拉刺激和交感神经兴奋症状。该研究采用短时持续泵注右美托咪定辅助颈丛神经阻滞的方法,用于降低牵拉刺激和交感神经兴奋症状，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2015年9月在该院行甲状腺腺瘤切除手术患者60例，排除心、肺、肝、肾疾病、内分泌及精神疾病。经医院伦理委员会同意，患者及其家属均签署书面同意书。应用右美托咪定者30例为观察组，男12例，女18例；年龄33～59(46±13)岁；BMI 21～27 kg/m2；ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。应用芬太尼者30例为对照组，男10例，女20例；年龄36～60(48±12)岁；BMI 20～24 kg/m2；ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。两组患者性别、年龄、BMI、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者术前禁食12 h，禁水8 h，均建立静脉通路。术前30 min，阿托品0.3 mg、地塞米松5 mg入壶静脉滴注。鼻导管吸氧，行无创血压(non invasive blood pressure,NIBP)、ECG、呼吸频率(respiratory rate,RR)和血氧饱和度(SpO2)监测。患者去枕仰卧，头偏向对侧，皮肤消毒，戴无菌手套，铺巾，质量分数2%利多卡因局部麻醉。以质量分数1%利多卡因+质量分数0.25%罗哌卡因行两侧颈浅丛阻滞：在胸锁乳突肌后缘中点处，以长4～5 cm的22G穿刺针刺破颈阔肌筋膜，回抽无血，两侧颈浅丛分别注射5 ml。再以质量分数1%利多卡因+质量分数0.25%罗哌卡因行患侧或瘤体大侧颈深丛阻滞：以长4～5 cm的22G穿刺针触及C4横突，后退0.1 mm，回抽无血及脑脊液，注射10 ml[1]。颈丛神经阻滞后5 min，观察组静脉泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1，维持泵注30 min，对照组静脉注射芬太尼1 μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,继以输注生理盐水。若平均动脉压(MAP)低于基础值的70%，静脉注射麻黄碱6 mg；若心率(HR)低于55次∕min，静注阿托品0.2 mg。手术时间1.5～2.5 h。

1.2.2 观察指标 记录入室前(T0)、颈丛阻滞后5 min即静脉给药即刻(T1)、静脉给药后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手术结束(T5)的MAP、HR、RR和SpO2，并观察镇静镇痛程度和术中不良反应发生率。术毕行VAS评分:0分，无疼痛；10分，无法忍受的重剧痛;<3分镇痛有效。Ramsay镇静评分：1分，不安静，烦躁；2分，安静，合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒;>5分,镇静过度[2]。

2 结果

2.1 两组患者生命体征变化比较 T1时，两组MAP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)；T0、T3～T5时，观察组MAP、HR明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术中生命体征变化的比较±s)

注：与对照组比较,1)P<0.05；与T0比较,2)P<0.05。

2.2 两组患者不同时点VAS和Ramsay镇静评分比较 T3～T5时,观察组VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)，Ramsay镇静评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时点VAS和Ramsay镇静评分的比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

基层医院甲状腺腺瘤手术广泛采用颈丛神经阻滞，该麻醉方法能在手术过程中保留患者反射和发声，便于随时与患者沟通从而避免神经的损伤。临床实践中发现颈丛神经阻滞后，可出现明显的交感神经兴奋症状，表现为血压增高、心动过速等。且手术操作时患者常诉有自觉牵拉疼痛，可能与患者紧张和阻滞颈动脉窦的压力感受器有关。清醒状态下的患者行颈丛神经阻滞有必要辅助药物减轻症状[3]。芬太尼复合咪达唑仑可减轻疼痛刺激带给患者的不适感，但作用时间短暂，反复用药可能出现呼吸抑制，表现为频率减慢，甚至遗忘[4]。

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过兴奋大脑蓝斑核，抑制去甲肾上腺素的释放，产生剂量依赖的镇静、催眠和抗焦虑作用；通过作用于脊髓后角发挥镇痛效应；通过作用于外周及中枢共同发挥抗交感活性效应[5]。有研究[6]报道，右美托咪定可明显抑制手术应激引起的儿茶酚胺浓度增高，也可能明显抑制窦房结和房室结功能，但是抑制程度与单位时间内注射的剂量有关[6]。

本文结果显示，术中泵注右美托咪定，MAP、HR值明显降低，而术毕MAP、HR值趋于正常。手术全程SpO2、RR值与术前无差异，术后疼痛和烦躁明显减少。提示通过右美托咪定小剂量短时间持续泵注，不但可有效抑制交感神经兴奋症状，而且血流动力学稳定, 镇静、镇痛作用良好，未出现呼吸抑制及其他不良反应。

[1] 卢锡华，王根生，徐钢，等.罗比卡因颈丛阻滞的临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2003，15(2)：62.

[2] 夏勇军，李军鹏，李萌，等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J] .临床麻醉学杂志，2015，31(7)：647-651.

[3] 谢玉珍，谢峥嵘.尼卡地平防治颈丛阻滞下高血压反应的临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2006，18(1)：30-31.

[4] 庞晓林，李之明，张东亚，等.咪达唑仑复合芬太尼或地佐辛在甲状腺手术中的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28(9)：925.

[5] 鲍勃.杨，斯妍娜，鲍红光，等.右美托咪定的实验研究和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10)：1034-1040.

[6] 钟毅，殷永强，蒋柯，等.右美托咪定对青年患者心律变异性的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2015，31(10)：953-956.

[责任编辑：张亚光]

2016-04-18

刘勇(1977-)，男，河南省长葛市人，本科，主治医师，从事临床麻醉工作。

R 736.1

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1008-9276(2017)02-0126-03