不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并心血管病的疗效对比分析

纪镇华 邓雪梅 董艳 孙艺郑华 李晗笑 郑薇 李莹莹 沈阳医学院附属中心医院肾内科 （辽宁 沈阳 110024）

不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并心血管病的疗效对比分析

纪镇华 邓雪梅 董艳 孙艺▲郑华 李晗笑 郑薇 李莹莹 沈阳医学院附属中心医院肾内科 （辽宁 沈阳 110024）

目的：探讨分析尿毒症维持性血液透析合并心血管病患者采用不同频率血液灌流治疗的疗效比较。方法：回顾性分析本院2013年6月～2015年12月期间收治的56例尿毒症合并心血管病患者临床资料，所有患者均在常规血液透析基础上联合血液灌流，以血液灌流频率为依据分为观察组和对照组，观察组30例患者每周1次血液灌流，对照组26例患者每2周1次血液灌流。对比观察两组患者治疗前和治疗3个月后生命体征，血液生化指标和心功能改善情况，及不同频率血液灌流对尿毒症合并心血管病的影响。结果：观察组患者心功能改善总有效率高于对照组；各生命体征均明显优于对照组（p＜0.05）。观察组治疗后各血液生化指标低于对照组，血红蛋白高于对照组（p＜0.05）。结论：尿毒症合并心血管病患者每周1次血液透析联合血液灌流可以有效改善症状，值得在临床中推广应用。

血液透析 血液灌流 不同频率 心血管病

尿毒症血液透析（HD）患者的死亡多数起因于心血管疾病（CVD），其严重影响着维持性血液透析患者的生存率[1]。在维持性血液透析过程中常伴有高血压、心力衰竭、冠心病和心律失常等心血管并发症。血液灌流（HP）通过血液体外循环来吸附并清除毒素，HD和HP联合应用治疗尿毒症可取得良好的临床疗效[2]。本研究采用不同频率的血液灌流联合血液透析对尿毒症合并心血管病的患者治疗，对比其疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2013年6月～2015年12月期间收治的56例尿毒症合并心血管病患者临床资料，其中男31例，女25例；年龄36～72岁，平均（56.63±5.21）岁；透析龄6～65月，平均（22.68±3.75）月，中位透析龄28月。所有患者均在常规血液透析基础上联合血液灌流，以血液灌流频率为依据分为观察组和对照组，观察组30例患者每周1次血液灌流，对照组26例患者每2周1次血液灌流。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＜0.05）。

1.2 方法

两组患者均行基础治疗，透析3次/周，4h/次，同时给予血液灌流治疗。血液灌流治疗将灌流器串联于透析器之前，首先行血液灌流及透析治疗2h，饱和后再行透析治疗2h。

1.3 观察指标

对比分析治疗前、后的心功能改善，生命体征变化，肌酐、尿素氮、钙、磷、CRP、β2-MG、PTH、Hb等血液生化指标情况。心功能改善判断标准分为显效，有效和无效。

1.4 统计学方法

本研究数据资料均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心功能改善情况比较

观察组总有效率为90.0%（显效19例，有效8例，无效3例）；对照组总有效率为69.2%（显效15例，有效3例，无效8例），两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

表1. 两组患者治疗后生命体征比较(±s)

表1. 两组患者治疗后生命体征比较(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/分) 呼吸频率(次/min)血氧饱和度 ( mm Hg)观察组 30 140.1±6.2 85.2±7.2 74.2±8.1 17.3±2.1 0.979±0.036对照组 26 165.2±7.9 99.4±6.7 94.8±7.9 23.3±2.2 0.979±0.045

表2. 两组患者治疗前后血液生化指标的变化情况比较(±s，mmol/L)

表2. 两组患者治疗前后血液生化指标的变化情况比较(±s，mmol/L)

组别例数 钙 磷 肌酐 尿素氮治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 2.06±0.28 1.98±0.31 2.47±0.35 1.53±0.37 992.01±202.38 513.45±192.43 27.26±5.39 14.36±2.49对照组 26 2.04±0.27 1.97±0.28 2.47±0.22 1.92±0.55 980.52±211.63 721.16±196.71 26.79±3.22 20.87±3.54

表3. 两组患者治疗前后CRP、β2-MG、PTH、Hb的变化情况比较(±s)

表3. 两组患者治疗前后CRP、β2-MG、PTH、Hb的变化情况比较(±s)

组别 例数 CRP(mg/L) β2-MG(mg/I) PTH(ng/dL) Hb(g/I)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 12.85±7.37 6.51±3.44 23.05±4.33 10.20±4.07 587.38±135.74 354.56±124.38 78.38±8.76 88.56±7.37对照组 26 12.62±7.60 11.38±5.74 22.22±3.21 20.46±2.27 570.54±125.85 542.08±115.27 77.54±8.87 83.08±6.26

2.2 治疗后生命体征比较

观察组患者各生命体征均明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗后两组血氧饱和度无明显差异，见表1。

2.3 治疗后血液生化指标的变化情况比较

两组患者治疗前后各血液生化指标均明显降低，且观察组各指标改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05），见表2。

2.4 治疗前后CRP、β2-MG、PTH、Hb指标变化情况比较

观察组治疗后CRP、β2-MG、PTH较治疗前明显降低，Hb明显升高，差异均有统计学意义（p＜0.05）。而对照组除Hb较治疗前升高（p＜0.05），其他各指标较治疗前无明显变化，见表3。

3.讨论

尿毒症患者的生存时间随着血液净化技术的不断进步得以延长，随之而来的并发症也逐渐增多，CVD是维持性血液透析患者最常见的并发症[3]。尿毒症心肌损害是由高血压，贫血，多种尿毒症毒素的作用，脂代谢障碍和肉毒碱缺乏，继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱，血管紧张素一醛固酮的作用，氧化应激和炎症因子的作用，血液透析引起的一些不良效应。

传统的血液净化治疗主要是血液透析，而血液灌流具有吹附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点[4]。两者结合互补有效清除维持性血液透析患者体内的各种毒素，预防并发症的发生[5]。本研究结果表明，观察组每周1次HP治疗后患者的心功能改善总有效率明显优于对照组每2周1次。观察组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率得到明显好转，血肌酐、尿素氮、磷水平比对照组下降幅度大，血红蛋白水平显著高于对照组。观察组患者CRP、β2-MG、PTH指标明显下降，而对照组患者无明显改变。由此可见每周1次HP治疗方案在心血管病控制方面疗效更为显著。

综上所述，每周1次血液灌流联合血液透析能够高效地清除尿毒症患者体内积聚的中、大分子毒素，可以有效改善症状，提高生活质量，值得在临床中推广应用。

[1] 王小军. 血液透析滤过与血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的临床价值研究[J]. 中国医学创新, 2015,12(7):68-71.

[2] 邓岱, 李新伦, 李红霞, 等. 不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较[J]. 中国血液净化, 2014,13(9):639-642.

[3] 许建国. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床分析[J]. 医药前沿, 2014,4(27):207-208.

[4] 裴建玉. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床效果观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014,22(6):90-91.

[5] 陈红涛, 周静, 付翠兰, 等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察[J]. 中国误诊学杂志, 2011,11(9):2067-2068.

1006-6586(2017)06-0052-02

R692.5

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孙艺，硕士，主任医师。