“帕金森”动了我的好觉

朱潇颖+吴云成

睡眠障碍非常常见，对于帕金森病患者而言，睡眠障碍的发生率较普通人群更高，据统计，60%～90%的帕金森病患者存在睡眠障礙。

帕金森病睡眠障碍“不一般”

帕金森病患者除了有一般人群中睡眠障碍的“共性”特点，还有一些帕金森病“特有”的睡眠困扰，多种因素相互交叠，严重影响“帕友们”的睡眠和生活质量。

失 眠 睡眠片断化、夜间频繁觉醒是帕金森病失眠的显著特征，并随帕金森病情进展逐渐恶化。

快眼动睡眠行为障碍 是一种和梦境相关的肢体运动，患者在睡眠时可伴有噩梦、讲话、大笑、大叫、咒骂、踢腿蹬腿肢体动作等躁动性和损伤性行为，发生率显著高于普通人群。

觉醒障碍 包括日间过度睡眠和睡眠发作。日间过度睡眠可见于1/3的帕金森病患者，与老年人日间思睡不同，其程度更重，出现快眼动睡眠期。

帕金森病睡眠相关运动障碍 主要包括不安腿综合征和周期性腿动。不安腿综合征表现为下肢迫切的运动感，常伴有感觉不适，患者往往需要不停地按摩腿部、变化姿势甚至下地行走以缓解这种腿部不适感；周期性腿动是睡眠过程中出现的周期性、发作性、刻板性的肢体运动，以下肢多见。两者均可造成患者早醒、睡眠片断化，使睡眠质量下降并引起白天过度嗜睡。

帕金森病睡眠障碍如何治

对于帕金森病睡眠障碍，我们应评估睡眠障碍的程度、分型、严重程度，给予相应的非药物及药物治疗。

非药物治疗 针对各种类型的睡眠障碍，都需要首先注意良好的睡眠卫生，避免酒精、咖啡因、烟草等刺激。

帕金森病患者如有翻身困难，则床褥不宜太软。下地困难者，可安装床挡或其他辅助设施。夜尿增多者应减少夜间液体、盐类、酒精、咖啡因的摄入量；避免夜间服用利尿剂和血管扩张剂。对于合并快眼动睡眠行为障碍或者伴有幻觉、妄想的患者，需要确保睡眠环境安全，为避免损伤，可考虑地板铺垫子、移除走道障碍物。由于抗抑郁药物、脂溶性β-受体阻滞剂（如比索洛尔）、巧克力等可诱发或加重快眼动睡眠行为障碍，应避免服用。对于日间过度睡眠，可采用增强昼夜节律功能的方法，如定时日光暴露以及锻炼可能有助于改善日间过度睡眠。服用多巴胺能药物，尤其是多巴胺受体激动剂的患者，在排除可能的药物副作用前，应避免驾驶。对于合并睡眠呼吸暂停者考虑经鼻持续正压通气。

此外，帕金森病患者多为中老年人，往往会合并使用多种药物，而某些药物可引起失眠，这时应向医生说明自己的用药情况，以调整服药时间或药物种类。

药物治疗 帕金森病睡眠障碍在非药物调整无效的情况下，专科医生在仔细评估睡眠障碍类型后可选用药物，包括短效苯二氮?类、非苯二氮?类镇静催眠药；三环类、四环类、五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药等。快眼动睡眠行为障碍患者可予氯硝西泮、褪黑素或多巴胺能药物治疗。日间过度睡眠可进一步选择莫达非尼、羟丁酸钠、哌甲酯等治疗。不安腿综合征和周期性腿动可选用多巴胺受体激动剂或α-2-δ配体类药物等治疗。

睡眠问题不容小觑，帕金森病睡眠障碍更应尽早就医寻求专业帮助。