我怎么突然看不见了

常青

60岁的刘大爷急冲冲到医院急诊就诊，医生询问后得知他2小时前在无明显诱因下，突发右眼视物不见，经过检查发现他的右眼已无光感。刘大爷急得快哭出来：“发病前也没什么表现，怎么眼睛就突然看不见了？大夫，救救我的眼睛！”

急诊医生给他做了眼底检查，发现视网膜大面积灰白水肿，黄斑中心凹呈樱桃红斑，初步诊断为视网膜中央动脉阻塞，此后按照急救流程对刘大爷进行了治疗。

视网膜中央动脉也会阻塞

视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，将对视力造成极大影响。因此视网膜中央动脉阻塞发病极快，常单眼发作，视力损伤严重，是需要积极抢救的眼科急症之一。视网膜中央动脉阻塞主要有以下几种原因。

血管壁自身的问题 伴发动脉硬化、高血压等心血管疾病的患者是本病的好发人群，也就是我们常说的“三高”人群。此外，患有全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎等）的患者均可有视网膜中央动脉受累。

血液循环的栓子堵塞血管引起栓塞 全身各部位形成的栓子可随血液流动进入眼动脉及视网膜中央动脉等造成阻塞。比如动脉粥样硬化的斑块、动脉瘤内的血栓、细菌性心内膜炎时瓣膜上的赘生物等。随着面部美容技术的发展，面部注射玻尿酸后因无法溶解于血液，形成栓子，从而引起阻塞的病例也常有发生。

动脉痉挛 急性进行性高血压病、肾性高血压等疾病造成的动脉痉挛，和慢性进行性高血压病在全身小动脉广泛硬化基础上的动脉痉挛，均可引起眼部血管阻塞。

黄金抢救时间

发病前，部分患者可能觉得眼前一暗，一会儿视力又恢复了，以为没什么问题，但这可能是视网膜中央动脉阻塞的前兆。发病时，患者感觉眼前黑了一片，以为是过度劳累，休息一下就能恢复，但没想到已错过了最佳抢救时机，难以恢复良好视力。

在起病90～120分钟内进行积极的抢救治疗，可能改善患者最终视力预后。本病一经确诊，需立即使用扩血管解痉药物，如舌下含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯，或球后注射阿托品等。另外，按摩眼球或前房穿刺，使眼壓降低，有利于视网膜动脉扩张，也可给予吸氧以缓解视网膜缺氧状态。对于阻塞时间较短的患者，还可以考虑行溶栓治疗，目前有尿激酶药物溶栓及侵入性的超选择性眼动脉插管溶栓等选择。但溶栓的效果与溶栓时机密切相关，溶栓时间越早，阻塞部位打通越及时，视网膜组织就越能够尽快得到血供。

视网膜动脉病变，给您的健康提个醒

视网膜动脉病变对视功能的损害极为严重，是否能挽救部分视功能，取决于就诊抢救是否及时，也决定于阻塞的程度、部位、原因等。如发病后及早抢救者、由于血管痉挛引起者及动脉不全阻塞者，预后会较好。因此，当我们碰到视力下降，有必要立即去医院就诊，排查本病。

视网膜动脉作为心脑血管系统的一部分，其病变也为全身的心脑血管健康敲响警钟。若发生了视网膜中央动脉阻塞，除了积极抢救视力，还需要寻找病因，预防眼部或其他血管缺血事件的再次发生。