年龄大是手术禁忌吗

年龄大是手术禁忌吗

一提起老年人做手术，许多人第一反应就是：“那怎么行？年龄越大，手术风险会越大。”很多老年人自己也抱着老旧的观念，如“身体发肤受之父母，能不动刀尽量不动刀”“手术会毁损人体元气”等。再加上平日某些媒体对手术恐怖的渲染，许多老年人对手术充满了畏惧和抗拒。如今中国已经进入老龄化社会，医院接待的老年患者越来越多，老年患者们经常面临手术与否的抉择。年龄大真的是手术禁忌吗？

“元气”在普通人的印象里大约等同于精力、功能状态、生活质量之类的统称。短期内，手术就像一场创伤，对人体多少会有一些影响，但一个手术对于人的影响，取决于手术、麻醉、病人本身这三种因素。脱离这三种因素，孤立地谈手术是否伤“元气”是不科学的。

对老年人而言，随着年龄的增长，人的身体就像用旧了的机器一样，各个零件都开始老化，心、脑、肺、肾等重要脏器的功能都会有所下降，术后恢复也没有年轻人那么快；另外，很多老年人还患有冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病，身体机能长期受到损伤，因此老年人手术的风险自然比年轻人大，但这不等于不能做。随着经验的积累、麻醉与手术技术的进步、围手术期管理水平的提高，以及围手术期监测手段的完善，现代医学的手术变得更为精准快捷，安全也更有保证。具体到手术过程中，麻醉越来越安全、舒适，手术方式也向着微创等方向改良，只要控制好风险，年龄早已不是手术的禁忌了。

此外，由于生活水平的提高，大部分老年人的身体素质都有了明显改善，越来越多的老年人，其身体代谢与器官组织变化并没有衰老到相应的年龄程度，甚至比客观年龄要年轻。联合国把人类的生理衰老年龄推迟了10年，把75岁至89岁才真正定义为老年人。而随着对老年医学的研究加深，临床上80岁甚至90岁高龄顺利完成手术恢复健康也已经很平常了。医生早已经不再简单地按实际年龄来决定是否手术，更多的是依据所谓生理年龄。医生往往会更注重一个人的实际功能储备以及内科合并疾病。所谓功能储备，即人的健康情况，这可以从一个人的日常生活状况得出。如果一个老人登高三楼、平地步行200米以上毫无困难，那他完全具备应对手术的心肺功能。反之，则具有高的围手术期风险。但像内科合并疾病诸如高血压、糖尿病、心脑血管病等无疑会增加手术风险。

就短期的手术来看，人们很早就发现，年龄越大，其原本的内科疾病越复杂，病人的围手术期死亡率才越高。可以看出，比起年龄，其实更重要的是患者的疾病程度。而长期来看，病人的手术目的，是为了最终的远期生存，而这更多的是和手术需要解决的病痛相关的。比如肿瘤治疗，大家都听说过肿瘤分良性恶性、早期晚期。而是否能长期生存，最重要的影响因素即是肿瘤本身的分期和恶性程度，这就更与人的年龄没有太大关联。

从医生的视角来看，对手术的临床决策主要是考虑五个问题：①是否适合手术；②是否有明显不该手术的情况存在；③手术的风险是什么；④如果不手术，结局会怎样；⑤是否有替代选择。所以对于手术的获益和弊端，医生是很清楚的，也会非常坦诚地与患者及患者家属进行沟通。如今的医疗模式，讲究知情同意，是在患者充分理解手术利弊的条件下，患者允许，医生才能进行手术治疗。所以在医院就诊时，老年人及其家属要积极与医生沟通，不要一味抱着守旧观念拒绝手术，以免贻误病情。

（本刊综合）

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