工作坊赋能教育在胃管带管出院患者的照顾者鼻饲实践培训中的应用

2017-06-21杨海燕张薇薇陈小亚

临床护理杂志 2017年3期

姚畑杨海燕张薇薇陈小亚狄捷

·护理教育·

姚畑杨海燕张薇薇陈小亚狄捷

目的探讨工作坊赋能教育在胃管带管出院患者的照顾者鼻饲实践培训中的应用效果。方法选择2015年1月～2016年11月就诊于我院神经内科的50例脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者及其照顾者。将患者随机分为对照组和试验组，每组25例。两组患者均选用复尔凯胃管经鼻留置，对照组照顾者采用传统方法进行鼻饲技能培训。试验组采用工作坊模式进行为期7～10d的培训。比较出院前1d两组照顾者鼻饲操作合格率和出院后1个月患者胃管意外拔管率、堵管率、误吸率的差异。结果试验组照顾者鼻饲技能考核合格率高于对照组(P<0.05)；试验组意外拔管率、堵管率、误吸率低于对照组(P<0.05)。结论工作坊模式有利于提高脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者的照顾者鼻饲技能水平，降低胃管带管出院患者鼻饲相关并发症的发生率。

工作坊；鼻饲

workshop；nasal feeding

脑卒中是严重危害人类健康的疾病,患者伴有不同程度的语言障碍、吞咽障碍、运动障碍等。据文献报道[1],大约50%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍。为防止误吸，保证患者的营养供给,患者常需要经鼻留置胃管[2]。其中一些患者吞咽功能在住院期间无法完全恢复,出院时无法拔除胃管,需要带管出院。如何确保此类患者在出院后胃管能得到正确维护是临床护理工作者思考的问题。工作坊赋能教育是一种新型的健康教育方法，近年来开始应用于相关照护者以及医护人员[3～5]。通过连续的工作坊赋能教育以及支持性教育，可以帮助照护者及医护人员等相关人群建立正确的关于疾病或管理照护知识的认知[3]。因此，本研究选择2015年1月～2016年11月就诊于我院神经内科的50例脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者及其照顾者作为研究对象，探讨工作坊赋能教育在胃管带管出院患者的照顾者鼻饲实践培训应用效果，旨在为胃管带管出院患者的护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2016年11月就诊于我院神经内科的50例脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者及其照顾者。患者纳入标准：(1)均符合脑卒中诊断标准[4]；(2)均经头颅CT或MRI证实确诊脑卒中；(3)符合初次置入胃管、住院期间无留置胃管相关并发症。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者照顾者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并心理疾病、精神疾病患者；(2)合并慢性感染性疾病、心肺功能障碍、恶性肿瘤者或者其他重大疾病患者。将上述患者随机分为对照组和试验组，每组25例。对照组男性14例，女性11例，平均年龄(62.6±5.2)岁。其中，脑梗死6例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血7例。试验组男性15例，女性10例，平均年龄(63.1±4.9)岁。其中，脑梗死8例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血6例。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。照顾者中对照组男性12人，女性13人，平均年龄(54.1±5.6)岁。文化程度：高中以下8人，高中及以上17人。与患者关系：配偶21人，其它4人；试验组男性11人，女性14人，平均年龄(54.5±5.3)岁。文化程度：高中以下7人，高中及以上18人。与患者关系：配偶22人，其它3人。两组照顾者性别、年龄、文化程度、与患者的关系比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组照顾者采用传统方法进行鼻饲技能培训。试验组照顾者采用工作坊模式进行为期7～10d的鼻饲技能培训[6,7]。(1)建立工作坊：选择办公区域设置为工作坊，工作坊配置所需的桌椅、鼻饲相关资料、模拟人、多媒体设备、水温计、温度计等。(2)患者留置鼻胃管后即开始进行工作坊的赋能培训工作，工作坊定时开放，每天组织相关培训。(3)第1天进入工作坊的照顾者主要通过视频影音多媒体方式学习了解鼻饲相关知识。(4)第2、3天观摩护士的示范操作。(5)第4、5天在模具上练习，判断胃管在胃内的方法等。(6)第6、7天在模具上练习胃管的固定以及相关护理方法等，向照顾者介绍鼻饲常见并发症，如堵管、误吸、意外拔管的评价以及处理方法。(7)第8～10天向照顾者讲解鼻饲操作的考核评价标准，并考核、纠正照顾者胃管护理操作。

1.3 观察指标

(1)出院前1d采用我科自行编制的鼻饲操作评分表对照顾者鼻饲技能进行考核,其中管道的评估(10分)、鼻饲液的准备(10分)、体位护理(10分)、管道的有效固定(10分)、突发状况的处理(10分),胃管在胃内判断正确(20分),正确注入鼻饲液体(30分)。满分100分，大于90分为合格。(2)观察两组并发症发生情况(意外拔管、堵管、误吸)。意外拔管指未经医生同意的情况下,患者自行拔除胃管或由于固定胶布松脱、固定方法不当导致胃管脱落。堵管:流质无法经胃管注入,用温开水反复冲洗后仍无改善,拔出的胃管末端可见食物等栓塞物。误吸:鼻饲过程中或鼻饲后发生剧烈咳嗽、呕吐、窒息或吸入性肺炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前1d照顾者鼻饲技能考核合格率的比较

对照组考核合格率为72%，试验组为100%，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.140,P<0.05)。

2.2 两组出院后1个月鼻饲相关并发症发生率的比较，表1

表1 两组出院后1个月鼻饲相关并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

脑卒中胃管带管出院患者伴有不同程度的意识障碍,导管的维护依赖家属的参与。胃管的居家维护效果与导管的安全性息息相关,直接关系到患者的营养供给和生命安全[8]。李林芬等[9]对62 例胃管带管出院患者的调查显示,约40%的患者未能严格执行每次鼻饲前检查胃管是否在胃内。传统的出院指导以及2 次或3 次的操作实践无法使照顾者充分认识到正确鼻饲的重要性,对操作规程的掌握程度有限,导致照顾者在居家护理过程中无法有效防范和处理鼻饲相关并发症。赋能教育最初是作为健康教育的一种新形式而被引入医学相关领域，随着在临床辅助诊疗康复领域的使用，赋能理论已表现出其独特的优势[10]。本研究中，对照组照顾者采用传统方法进行鼻饲技能培训，试验组照顾者采用工作坊赋能教育模式进行鼻饲技能培训，结果表明，试验组照顾者鼻饲技能考核合格率高于对照组(P<0.05)，表明采用工作坊赋能教育模式进行鼻饲技能培训，可以提高照顾者的鼻饲技能。

本研究结果显示，试验组意外拔管率、堵管率、误吸率低于对照组(P<0.05)，表明采用工作坊赋能教育模式进行鼻饲技能培训，可以降低胃管带管出院患者误吸、堵管、意外拔管等并发症的发生率。

综上所述，工作坊模式有利于提高脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者的照顾者鼻饲技能水平，同时还可降低胃管带管出院患者鼻饲相关并发症的发生率。

1 龙艳.赋能理论对提高护理管理质量的影响效果研究[J].当代护士(上旬刊), 2016，(9):156～157.

2 吕琼,谢文静.赋能授权理论指导的健康教育对老年痴呆患者照顾者自我效能的影响[J].中国老年保健医学,2015，13(6):114～116.

3 马玉萍,李晓华,闫晓洁,等.赋能教育指导对家庭康复效果的影响[J].重庆医学,2014，43(29)：3935～3936.

4 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

5 杨焕珍，黄丽文，胡焕婵.家属赋能模式对老年髋部骨折患者康复护理效果分析[J]．深圳中西医结合杂志，2016，26(1)：5～7．

6 董文平.赋能心理护理模式在危重症患者中的应用进展[J].心理医生,2015,21(21)：1～2.

7 刘敏杰,张兰凤.基于赋能理论的癌症患者自我管理研究现状[J].中国护理管理,2012,12(12):89～92.

8 丁磊,丁敏,朱建华.赋能理论在护理管理中的应用现状[J].护理管理杂志,2013,13(4):252～254.

9 李林芬, 林映莲, 周玉华. 工作坊模式在护理管理者培训中的应用[J].护理学杂志,2011,26(11):44～46.

10 齐蒙蒙,李泽楷.病人及其家属赋能相关测评工具的开发及应用现状[J].护理研究,2016,30(19):2318～2321.