肝硬化失偿期患者自我管理、生存质量状况调查及影响因素分析

侯英华

肝硬化失偿期患者自我管理、生存质量状况调查及影响因素分析

侯英华

目的 探讨肝硬化失代偿期患者自我管理、生存质量的影响因素，分析患者自我管理能力与生存质量的关系。方法 选取2014年3月～2016年3月我院收治的146例肝硬化失代偿期患者作为研究对象。采用生存质量评分量表(QOL)分析患者生存质量，收集患者一般资料，观察生存质量优和生存质量差的患者一般资料差异情况，分析患者生存质量的影响因素。采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自我管理能力，分析患者自我管理能力与生存质量的关系。结果 生存质量优的患者122例，占83.56%；生存质量差的患者24例，占16.44%。肝硬化失代偿期生存质量优的患者与生存质量差的患者在年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病方面差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析，年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病均是肝硬化失代偿期患者生存质量的影响因素。生存质量优的患者在自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平以及自我管理能力总分均高于生存质量差的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平以及自我管理能力与生存质量呈正相关(P<0.05)。结论 影响肝硬化失代偿期患者生存质量的因素较多，临床上应根据不同患者针对性给予治疗和干预措施，以提高患者生存质量。而通过对患者自我管理能力的提升，可最终达到改善生存质量的目的。

失代偿期肝硬化；自我护理；生存质量

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病，失代偿期患者常出现消化道大出血、肝性脑病、顽固性腹水以及感染等并发症，严重影响患者生存质量和健康安全[1]。据我国数据统计显示[2]，我国男性肝硬化发生率明显较高，50岁以上肝硬化患者死亡率高达112/10万。随着我国医疗水平的不断提高，对肝硬化的治疗水平也明显提升，但近年来仍然没有理想的治愈方法。目前,临床治疗以缓解患者痛苦，提高患者生存质量，延长患者生存时间为主。因此,对肝硬化失代偿期患者生存质量影响因素的研究是关键。慢性病自我管理项目在国外已经开展[3]，且显示自我管理可有效改善患者健康状态，提高患者生存质量。而我国也有学者认为[4]，自我管理能力的提高对肝硬化失代偿期患者生存质量有较大帮助。因此，本文对肝硬化失代偿期患者生存质量的影响因素进行研究，探讨自我管理能力与肝硬化失代偿期患者生存质量的关系，进一步为提高肝硬化失代偿期患者生存质量提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的146例肝硬化失代偿期患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合肝硬化诊断标准[5]。纳入标准：(1)处于肝硬化失代偿期的患者；(2)自愿参加本研究并签署知情同意书；(3)年龄超过18周岁的成年患者。排除标准：(1)语言障碍以及不配合研究的患者；(2)伴有精神疾病无法配合研究的患者；(3)伴有严重感染、消化道出血以及其他严重并发症影响研究结果的患者。其中,男性81例，女性65例，年龄32～78岁，平均(58.6±4.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 发放调查问卷，收集患者一般资料以及可能对生存质量造成影响的因素，包括性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、工作情况、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病等。问卷作答完毕后统一收回，为确保问卷的有效真实性，采用不记名形式进行调查。

1.2.2 测量工具 采用生存质量评分量表(QOL)评估患者生存质量情况[6]，满分60分，良好51～60分,较好41～50分,一般31～40分,较差21～30分,极差≤20分。良好和较好为优，一般、较差以及极差为差。采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自我管理能力[7]，包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能以及健康知识水平4个维度，共43个条目。采用Likert 5级评分法，每条目0～4分，条目得分综合为量表总分。分值越高表明自我管理能力越好。

1.3 观察指标

(1)收集患者一般资料，比较生存质量优和生存质量差的患者一般资料差异情况。(2)分析肝硬化失代偿期患者生存质量的影响因素。(3)观察患者自我管理能力，分析自我管理能力与患者生存质量的关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肝硬化失代偿期患者生存质量情况

146例患者中生存质量优的患者122例，占83.56%；生存质量差的患者24例，占16.44%。

2.2 一般资料，表1

肝硬化失代偿期生存质量优的患者与生存质量差的患者在年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病方面差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 肝硬化失代偿期生存质量优和差患者的一般资料比较

2.3 肝硬化失代偿期患者生存质量影响因素分析，表2

采用Logistic回归分析结果显示，年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病均是肝硬化失代偿期患者生存质量的影响因素。

表2 肝硬化失代偿期患者生存质量影响因素分析

2.4 肝硬化失代偿期患者自我管理能力的情况，表3

表3 肝硬化失代偿期患者自我管理能力的情况 (分

2.5 肝硬化失代偿期患者自我管理能力与生存质量的关系，表4

表4 肝硬化失代偿期患者自我管理能力与生存质量的关系

3 讨论

肝硬化是消化科常见疾病之一，肝硬化失代偿期是肝硬化患者的晚期症状，常表现为腹水、上消化道出血、肝功能减退、门脉高压、脾肿大等症状，病情迁延不愈，治疗困难。目前,临床上对肝硬化失代偿期患者无特效治疗。生存质量是一项生物-心理-社会医学转变模式而诞生的新指标，与患者健康息息相关[8]。临床医学中常将生存质量作为全面反映患者健康水平、心理状态及社会适应能力的重要标准[9]。随着临床对患者生存质量的重视，对肝硬化失代偿期患者的治疗以延长患者生存期、提高生存质量为主[10]。但生存质量受到多种因素影响，因此研究肝硬化失代偿期患者生存质量的影响因素对临床治疗具有重要意义。

本研究结果显示，肝硬化失代偿期生存质量优的患者与生存质量差的患者在年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病方面均差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示，年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭收入、付费方式、肝功能分级以及合并慢性疾病是肝硬化失代偿期患者生存质量的影响因素。提示年龄>60岁，病程>10年，小学及以下文化水平，离婚、丧偶，家庭收入<3000元/月，自费，肝功能C级以及合并症>2种均是导致肝硬化失代偿期患者生存质量降低的危险因素。

慢性病的自我管理是目前临床研究的热点[11]。程雪花等[12]对肝硬化失代偿期患者自我管理能力进行研究，结果显示，自我管理能力越高的患者生存质量越高。可能是由于患者自我管理能力较高，日常遵医行为较好，坚持锻炼和服药，保持良好生活习惯，在促进治疗效果的同时，对患者生存质量有明显提高。本研究结果显示，生存质量优的患者自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平以及自我管理能力评分均高于生存质量差的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。提示自我管理能力较高的患者生存质量更高。自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平以及自我管理能力与生存质量呈正相关(P<0.05)。因此，生存质量与自我管理能力密切相关，提高自我管理能力是提高肝硬化失代偿期患者生存质量的有效方法[13]。

综上所述，影响肝硬化失代偿期患者生存质量的因素较多，应根据不同患者针对性给予治疗和干预措施，以提高患者生存质量。而通过对患者自我管理能力的提升，可最终达到改善生存质量的目的。

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6 白如雪,杨志云,杜时雨,等.慢性肝病患者的健康相关生存质量调查分析[J].中日友好医院学报,2014,28(2):77～80.

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13 崔玉花,魏小娟,林慧美.加强自我管理对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者恩替卡韦治疗依从性及疗效的影响[J].临床肝胆病杂志,2014,30(10):1050～1052.

Investigation and Analysis of Self Management and Quality of Life in Patients with Decompensated Cirrhosis

HOU Ying-hua

(Heze City Hospital ,274000 Heze Shandong)

Objective To study the quality of life of patients with decompensated cirrhosis, explore the factors which affect the quality of life of patients with decompensated cirrhosis, and to analyze the relationship between self-management and quality of life. Methods A total of 146 patients with decompensated cirrhosis were enrolled in our hospital from March 2014 to March 2016.Analyzed the quality of life of patients by the quality of life scale(QOL),collected general clinical data, observed the differences in the quality of life of patients with general information and poor quality of life and the situation with the Logistic regression equation and analyzed the factors influencing the quality of life of patients with decompensated liver cirrhosis. The self care ability scale (ESCA) was used to evaluate the patients' self-management ability, and the relationship between self-management and quality of life was analyzed. Results 122 patients with excellent quality of life, accounted for 83.56%, poor quality of life in patients with a total of 24 cases, accounted for 16.44%. There is difference with age, disease duration, education level, marital status, family income, pay significantly, the grade of liver function and patients with chronic diseases between poor age life quality patients and excellent life quality patients.(P<0.05). With Logistic regression equation, age, course of disease, education level, marital status, family income, payment method, and the grade of liver function in patients with chronic disease were factors affecting the quality of life of patients with decompensated liver cirrhosis. The quality of life in patients with excellent self concept, self care responsibility, self care skills, health knowledge level and self-management ability scores were higher than the poor quality of life of patients, the difference was statistically significant(P<0.05).Self concept, self responsibility, self-care skills, health knowledge level and self-management ability were positively correlated with the quality of life(P<0.05). Conclusion There are many factors affecting the quality of life of patients with decompensated liver cirrhosis. Clinical treatment should be given according to different patients and interventions to improve the quality of life of patients. By improving the self-management ability of patients, we can finally achieve the purpose of improving the quality of life.

decompensatedliver cirrhosis；self care；quality of life

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.002

274000 山东省菏泽市立医院 菏泽

侯英华，女，本科，副主任护师

R575.2；R473

2017-01-23)