笔筒式电刀笔保护套在剖宫产手术中应用

郑凤燕，孙 佳，林卫红

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)



笔筒式电刀笔保护套在剖宫产手术中应用

郑凤燕，孙 佳，林卫红

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

目的 探讨笔筒式电刀笔保护套在降低剖宫产术中电刀笔管理不良事件发生率的作用。方法 将250例剖宫产手术按随机数字表分对照组和观察组各125例，对照组常规将电刀笔放置托盘器械台上，观察组将敷巾折叠成笔筒式电刀保护套，手术铺洞巾后将其用组织钳夹在洞巾上，垂直置于手术主刀医生侧旁，医生使用电刀后将电刀放置在保护套内。比较两组剖宫产术中电刀笔管理不良事件发生率。结果 两组手术均未发生产妇烫伤，观察组电刀笔羊水污染1例、掉落手术台下2例，对照组电刀笔误伤1例、羊水污染14例、掉落手术台下19例，两组电刀笔管理不良事件发生率比较差异有统计学意义。结论 采用笔筒式电刀笔保护套放置电刀笔可有效降低剖宫产术中电刀笔管理不良事件发生率。

电刀笔；管理；剖宫产手术；护理安全

高频电刀是现代临床手术中的重要设备，是利用高频电流通过刀头作用到病患部位，对所接触的组织产生瞬间烧灼，以达到切割和凝血的目的[1]。由于高频电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，是一种高频大功率电器设备[2]。故其安全性要求极为严格[3]，如使用不当，会造成患者意外灼伤、烫伤事故，容易引起医患纠纷[4-5]。剖宫产术中电刀使用广泛，发生高频电刀电灼伤的发生率为2% ～3%[6]。操作者误伤[7]、电刀掉落手术台以及被羊水污染等时有发生。为了降低电刀笔管理不良事件的发生率，笔者采用敷巾设计制作成笔筒式电刀笔保护套放置电刀笔，并与传统管理方法进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年6～9月由同一组手术医生施行剖宫产手术250例，按随机数字表分观察组和对照组各125例。两组产妇一般情况和手术时间比较见表1。

表1 两组产妇一般情况比较

1.2 方法 剖宫产术中，对照组采用常规方法管理电刀笔，即暂时不用的电刀笔撤到器械托盘上，使用时由器械护士传递给手术医生。观察组采用自制的笔筒式电刀笔保护套管理电刀笔。

1.2.1 笔筒式电刀笔保护套的制作

1.2.1.1 制作材料 长、宽为60 cm的无菌双层敷巾。

1.2.1.2 制作方法 将敷巾对折成长方形，以折边为底，底边两角向正中线上缘对折成倒置的等腰三角形，再将三角形上缘两角对折成直角等腰三角表，撑开一直角边，成一边为4层、一边为12层的圆锥体，将长角部分反折向下，这样就形成了笔筒式电刀笔保护套(敷巾折叠示意图见图1)。保护套高度30 cm，口径约20 cm，易于电刀笔的拿出和放入。

图1 敷巾折叠示意图

1.2.1.3 使用方法 手术铺洞巾后，用组织钳将保护套的翻折部与洞巾夹住，悬挂在手术主刀医生右侧边。医生操作电刀笔后随手放进保护套内，器械护士常规做好电刀笔的清洁工作。

1.3 效果评价

1.3.1 电刀笔管理不良事件发生率 观察术中有无发生电刀笔管理不良事件，不良事件包括产妇被电刀笔烫伤、误伤，电刀笔掉落地上 ，电刀笔被羊水污染。

1.3.2 手术医生对电刀使用管理满意度 自行设计手术医生对电刀使用管理满意度调查表，调查表内容包括电刀笔清洁、使用方便、配合主动性、无菌台管理等。总分100分，95分为很满意、≥90～94分为满意、81～89分为较满意、≤80分为不满意；满意率=(很满意和满意例数)/测评人数×100%。两种方法各抽取26位医生，不记名填写调查表。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料卡方检验以率表示采用精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术电刀笔管理不良事件发生率 见表2。

表2 电刀笔管理不良事件发生率

例(%)

2.2 手术医生对两种电刀使用管理满意度情况 见表3。

表3 手术医生对电刀使用管理满意度

3 讨 论

3.1 使用笔筒式电刀保护套可减少电刀使用不良事件 剖宫产手术中传统电刀管理方法是电刀笔放在器械托盘上，手术医生进行切割和止血操作时，由器械护士将电刀笔传递给医生，用完医生常放在手术野，由器械护士取回放到器械托盘上。手术过程中电刀是使用频率最多的器械，医生使用电刀后，器械护士忘了取回时，电刀与其他手术器械一起堆放在手术野，易造成电刀掉落地上、羊水污染电刀，甚至发生产妇烫伤、误伤等。用铺巾折叠成笔筒式保护套，垂直置于距离操作者最近的手术台旁，操作者非常方便和自然的可以将电刀笔置于其中，起到保护电刀笔不受羊水污染，保护患者不被灼伤，使医生自己不被烫伤和减少了台面上器械过多不注意引起器械掉落的可能，降低电刀笔管理不良事件。本研究结果显示，观察组发生电刀笔羊水污染1例、掉落手术台下2例；对照组发生误伤1例、羊水污染14例、掉落手术台下19例，两组比较差异有统计学意义。

3.2 提高医生对电刀使用管理的满意度 使用笔筒式电刀笔保护套后，手术医生用完电刀笔后可随手放入保护套内，器械护士减少了术中传递电刀的操作，节约了时间，可使护士更加关注术中医生的操作步骤，更加快速有效地传递器械，医护配合更加默契。研究结果显示，手术医生对使用笔筒式电刀笔保护套的满意度高于常规方法。

3.3 注意事项 因笔筒式电刀保护套由无菌敷巾制作而成，受挤压易变形塌陷，当手术台上主刀医生一侧只有1位医生时，使用比较方便，而当主刀医生一侧有2位医生时，保护套容易被挤压变形，易造成电刀污染和落地，因此，根据手术医生参与情况，合理选择固定位置，必要时再制作一个保护套。

[1] 宋涛,田金,许锋.高频电刀发展及临床应用的综述[J]中国医疗设备,2016,31(8):75-77.

[2] 李锦如.高频电刀使用中安全隐患与防护措施[J].中华现代护理杂志,2009,15(33):3560-3562.

[3] 吴英俊,陈肖敏,吴王芳,等.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术的安全护理改进[J].护理与康复,2013,12(9):903-904.

[4] 杭洁,吴叶,芦建华.手术室电外科安全管理查房[J].医疗装备杂志,2015,28(7):105-106.

[5] 朱海娟,杜泓,姚爱莉,等.高频电刀安全使用现状的文献分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):55-58.

[6] 楼卓鑫,梁峰冰,钱莉莉,等.剖宫产术中高频电刀致产妇臀部灼伤一例[J] .浙江预防医学,2008,20(4) :55-56．

[7] 毛丽娜.手术中使用高频电刀引起意外损害的原因分析及防护措施[J].全科护理,2015,13(1):77-78.

郑凤燕(1977-)，女，本科，主管护师.

2017-02-25

R472.3

A

1671-9875(2017)06-0690-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.033