录音笔提醒呼吸减少老年患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的效果研究

夏建妹，王 荣，王黎梅，陆雅萍，陈巧妹，杨志芳，郭淑敏，韩林燕，许 丹

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000)



·手术室护理·

录音笔提醒呼吸减少老年患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的效果研究

夏建妹，王 荣，王黎梅，陆雅萍，陈巧妹，杨志芳，郭淑敏，韩林燕，许 丹

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000)

目的 观察录音笔提醒呼吸在减少老年全麻患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的效果。方法 将158例全麻术后进入麻醉复苏室复苏的老年患者，按手术日期单双号分为观察组82例和对照组76例，气管导管拔除后对照组采用常规护理方法提醒呼吸,观察组应用录音笔播放录音提醒呼吸。比较两组患者呼吸遗忘的次数及拔除气管导管后1 min、5 min、10 min、15 min的脉搏氧饱和度和使用盐酸多沙普伦的次数。结果 观察组患者呼吸遗忘次数少于对照组，观察组气管导管拔除后5 min时脉搏氧饱和度高于对照组，盐酸多沙普伦使用次数少于对照组，比较差异均有统计学意义。结论 录音笔提醒呼吸可减少老年患者麻醉苏醒期呼吸遗忘的发生。

麻醉苏醒期；呼吸遗忘；老年患者；提醒呼吸；录音笔

随着社会人口老龄化和手术技术的提高，老年手术患者日趋增多。由于老年患者新陈代谢减慢，器官功能下降，对全身麻醉后药物代谢排泄缓慢，常常在达到气管插管拔管标准拔除插管后，还存在麻醉药物作用而出现呼吸遗忘，导致低氧、呼吸抑制等危及患者生命的风险发生。呼吸遗忘是由于麻醉药物的影响，少数患者虽然意识已清醒，但仍出现呼吸暂停的现象[1]，此时需要护士在旁边不停提醒患者呼吸，可由于目前麻醉复苏室(PACU)护理人力资源有限，难以做到一对一的床旁护理。本院PACU从2014年1月至2015年1月应用录音笔提醒患者呼吸，弥补了护理人力的不足，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：气管插管全麻下行颈部、胸部和上腹部手术的患者，年龄≥65岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级 I～Ⅱ级[2]；术前签署知情同意书，自愿参与本研究者。排除标准：急诊手术，听力功能有障碍的患者，术前有呼吸系统疾患和睡眠呼吸暂停综合征的患者，意识障碍者。本研究通过相关伦理委员会的批准。符合纳入标准和排除标准患者158例，按进入PACU日期分组，单号为对照组，双号为观察组。观察组82例，男43例，女39例；年龄65～80岁，平均(71.5±8.9)岁；肝胆外科手术22例，泌尿外科手术9例，肿瘤外科手术15例，心胸外科手术24例，耳鼻喉科手术8例，骨科手术4例。对照组76例，男36例，女40例；年龄67～78岁，平均(71.3±8.6)岁；肝胆外科手术18例,泌尿外科手术9例,肿瘤外科手术16例,心胸外科手术26例,耳鼻喉科手术5例,骨科手术2例。两组患者性别、年龄、手术麻醉方式一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，每位护士常规分管2例患者，对符合拔管指标(即Aldrete评分>10分)的患者拔除气管导管，给予面罩吸氧5 L/min。在刚拔管后的5 min内护士在旁边监护患者的呼吸频率、幅度和SpO2的变化，如发现患者有呼吸遗忘、SpO2下降时，立即提醒患者呼吸，第6～15 min，如果第2位患者需要拔管等其他监护操作时，护士在空闲时提醒患者呼吸，或一边处理手头的工作一边观察旁边已拔管的患者，或当监护仪出现低SpO2报警时提醒患者呼吸等，即在患者拔除气管导管的第6～15 min护士无法全程实施床旁监护。在拔除气管导管后，当患者出现嗜睡、呼吸微弱甚至呼吸遗忘，两次非药物干预没有改善时，麻醉医生给予盐酸多沙普伦催醒治疗，每次使用均按0.4 mg/kg剂量给药。

1.2.2 观察组 患者在对照组的基础上应用录音笔提醒呼吸。先将护士平时提醒患者呼吸的话语用录音笔录制成音频资料，具体内容为：告知患者手术已经结束，现在需要深呼吸锻炼，发出指令要求患者做吸气和呼气动作及一些简单的动作,如摇头、抬腿、用手摸自己同侧的耳朵等，动作指令的频率是16～20次/min[3]，语速为中速，语调有起伏，呼、吸指令重点突出，音量控制在40～50 db[3]。患者拔管后立刻在其床头放置录音笔，将音频资料的播放设定为循环播放，必要时采用耳塞，确保不影响邻床患者的复苏，开始应用时护士在旁指导患者跟着录音笔发出的指令完成同步呼吸和简单动作。在应用过程中，一旦发现患者呼吸浅慢或者SpO2下降，护士立即至患者床旁呼唤患者，同时将录音笔移开，并发出口头指令指导其深呼吸，待患者自主呼吸恢复，再用录音笔提醒呼吸干预。患者使用录音笔后，自主呼吸正常，15 min内无呼吸遗忘情况发生(患者呼吸平稳，SpO2在正常范围内)，撤去录音笔。使用盐酸多沙普伦的条件同对照组。

1.3 效果评价

1.3.1 观察指标

1.3.1.1 呼吸遗忘的次数 患者熟睡状态，在5 s内无胸廓起伏，SpO2持续下降至90%以下，记为呼吸遗忘1次，统计复苏期间发生的次数。1.3.1.2 SpO2记录患者拔除气管导管后1 min、5 min、10 min、15 min时的SpO2的数值。

1.3.1.3 患者使用盐酸多沙普伦的次数 记录拔管后15 min内患者使用盐酸多沙普伦的次数。

1.3.2 评价方法 选取在手术室进行规范化培训的麻醉医生5名，经过统一培训，负责收集数据。

2 结 果

两组患者呼吸遗忘次数和SpO2情况及使用盐酸多沙普伦次数比较见表1。

表1 两组患者呼吸遗忘次数和SpO2情况及使用盐酸多沙普伦次数比较

3 讨 论

3.1 应用录音笔提醒可减少患者呼吸遗忘次数 由于老年患者机体的代谢排泄功能下降，在麻醉苏醒期意识虽然已清醒，但还存在一定的麻醉药、肌松药物残留作用，导致患者出现呼吸暂停(即呼吸遗忘)[4]。杨静等[5]研究表明，通过护士呼唤提醒患者，能很快恢复自主呼吸，但是随着医护人员的离开，这种干预措施即刻停止，患者仍将出现呼吸遗忘。盐酸多沙普伦为呱替酮的盐酸衍生物，是一种非特异性中枢兴奋剂，俗称“催醒”剂，可以非特异性拮抗阿片类麻醉镇痛药的作用[6]，但用药后可发生血压升高、心率增快、心律失常等不良反应，甚至还会出现躁动，患者的不安全隐患明显增加。呼唤式护理干预可刺激神经元的兴奋性，促进患者早日清醒[7]。随着医学技术的不断提高，老年手术患者居高不下，而护理人力资源的增长远跟不上患者的增速，常常1名护士需要同时护理2～3例复苏期患者，甚至更多，因此不能做到全程在旁边提醒患者呼吸。采用录音笔录制护士提醒患者呼吸的指令，设置自动循环播放，发出吸气、呼气、摇头、抬腿等指令，让患者有护士在旁边的感觉，可以有效的集中患者注意力,从而减少呼吸遗忘的发生。本研究结果显示，呼吸遗忘次数观察组(1.54±0.53)次少于对照组(3.07±0.78)次，盐酸多沙普伦的使用次数观察组少于对照组，比较差异均有统计学意义；两组患者SpO2均能保持较高的水平，但在5 min时，观察组SpO2(88.3±2.34)%高于对照组(85.8±3.67)%，比较差异有统计学意义。说明麻醉苏醒期使用录音笔提醒呼吸可减少患者的呼吸遗忘，确保患者有效的氧气供应，保障苏醒期患者的安全，录音笔提醒呼吸起到弥补护理力量不足的作用。

3.2 注意事项 应用中注意播放音量根据复苏室的嘈杂情况设置，使用之前必须根据患者的情况给予指导，确保患者能够有效配合；在应用过程中注意观察患者使用录音笔后的生命体征和配合情况，尤其是SpO2的情况，积极询问患者自身感觉，是否存在不适，一旦发现患者配合度差，及时给予再次指导直至配合。在本研究中虽然录音笔的应用效果明显，但是录音笔只是辅助工具，不宜依赖而忽视常规的护理。在录音笔的使用过程中，应注重细节，做好日常管理工作，如：及时给录音笔充电，保证电量充足，防止中途停止工作，同时在使用过程中，应该控制音量，避免音量太大使患者不适，或者干扰其他工作，影响旁边患者，必要时可使用耳机。

[1] 杨文辉,李娟，吴婧，等.神经外科术后病人麻醉复苏期呼吸道的预见性护理[J].全科护理,2014,12(14): 1289-1290.

[2] 李响.美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用[J].实用老年医学,2015,29(9): 755-757.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2014:16-231.

[4] 郑群燕.麻醉恢复室中全身麻醉术后呼吸异常患者的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(11):50-51.

[5] 杨静,梅伟乐,叶素娟.机械通气患者7059例的麻醉复苏期护理[J].护理与康复,2014,13(10): 947-949.

[6] 刘红梅.佳苏仑拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制和催醒的临床效果分析[J].中国医学工程,2013,21(2):39.

[7] 陈芳,张芳,马兰,等.呼唤式护理干预对最小意识状态患者的影响研究[J].护理与康复,2016,15(1):50.

夏建妹(1982-)，女，本科，主管护师.

2017-02-13

王荣，浙江省嘉兴市第一医院

R472.3

A

1671-9875(2017)06-0686-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.031