消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床研究

黄 瑞，韩 峰

(1.眉山市第二人民医院,四川 眉山 620500;2.仁寿县妇幼保健院,四川 仁寿 620500)

消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床研究

黄 瑞1，韩 峰2

(1.眉山市第二人民医院,四川 眉山 620500;2.仁寿县妇幼保健院,四川 仁寿 620500)

目的:观察消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法:选取在我院治疗的88例变应性鼻炎患者。随机分为观察组和对照组，各44例。比较两组患者治疗前后的全身体征、鼻部症状、眼部症状等情况。结果:两组患者经治疗后RQLQ评分均有所降低(P<0.05)，观察组在除日常生活外其余6个方面均低于对照组(P<0.05)；且观察组的总有效率(90.9%)比对照组(77.3%)高(P<0.05)。另外，两组患者鼻腔粘膜苍白的例数均明显减少，淡红例数增多，观察组患者的变化幅度更为明显(P<0.05)。结论:消敏方合雷火灸辅助布地奈德对变应性鼻炎的治疗有良好的临床疗效，可降低患鼻部眼部症状的严重程度，改善患者的生活质量。

变应性鼻炎；消敏方;雷火灸；布地奈德

变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是机体在接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症[1]。变应性鼻炎在普通人群中的患病率达10%～25%，并有逐年上升的趋势，预防和治疗对患者的康复十分重要[2]。该疾病主要症状为鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等，且该疾病反复发作、迁延难愈，给患者带来很多身体上的不适和精神上的压力。布地奈德鼻喷剂通过作用于鼻腔发挥局部抗炎和抗变态反应作用，影响炎症介质的合成和释放，缓解鼻腔变态反应，但是变应性鼻炎近些年来单纯采用药物治疗效果不甚满意。我科选取2015年1月至2016年1月于我院治疗的88例变应性鼻炎患者，观察消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月于我院耳鼻咽喉科门诊就诊的88例变应性鼻炎患者作为研究对象。用随机数字表法分为观察组(n=44)和对照组(n=44)，其中观察组男性23例，女性21例，年龄26～69岁，平均年龄(39.7±12.1)岁，病程4～11年，平均病程(4.8±2.4)年，持续性鼻炎18例，间歇性鼻炎26例，轻度鼻炎9例，中-重度鼻炎35例；对照组男性25例，女性19例，年龄28～73岁，平均年龄(40.8±14.7)岁，病程2～10年，平均病程(5.5±2.9)年，持续性鼻炎19例，间歇性鼻炎25例，轻度鼻炎10例，中-重度鼻炎34例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照2015年天津会议通过的《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)》[3]。

1.3 纳入标准

①所有患者的临床症状体征、变应原检查指标等均符合2015版指南中的变应性鼻炎的诊断标准；②年龄在18～65岁，男女不限，且意识清楚，无精神性疾病；③无并发症发生，且本次发病期间未进行其他药物或非药物治疗；④患者及其家属均签署知情同意书，且通过医院伦理委员会同意。

1.4 排除标准

①年龄低于18岁或大于65岁，或患有严重心、肝、肾、血液系统疾病；②患有血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合症、感染性鼻炎、激素性鼻炎、药物性鼻炎等；③患有呼吸系统疾病并处于发作期；④呼吸道感染；⑤妊娠期及哺乳期。

1.5 治疗方法

对照组：采用布地奈德吸入治疗。布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康制药有限公司生产，32 ug×120喷/支/盒)，每日早晚两次，每次每个鼻孔各喷入64 ug。

观察组：采用消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗。布地奈德吸入治疗同对照组。雷火灸治疗选上星、素髎、印堂、迎香、晴明、合谷5处穴位及前额部、耳部以及双鼻孔3处，患者正坐低头，背靠椅背，对各处进行消毒，距离穴位皮肤2 cm上下来回灸60次，每灸10次用手按一下；于前额部距离皮肤3 cm处横向左右回灸整个前额，60次；于耳部前后2 cm灸至皮肤发红，旋转法灸40次后转用雀啄法灸28次；于鼻孔处，患者头部后仰，左手指下压上唇，雀啄法灸28次。雷火灸每日1次，时长25 min，7日为一疗程。消敏方选取黄芪20 g,炒白术、防风、茯苓各15 g，蝉蜕、细辛、辛夷花、乌梅各10 g组成。肾阳虚重者加用肉苁蓉或淫阳藿，肾阴虚重者加龟板，肺虚重者加用党参，脾虚重者加用山药，鼻塞较重者加用细辛、附子、木香，喷嚏较多者加用全虫、蛇蜕，多汗者加用浮小麦、糯稻根。加水煎煮30 min，取汁，每日1剂，每剂400 ml，1周为一疗程。两组患者连续治疗4个疗程，观察患者治疗前后的全身体征、鼻部症状、眼部症状等。

1.6 观察指标

①症状评价指标:采用四分法对患者治疗前后症状改善情况进行评价，症状评价包括4个鼻部症状(喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞)与2个眼部症状(眼痒/异物感/眼红、流泪)，按严重程度分为0～3分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状；②采用鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)评价患者的生活质量；③鼻腔黏膜颜色的变化:苍白、暗红、淡红。

1.7 临床疗效标准

根据症状评分结果将治疗疗效分为3个等级，疗效指数=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。显效：疗效指数≥65%；有效：65%>疗效指数>25%；无效：疗效指数≤25%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计学处理

采用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较

见表1，结果显示治疗后观察组症状评分比治疗前较为改善(P<0.05)，且改善优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后症状评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

表2 两组治疗前后的RQLQ评分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

2.2 两组治疗前后RQLQ评分比较

见表2，结果显示两组患者经治疗后RQLQ评分均有所降低(P<0.05)，且观察组在除日常生活外其余6个方面均低于对照组(P<0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者经过4周的治疗，鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等患者鼻部症状均有所改善，鼻黏膜苍白减少、出现淡红或暗红，水肿减轻，水样分泌物减少，擤鼻次数、鼻堵及间歇性鼻痒症状减轻。对照组患者显效18例(40.9%)，有效16例(36.4%),无效10例(22.7%)，总有效率为77.3%，实验组患者显效25例(56.8%)，有效15例(34.1%)，无效4例(9.1%)，总有效率为90.9%，两组患者的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者鼻腔黏膜颜色变化比较

两组患者鼻腔粘膜苍白的例数均明显减少，淡红例数增多，观察组患者的变化幅度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者鼻腔黏膜颜色变化比较 [例(%)]

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

3 讨论

AR基本的病理特征是鼻腔局部水液代谢障碍，导致过度分泌或者吸收不足，使患者出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等症状。在美国变应性鼻炎调查报告中显示，超过4/5的患者认为AR影响他们的生活质量[4-5]。AR不仅仅是部分国家的问题，也是一个全球性健康问题，目前全球有20%～30%的人群中患有AR[6-7]，且患病率呈现上升的趋势。AR的发生是基因与环境多种因素作用的[8]，遗传因素和变应原的暴露是主要诱因，所以变应性鼻炎的首要治疗原则就是避免与变应原的接触，身边的变应原包括粉尘螨、屋尘螨、花粉、皮屑、真菌变应原、食物变应原等。

布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有高效局部抗炎及抗过敏作用，可以抑制炎性介质的释放和细胞因子介导的免疫反应，主要用于季节性或常年性变应性鼻炎的治疗[9-10]。而且布地奈德可以高度亲和糖皮质激素受体，增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，减少炎性细胞浸润及释放细胞因子，降低局部病灶的炎症反应，但是长期使用存在局部不良反应,主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等[11]，而且近些年来单纯采用药物治疗临床效果也不甚令人满意，故本院选消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎。

雷火灸法是传统医药的悬灸外治法灸鼻部、面部及耳部相关穴位，可以改善血液循环。而消敏方选取黄芪20 g,炒白术、防风、茯苓各15 g，蝉蜕、细辛、辛夷花、乌梅、甘草各10 g组成。黄芪补肺脾之气；白术健脾益肺、固表止汗；蝉蜕散风热、宣肺定痉；细辛、辛夷辛散通窍；防风疏风止痒；茯苓通利水湿；乌梅收涩敛涕、润肺解毒、热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。现代药理学研究表明，黄芪具有双向免疫调节作用；蝉蜕有免疫抑制及抗过敏作用；甘草能抗炎、镇咳、祛痰。

对成人而言，AR可导致鼻部不适并引起相应症状，比如头痛、疲倦、羞愧、注意力难以集中等，故鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)能够关注患者的生活质量，对患者生活质量的关注可能更有助于提高对变应性鼻炎治疗的有效性，如RQLQ评分显示，观察组患者的生活质量更好。评价消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎的临床效果是否明显，不仅需要观察患者的症状改善或症状的严重程度，也需要观察患者的生活质量。如本研究观察组的总有效率更高，也说明消敏方合雷火灸辅助布地奈德对患者鼻部及眼部症状的改善优于对照组。尹倩等[12]研究结果显示，布地奈德鼻喷剂可以明显改善AR患者的鼻部症状，提高生活质量，与本研究结果相近。鼻腔黏膜的颜色分度在临床上常见的有淡红色、暗红色和苍白色3种，AR的鼻腔黠膜颜色改变以苍白色为特征性改变。两组患者鼻腔粘膜苍白的例数均明显减少，淡红例数增多，观察组患者的变化幅度更为明显。

综上，消敏方合雷火灸辅助布地奈德对变应性鼻炎的治疗有良好的临床疗效，可以降低患者鼻部眼部症状的严重程度，改善患者的生活质量，临床效果理想。

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Clinical study of Xiaomin Decoction and Thunder-fire Moxibustion Assistedwith Budesonide Inhalation for Allergic Rhinitis Patients

HUANG Rui1,HAN Feng2

(1.MeishanSecondPeople’sHospital,Meishan620500,China;2.RenshouMaternalandChildHealthCareHospital,Renshou620500,China)

Objective：To observe the clinical efficacy of Xiaomin decoction and thunder-fire moxibustion assisted with Budesonide inhalation for allergic rhinitis patients. Methods：88 patients with allergic rhinitis were randomly divided into the observation group and the control group, 44 cases in each group. General signs, nasal and eye symptoms of the patients were compared between two groups before and after treatment.Results：After treatment, the RQLQ score of patients in two groups were both reduced (P<0.05). The data from six aspects of the observation group were all lower than those of the control group (P<0.05), except the data from daily life. The total effective rate of the observation group was 90.9%, which was higher than 77.3% of the control group (P<0.05). In addition, the cases of pale nasal mucosa were significantly reduced, whereas the cases of pink nasal mucosa were increased in both two groups, in which the changes of the observation group were more obvious (P<0.05). Conclusion：Xiaomin decoction and thunder-fire moxibustion assisted with budesonide inhalation has a good clinical effect on allergic rhinitis, by reduce the severity of the ocular symptoms and improve the life quality of the patients.

Allergic rhinitis;Xiaomin Decoction;Thunder-fire moxibustion;Budesonide

黄瑞(1982-)，女，主治医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。

R246.81

A

1005-0779(2017)05-0019-03

2016-12-27