右美托咪定在腹腔镜手术麻醉中的应用效果

姚景余

【摘要】 目的 观察和分析右美托咪定在腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 80例行腹腔镜手术的患者， 随机分成实验组和对照组， 每组40例。对照组患者给予麻醉用药丙泊酚治疗， 实验组选择右美托咪定治疗。对比两组患者的麻醉效果和不良反应。结果 实验组拔管时间（11.18±4.64）min、清醒时间（7.39±2.22）min优于对照组（23.02±10.21）、（17.30±7.43）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组中无术后疼痛， 恶心呕吐1例， 对照组中术后疼痛40例（100.0%）， 恶心呕吐6例（15.0%）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术患者在麻醉过程中， 右美托咪定麻醉时拔管时间、不良反应、清醒时间均优于丙泊酚麻醉方法， 可以有效缓解患者的病情， 值得参考。

【关键词】 右美托咪定；腹腔镜；手术麻醉；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.046

【Abstract】 Objective To observe and analyze application effect of dexmedetomidine in laparoscopic surgery anesthesia. Methods A total of laparoscopic surgery patients were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received propofol for anesthesia， and the experimental group received dexmedetomidine for anesthesia. Comparison were made on anesthesia effect and adverse reactions. Results The experimental group had extubation time as （11.18±4.64）min， sober up time as （7.39±2.22）min， which were all better than （23.02±10.21） and （17.30±7.43）min in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had 0 case， 1 nausea and vomiting case， while the control group had 40 postoperative pain cases （100.0%）， 6 nausea and vomiting cases （15.0%）. There were statistically significant differences in two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of dexmedetomidine for anesthesia shows better extubation time， adverse reactions and sober up time than propofol for anesthesia in laparoscopic surgery patients， which can effectively relive state of illness. So this method is worthy of reference.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic； Surgery anesthesia； Application effect

右美托咪定其實就是一种高选择性α2受体激动剂， 本身就具有一定的镇静镇痛作用， 对应激反应各系统的影响较小， 同时可以起到降低麻醉用药的作用， 可以帮助手术麻醉期患者进行镇静镇痛治疗[1， 2]。腹腔镜手术因为运动受限本身的特异性， 在镇痛、镇静治疗的要求上要高于其他手术。另一方面， 由于右美托咪定在镇静药物安全上优于其他苯二氮类药物， 可以有效预防术后呕吐、寒战、恶心[3， 4]。现对本院2014年11月～2015年11月接受治疗的80例行腹腔镜手术的患者作为研究对象， 分析右美托咪定在腹腔镜手术麻醉中的应用效果， 治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月在本院接受治疗的80例行腹腔镜手术的患者为研究对象。所有患者均符合行腹腔镜手术患者的临床诊断标准[3]。将患者随机分成对照组和实验组， 每组40例， 对照组中， 年龄29～60岁， 平均年龄（39.3±6.9）岁， 体重46～62 kg， 平均体重（56.3±8.6）kg， 胆囊结石21例， 阑尾炎19例；实验组中， 年龄29～61岁， 平均年龄 （40.5±6.8）岁， 体重45～63 kg， 平均体重（58.3±8.6）kg， 胆囊结石22例， 阑尾炎18例。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 所有研究对象术前无明显肺、肝、心、肾、神经系统疾病；无酒精滥用史；无长期用药史；无过敏史、阿片类药物禁忌证。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规全身麻醉诱导插管方法 所有患者术前8h内禁饮、禁食。第一步：进手术室后展开心电监护， 构建静脉通路， 提供鼻导管吸氧。第二步：开放上肢静脉， 采用气管内插管静脉复合全身麻醉， 依次缓慢注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg， 顺式阿曲库铵0.1 mg/kg， 舒芬太尼0.5 μg/kg快速诱导， 2.0%～2.6%七氟醚维持麻醉， 气管插管后全能麻醉机控制呼吸。

1. 3. 2 实验组 实验组患者在基础治疗的基础上进行治疗， 即第一步：使用右美托咪定， 负荷剂量为0.5 μg/kg；第二步：展开低剂量的持续泵注， 为0.5 μg/（kg·h）。

1. 3. 3 对照组 在基础治疗的基础上使用丙泊酚， 第一步：使用的负荷剂量为0.05 mg/kg；第二步：展开低剂量持续泵注， 一般为0.05 mg/（kg·h）。

1. 4 麻醉监测 密切监测气腹前后10 min、气腹毕以及术毕合作的收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度。对合作拔管时清醒程度以及随访结果进行实时的记录。一般是在术后24 h内随访患者， 随访内容涉及了术中疼痛、术中知晓、术后呕吐、恶心以及术后是否出现皮疹等过敏反应等相关的情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉效果均较为满意。在拔管时间、不良反应、清醒时间等方面的比较上， 实验明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

一般情况下， 腹腔镜手术需要在人工气腹的基础上进行， 同时需要选取头低足高位， 这样在使患者产生不适感的同时， 也会进一步制约患者呼吸循环， 鉴于此， 这就需要借助麻醉 镇静镇痛药物来减缓患者的不适感[5-7]。丙泊酚作为临床治疗中较为常用的麻醉辅助药物之一， 本身就具有较高的可控性， 起效较快， 然而其最大的缺陷就是极易造成血压降低以及产生呼吸抑制[8-10]。如今， 随着医疗水平的大力提高与改进， 右美托咪定也广泛的应用于腹腔镜手术的麻醉过程中， 作为一种新型的α2肾上腺能受体激动剂， 本身具有优良的镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感的优点， 能够有效维持血流动力学的稳定， 减少应激反应等作用。与此同时， 在使用右美托咪定之后， 能够有效的作用于蓝斑核， 进而激发催眠效应， 使机体保持在一定类似正常睡眠的镇静状态， 从而降低出现呼吸抑制的情况[11-15]。

本研究结果显示， 两组麻醉效果均较为满意， 实验组在拔管时间、不良反应、清醒时间等方面优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 右美托咪定是一种有效、安全的快诱导麻醉方法， 值得临床推广。

综上所述， 腹腔镜手术患者在麻醉过程中， 与丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定麻醉时拔管时间、不良反应、清醒时间等情况均较为优良， 可以有效缓解患者的病情， 提高患者的生活质量， 值得临床应用。

参考文献

[1] 魏巍， 田松.不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察.医学信息， 2013（11）：200.

[2] 邓默.右旋美托咪啶复合瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术中的效果观察.解放军医药杂志， 2014（11）：85-88.

[3] 张贝贝， 朱慧慧， 李超偉， 等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用.山东医药， 2014（30）： 71-73.

[4] 练胜强， 黄建华.右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢和脑血流的影响.临床医学， 2016， 36（3）：71-73.

[5] 李刚， 费烈芳.宫旁阻滞联合右美托咪啶与全凭静脉麻醉在宫腔镜手术应用的比较. 医学信息， 2015（45）：337-338.

[6] 罗小秀， 吴秀英. 不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察. 中国医科大学学报， 2013， 42（2）：179-182.

[7] 曹晓芳， 刘存明. 右美托咪啶辅助全麻在妇科腹腔镜手术中的应用. 安徽医药， 2014（6）：1153-1155.

[8] 黄惠琼， 梁小玲， 姚向国. 右美托咪定辅助静脉全麻对妇科腹腔镜手术的影响. 医学信息， 2014（8）：222-223.

[9] 练胜强， 黄建华. 右美托咪啶对全身麻醉妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢和脑血流的影响. 临床医学， 2016， 36（3）：71-73.

[10] 袁志国. 后腹腔镜手术中右美托咪啶对应激反应的调控. 苏州大学， 2012.

[11] 王万根， 刘昱升， 沈晓凤， 等. 右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术的临床观察. 江苏医药， 2011， 37（12）：1461-1462.

[12] 王洪洲， 王明玲， 张讯， 等. 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的临床观察. 潍坊医学院学报， 2013（6）：471-473.

[13] 杨沛， 杨能力， 王均炉. 右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察. 中国医师杂志， 2015， 17（9）：1392-1394.

[14] 孙晶， 李元涛， 黄晓雷， 等. 右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用. 中国微创外科杂志， 2013， 13（5）：425-428.

[15] 梁敏， 李运繁， 龙家棋. 盐酸右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察. 白求恩医学杂志， 2016， 14（1）：77-79.