胸腔镜肺大疱切除20例临床分析

2017-06-20孙诗亮许龙飞王雷施豪杰

中国实用医药 2016年36期

孙诗亮+许龙飞+王雷+施豪杰

【摘要】目的探讨经电视胸腔镜手术切除肺大疱的临床医治特点和手术效果。方法 40例肺大疱患者作为研究对象，随机分为观察组与参照组，各20例。观察组行胸腔镜肺大疱切除术治疗，参照组行剖胸手术治疗，对比两组手术疗效差异。结果 40例肺大疱患者均无死亡。观察组平均手术时间（1.6±0.8）h、平均住院时间（5.5±2.3）d、平均术中出血量（80.6±20.8）ml、并发症发生率10.0%，参照组平均手术时间（2.7±0.9）h、平均住院时间（7.6±2.4）d、平均术中出血量（182.6±80.8）ml、并发症发生率25.0%，观察组术后并发症发生率、手术时间、住院时间、术中出血量显著优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对肺大疱患者采用胸腔镜医治可缩短住院时间、减少出血量，该术式具有较高应用价值。

【关键词】胸腔镜；肺大疱；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.044

肺大疱主要是由后天性肺大疱和先天性肺大疱构成，而前者主要以中老年人居多，常伴随肺气肿以及慢性支气管病症[1-3]；而后者主要因患儿支气管发育不正常、软骨发育异常和黏膜皱襞而出现瓣膜状继而使活瓣激活所致。目前，电视胸腔镜外科肺大疱切除术式在临床上受到极大的认可，其具有损伤小、并发症发生率低等优势。基于此，本次将本院40例肺大疱切除患者的临床资料展开分析，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料全组40例肺大疱患者均来自于本院2014年3月～2016年3月收治的患者中，将患者随机分为观察组与参照组，每组20例。观察组男女比例11∶9，年龄29～69岁，平均年龄（49.2±15.3）岁，经X线、CT检查右侧、左侧以及双侧肺大疱者分别为8、7、5例；参照组男女比例8∶12，年龄27～72岁，平均年龄（43.5±14.8）岁，经X线、CT检查右侧、左侧以及双侧肺大疱者分别为7、9、4例。两组患者年龄、性别、患病部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 医治方案

1. 2. 1 剖胸术全部参照组患者均由麻醉师采取双腔气管复合麻醉的方法予以麻醉，取第四或第五肋间为开口进入胸腔，将肺大疱游离后实施底部钳夹予以切除，其边缘采用丝线交叉将其缝合，对于剩余的肺大疱则利用丝线结扎或者缝合；针对底部较宽的肺大疱可以锲形的方式予以切除。针对患有肺气肿或者伴有弥漫性肺小疱者可于胸壁给予少量的滑石粉行胸膜摩擦固定。

1. 2. 2 胸腔镜肺大疱切除术全部观察组患者切口进入可选择性较大，主要有以下入口：①于腋中线第七肋间将腹腔镜置入，可经前胸的第三或者第四肋间做一个长为2 cm的开口，在后胸壁和胸腔镜的开口处的同肋间开一个0.5 cm的切口，该种切口方式对于肺大疱巨大且粘连较少较为适用；②对于肺大疱小且病灶不粘连者，除进胸腔镜的切口外，另利用针形胸腔镜的三个切口，做2个0.5 cm的开口；③对于患有陈旧性结核并有粘连的患者，可于前胸开一个辅助的3～5 cm切口。

1. 3 观察指标观察两组患者住院时间、并发症发生情况、手术时间以及术中出血量等各项指标。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

40例肺大疱患者均无死亡。观察组手术时间0.5～3.1 h，平均手术时间（1.6±0.8）h；住院时间4～9 d，平均住院时间（5.5±2.3）d；术中出血量53～112 ml，平均术中出血量（80.6±20.8）ml；于术后将患者胸腔引流管去除，经统计胸腔渗出量在41～112 ml，随即患者可下地活动；观察组发生并发症2例（10.0%），复张性肺水肿者1例，术后给予机械通气后患者恢复正常， 1例为肺复张不良者，通过对其纤维支气管镜吸痰、胸腔经负压吸引等措施后肺复张良好。参照组手术时间1.2～5.3 h，平均手术时间（2.7±0.9）h；住院时间7～13 d，平均住院时间（7.6±2.4）d；出血量124～323 ml，平均术中出血量（182.6±80.8）ml；参照组发生并发症5例（25.0%），室性心律失常者、术后肺复张不良者、术后肺部感染者分别为2、1、2例，均予以对症治疗后恢復良好出院。观察组术后并发症发生率、手术时间、住院时间、术中出血量显著优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床上肺大疱和自发性气胸者，因传统手术疗法创伤较大，住院时间较长，出血量多，故该术式弊端较大。随着临床技术的日臻完善，电视胸腔镜技术应运而生。近年来胸腔镜的各种技术不断完善，其在关胸以及开胸等方面具有显效效果，同时能降低出血量，减少住院时间，缩减对机体的创伤；且手术切口部位较隐匿，多数患者可于首次患病后得到有效治疗[4-10]，因此该术式正逐渐得到患者的追崇。

本组研究中， 40例肺大疱患者均无死亡。观察组平均手术时间（1.6±0.8）h、平均住院时间（5.5±2.3）d、平均术中出血量（80.6±20.8）ml、并发症发生率10.0%，参照组平均手术时间（2.7±0.9）h、平均住院时间（7.6±2.4）d、平均术中出血量（182.6±80.8）ml、并发症发生率25.0%，观察组术后并发症发生率、手术时间、住院时间、术中出血量显著优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明对肺大疱者行胸腔镜肺大疱切除术疗效确切，同时可缓解患者疼痛度，缩短住院时间，降低医治费用。当前多数外科手术对对机体造成较大的创伤，且损害机体内部的稳定性，出现炎症反应。而过度的炎症反应，可使机体的组织结构遭到破坏，继而导致机体心脏、肾脏和脑等器官功能受到影响。经胸腔镜下的外科术式是临床不断更新的手术疗法，其具有安全性较高、损伤小以及痛苦小的特点；同时还可使切口瘢痕隐匿，满足患者外观需求。特别是利用胸腔镜技术，其可使手术视野显著扩大，能清晰地观察到全部的胸膜腔，其荧屏显示更能辅助手术者开展手术[11-13]。另外胸腔镜设备革故鼎新，其更能保证手术医师实施各种复杂手术，确保缩短手术时间，缩小切口长度，疗效颇高。胸腔镜因对患者创伤较小，应激反应较迟钝，故手术并发症发生率显著不及剖胸术。经多项临床资料研究[14-16]，手术适应证主要有以下情况：①胸腔镜肺大疱切除可用于反复发作的自发性气胸者；②对于初次自发性气胸伴有血气胸；并有感染者；伴双侧自发性气胸者；伴有出血不易止血者；处于特殊环境或者职业者，像偏远地区、潜水员以及飞行员等职业而引发的气胸者；③巨大肺大疱于一侧胸腔占比超过1/3，伴有或不伴有胸闷等表现。对于心肺功能较差者以及胸腔粘连严重者、双肺广泛性肺大疱者、肺未能萎缩者皆不适合采用胸腔镜医治。

综上所述，对肺大疱患者行胸腔镜肺大疱切除术，可降低并发症发生率，且能缩短住院时间，减少出血量，该医治方法具有可行性，价值较高。

参考文献

[1] 尚攀. 单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床病例分析. 大连医科大学， 2014.

[2] 亓宪银，孙振峰. 5 mm胸腔镜单切口切除肺大疱36例. 吉林医学， 2011， 32（14）：2815-2816.

[3] 夏祯祎，葛明建. 大疱性肺气肿的外科治疗进展. 医学信息， 2014（21）：652-653.

[4] 梅新宇，李田，江贤亮. 两孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术的临床对比分析. 中国微创外科杂志， 2013， 13（10）：881-883.

[5] 卢金山，洪卫东，陈健，等. 胸腔镜下肺大疱手术40例临床分析. 淮海医药， 2015（1）：28-30.

[6] 黄冠荣，龚纪文，李璇. 46例胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床体会. 包头医学院学报， 2014（6）：90-91.

[7] 樊宏哲. 胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床分析. 新乡医学院， 2014.

[8] 钱冰，于艷萍. 电视胸腔镜手术治疗肺大疱45例临床分析. 河南中医， 2014（B06）：324.

[9] 靳明扬. 剑突下单孔胸腔镜肺大疱切除术的临床病例分析. 山东大学， 2015.

[10] 李田，梅新宇，解明然，等. 单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术的临床应用. 安徽医科大学学报， 2016， 51（5）：699-702.