重症脑出血患者微创术后不同肠内营养护理方法的应用比较

占永红，丁鑫良，赵海英

（1.德兴市人民医院神经外科，江西上饶334200；2.德兴市人民医院影像科CT室，江西上饶334200；3.德兴市人民医院120急救中心，江西上饶334200）

重症脑出血患者微创术后不同肠内营养护理方法的应用比较

占永红1，丁鑫良2，赵海英3

（1.德兴市人民医院神经外科，江西上饶334200；2.德兴市人民医院影像科CT室，江西上饶334200；3.德兴市人民医院120急救中心，江西上饶334200）

目的研究重症脑出血患者微创术后不同肠内营养护理方法的应用效果。方法选取接受治疗的60例重症脑出血患者为研究对象，按治疗顺序分为两组，对照组30例接受常规营养护理，研究组30例接受匀浆营养护理。对比分析两组的护理效果。结果护理后，研究组的GCS评分为（13.58±4.12）分，明显高于对照组的（9.25±3.69）分，而NIHSS评分为（16.23±1.68）分，明显高于对照组的（21.34±2.35）分，差异比较具有统计学意义（P＜0.01）；对照组的并发症发生8例（26.67%），明显高于研究组的2例（6.67%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对重症脑出血患者实施匀浆营养护理，可显著降低并发症的发生，对昏迷情况进行有效改善，临床优势明显。

重症脑出血；肠内营养护理方法；微创；比较

重症脑出血具有很高的发病率、病死率，给患者的生命安全造成严重的威胁[1]。因为重症脑出血患者的脑损伤严重、出血量较大，常常造成患者出现全身性的代谢紊乱，增加能量的消耗，而且患者常伴有意识障碍、进食困难等症状，给患者的康复及预后带来比较严重的负面影响[2]。相关研究表明[3]，给予重症脑出血患者匀浆营养护理，可提高患者的神经功能，促进身体康复。本研究选取接受治疗的60例重症脑出血患者，分别实施常规营养护理和匀浆营养护理，将护理效果进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2016年4月德兴市人民医院接受治疗的60例重症脑出血患者按治疗顺序分为对照组与研究组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄30～66岁，平均年龄（42.36±2.63）岁；出血位置：基底节和脑叶出血18例，脑干出血8例，小脑出血4例。研究组男20例，女10例，年龄31～68岁，平均年龄（43.12±3.08）岁；出血位置：基底节和脑叶出血17例，脑干出血10例，小脑出血3例。纳入标准：经CT证实为脑出血；有高血压史；接受微创手术治疗患者。排除标准：严重传染病、肾脏及精神疾病患者。60例患者及家属均签署知情同意书。研究组与对照组的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组均接受常规营养护理：将患者家属准备的牛奶、鱼汤、米汤、蔬菜汁等流质饮食应用鼻饲的方式，利用助推器分次推注，推注的同时密切观察患者的意识及临床体征的变化。研究组均接受匀浆营养护理：在实施营养护理前，将疾病的相关知识及护理的具体内容耐心讲解给患者及家属，让患者及家属了解匀浆营养护理的优点，消除紧张、害怕等一些不良情绪，让患者可以主动的参与到治疗中。护士对待患者及家属要热情、礼貌，对其提出的问题要进行耐心的解答，增加患者的安全感。由专业的营养师按照患者的具体病情进行自制匀浆，实施鼻饲推注，第一次推注60～90 mL，根据患者的具体情况逐渐加到120～150 mL，6次/d，再根据患者的具体情况逐渐加到180～200 mL。营养液推注完以后，由护士使用30～50 mL的温水对患者的胃管进行冲洗。2 h后，对患者营养液吸收情况进行确认，若完全吸收，再次推注180～200 mL的营养液，营养液推注完以后，由护士使用30～50 mL的温水对患者的胃管进行冲洗。要保证输注用具、营养液的无菌和清洁，配制营养液的环境应保持无菌，配制好以后放置于温度为4℃以下的冰箱内实施保存，在24 h内须将营养液用完。将营养液容器和输注用的管道要做到1次/d的更换频率，护士要注意营养液的温度、浓度及推注的速度，浓度要保持为从低到高，温度要保持为40℃上下，推注速度要保持为从慢到快。

1.3 观察指标观察两组患者护理前、护理后GCS评分、NIHSS评分及并发症发生情况。在护理前、护理后应用GCS评分对患者的昏迷情况进行评分，包括语言反应、肢体运动、睁眼反应3个方面，满分为15分，评分越低，昏迷情况越严重[4]。在护理前、护理后应用NIHSS评分对患者的神经功能进行评分，评分越低，神经功能越好[5]。并发症包括肺部感染、消化道出血、腹泻和电解质紊乱。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前、护理干预后的GCS评分情况比较护理干预前，两组的GCS评分相比，差异无统计学意义；护理干预后，研究组的GCS评分和对照组相比，明显较高，差异无统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组护理干预前、护理干预后GCS评分情况比较（x±s，分）

2.2 两组护理干预前、护理干预后NIHSS评分比较护理干预前，两组的NIHSS评分相比,差异无统计学意义；护理干预后，两组的NIHSS评分相比，研究组明显较低，差异无统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组患者并发症的发生率比较对照组的并发症发生率明显高于研究组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症情况对比（n）

3 讨论

据相关文献表明[6]，重症脑出血患者在接受微创手术治疗后，大部分患者的中枢神经受到一定程度的损伤并处于无意识的状态，此时患者的胃肠运动能量相对较弱，造成营养液在患者的胃内滞留。重症脑出血患者的蛋白质代谢及分解速度明显快于正常人，往往导致患者出血电解质紊乱的情况，因此，选择合理的营养支持方式可以加快患者的身体恢复[7]。

本研究结果显示，通过护理，研究组的GCS评分明显高于对照组，提示和常规营养护理相比，对重症脑出血患者应用匀浆营养护理，可显著减轻患者的昏迷程度，促进身体恢复。本研究中，通过护理研究组的NIHSS评分明显低于对照组，说明和常规营养护理相比，对重症脑出血患者应用匀浆营养护理，可明显提高患者的神经功能。本研究中，研究组的并发症发生率明显低于对照组，提示和常规营养护理相比，对重症脑出血患者应用匀浆营养护理，可有效降低并发症的发生，改善患者的预后情况。分析原因为匀浆营养护理中的营养液是由专业营养师根据患者的具体病情而制定，比传统的流质饮食更加科学，其特异性更好，改善患者体内电解质紊乱的情况，促进血液的有效循环，提高胃肠的吸收能力，增强患者的免疫能力[8]。

综上所述，对重症脑出血患者应用匀浆营养护理，可有效提高患者的神经功能，改善昏迷情况，降低并发症的发生，加快患者的身体恢复，进一步改善预后，值得推广。

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[3]高红慧.鼻空肠管联合穴位贴敷在急性重症胰腺炎早期肠内营养应用中的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）:5124-5126.

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[5]苏鹏飞，李伟，段东奎，等.十全大补汤联合肠内营养支持在肺癌手术患者中的应用效果[J].南京中医药大学学报，2015，31（1）:17-20.

[6]杨焕芝，伏鸭丽，张振勇，等.不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（11）:84-87.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.093