PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理

郭雪华，罗艳，叶青

(赣南医学院第一附属医院妇科,江西赣州341000)

PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理

郭雪华，罗艳，叶青

(赣南医学院第一附属医院妇科,江西赣州341000)

目的探讨PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理效果。方法选取75例妇科恶性肿瘤化疗患者，按照随机数字表法将患者分为常规穿刺组（n=37）和PICC组（n=38）。常规穿刺组行常规留置针穿刺和护理；PICC组行PICC置管优质护理。评价：（1）一次穿刺成功率；（2）穿刺时间、疼痛评分、留置时间；（3）穿刺并发症率。结果（1）PICC组患者一次穿刺成功率（100.00%）显著比常规穿刺组（81.08%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）PICC组穿刺时间（12.23±2.34）min、疼痛评分（1.53±0.44）分，留置时间（122.73±18.13）h；显著比常规穿刺组相应指标低（21.72±5.95）min、（3.46±0.25）分，留置时间相比常规穿刺组（20.67±3.82）h显著延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）PICC组穿刺并发症率显著比常规穿刺组低，差异无统计学意义。结论PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用并辅以有效护理，可提升一次穿刺成功率，缩短穿刺时间，减轻患者疼痛感和穿刺并发症，延长置管时间，值得推广。

PICC；妇科恶性肿瘤；化疗；应用；护理

经外周插管中心静脉导管技术是从外周静脉穿刺置管的一种深静脉置管技术，操作简单安全，留置时间长，创伤小，可避免刺激性药物或黏稠、高渗液体损害外周血管，临床应用广泛，尤其对需多次反复化疗肿瘤患者，PICC置管可减轻患者静脉反复穿刺痛苦和减少静脉炎的发生[1]。本研究

就PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取赣南医学院第一附属医院妇科2014年5月～2015年3月收治的75例妇科恶性肿瘤化疗患者，按照随机数字表法将患者分为常规穿刺组（n=37）和PICC组（n=38）。其中常规穿刺组年龄23～75岁，平均(41.73± 7.07)岁。体质量42～82 kg，平均（63.63±5.27）kg。其中，卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、子宫内膜癌分别为12例、10例、9例和6例。贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺例数分别为28例、7例和2例。PICC组年龄23～74岁，平均(41.26±6.94)岁。体质量42～82 kg，平均（63.92±5.27）kg。其中，卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、子宫内膜癌、其他分别为12例、11例、9例和6例。贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺例数分别为28例、7例和3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法常规穿刺组行常规留置针穿刺和护理，以颈内静脉置管并常规护理。PICC组行PICC置管优质护理。以单腔PICC管留置，患者外展上臂90°，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，常规局部消毒铺巾后静脉穿刺，成功后将穿刺针从插管鞘退出并置入导管，将导管轻柔推入，后撤出插管鞘，再缓慢撤出支撑导丝。以生理盐水抽吸，有回血后对管腔进行冲洗，行脉冲式正压封管，以透明敷贴固定，成功置管后压迫局部30分钟，X线下确认导管处于理想位置后进行化疗治疗。

1.2.1 置管前心理护理对患者和家属进行PICC置管知识的教育，说明置管目的、过程和留置时间，对患者心理状态进行评估，消除其心理压力和紧张情绪，以更好配合置管。

1.2.2 置管过程护理置管时观察患者面色、表情等，动作轻柔熟练，速度适中，遇到阻力合理调节针鞘角度。置管中严格执行无菌操作，对穿刺部位皮肤进行彻底消毒，穿刺后用无菌透明贴膜对导管进行固定，以便观察导管和穿刺点情况，避免因导管移位而感染。

1.2.3 置管后护理（1）置管后每日对上臂周径进行测量，若大于置管前，提示可能出现渗液和静脉炎，需及时处理；观察穿刺点有无渗液、红肿情况，周围有无硬结和疼痛。（2）透明膜更换时应用碘伏棉球对穿刺点及周围皮肤进行消毒，保持穿刺点干燥，3天更换1次透明贴膜，后每隔1周更换2～3次，若贴膜潮湿、污染和脱落，应及时更换。换药时应从上到下撕揭无菌透明膜，避免导管脱出。若部分脱出对用途和输液质量不影响，则可局部固定，避免再送入血管，以免发生感染；若脱出较长应重新置管。（3）输液结束后应正确封管，用25μg/mL肝素液稀释，皮试针头抽取2 mL插入肝素帽，缓慢注入1 mL后一边退针一边注入剩余1 mL，退针过程保持导管正压状态，避免导管堵塞。（4）置管后保持导管通畅，每天对导管固定情况进行检查，观察有无移位、打折、脱落等情况，并调整输液速度，若滴速每分钟低于50滴，提示可能存在导管堵塞，应及时调整。（5）根据患者情况决定留置时间，拔管时应沿着血管走向，轻缓从穿刺部位将导管拔出，用力均匀，避免损伤血管壁，拔管后立刻压迫止血并覆盖无菌敷料[2]。1.3观察指标（1）一次穿刺成功率；（2）穿刺时间、疼痛评分、留置时间；（3）穿刺并发症率。

1.4 统计学方法妇科恶性肿瘤化疗患者所有数据采用SPSS21.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率比较PICC组患者一次穿刺成功率100.00%（38/38）显著比常规穿刺组81.08%（30/37）高，比较差异具有统计学意义（c2=7.93，P＜0.05）。

2.2 穿刺时间、疼痛评分、留置时间比较PICC组穿刺时间、疼痛评分、留置时间显著比常规穿刺组好，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 穿刺时间、疼痛评分、留置时间比较（x±s）

2.3 穿刺并发症率比较PICC组穿刺并发症率显著比常规穿刺组低，两组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者穿刺并发症率比较

3 讨论

PICC置管跟中心静脉置管不同，其经外周静脉穿刺，并将导管末端送至锁骨下静脉或上腔静脉置管，因而静脉选择尤为关键，一般贵要静脉静脉瓣少，粗且直，可作为首选静脉[3-4]。PICC置管操作方便且安全，创伤小，可延长置管时间，减少静脉频繁穿刺给患者带来的不适感和痛苦，对臂部活动和其他活动不造成限制，可提升妇科恶性肿瘤化疗患者长期治疗舒适度和依从性[5]。但在PICC置管中若操作不当可出现各种并发症，因而PICC置管后需加强维护和管理，置管前做好心理护理，以提高患者配合度和对PICC置管的认知，提高一次穿刺成功率；置管过程严格执行无菌操作，观察患者生命体征，熟练操作，减少感染发生率；置管后正确封管和换药，以减少外周静脉炎、药物渗出等不良事件；置管后加强对导管的维护，妥善固定导管，调节输液速度，以减少导管脱出、移位、堵塞等事件[6]。

本研究中，常规穿刺组行常规留置针穿刺和护理；PICC组行PICC置管优质护理。结果显示，PICC组患者一次穿刺成功率显著比常规穿刺组高，穿刺时间、疼痛评分显著比常规穿刺组低，留置时间显著延长，穿刺并发症率显著比常规穿刺组低，跟徐志敏[7]、陈少波[8]等人的研究结果相似，提示PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用并辅以有效护理，可提升一次穿刺成功率，缩短穿刺时间，减轻患者疼痛感和穿刺并发症，延长置管时间，值得推广[9-10]。

参考文献

[1]沈波涌,阎政礼.PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理[J].医学临床研究,2010,27(9):1793-1794.

[2]冯茜茜,黄玉红,刘国虹，等.PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察及护理[J].蛇志,2013,25(1):71-72.

[3]王玲欢,秦银娟,金佳，等.慢性病自我管理项目在妇科恶性肿瘤PICC化疗患者中的实施[J].中国护理管理,2014,25(4): 431-434.

[4]徐华,夏为书,彭莉贞，等.妇科恶性肿瘤患者PICC置管致静脉炎的原因及预防[J].江西医药,2011,46(1):90-91.

[5]艾艳,徐秋瑾,杨芳，等.临床护理路径在妇科恶性肿瘤患者PICC置管健康教育中的应用[J].中外医学研究,2010,8(23): 127-129.

[6]宿晶,张雪梅.PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的护理[J].医药前沿,2015,15(25):238-239.

[7]徐志敏,王普艳.PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用与护理[J].中外医学研究,2014,21(34):101-102.

[8]陈少波.妇科恶性肿瘤化疗患者PICC导管并发症的护理方法[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,18(8):256-257.

[9]罗桂莲.直型留置针配合盲塞法在复发肿瘤患者PICC置管中的应用[J].当代医学,2016,22(35):34-36.

[10]胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].当代医学,2015，21(19):100-101.