温针灸治疗膝关节骨性关节炎48例临床分析

万媛媛，孙宁，王雨浩

（海城市中医院针灸科，辽宁海城114200）

温针灸治疗膝关节骨性关节炎48例临床分析

万媛媛，孙宁，王雨浩

（海城市中医院针灸科，辽宁海城114200）

目的探讨温针灸用于治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效。方法选取48例膝关节骨性关节炎患者，依据治疗方式分为对照组与观察组，各24例。其中对照组采用常规西药治疗，观察组基于对照组加用温针灸治疗，比较两组临床疗效。结果对照组总有效率为75.0%，明显低于观察组95.8%；比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前各项观察指标对比差异无统计学意义，治疗后观察组疼痛分值为（9.4±1.7）分，僵硬为（4.4±0.9）分，日常活动评分为（36.1±4.8）分，明显低于对照组（P＜0.05），观察组膝关节屈曲度为（67.7± 11.3）°，高于对照组（55.9±9.5）°比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效优良，可有效改善膝关节功能与临床症状，值得推广。

温针灸；膝关节骨性关节炎；常规西药

膝关节骨性关节炎为中老年人常见慢性关节疾病，易导致老年人活动障碍。该病主要特征为软骨下骨质致密、局灶性关节软骨出现退行性病变、关节边缘形成骨赘、关节畸形及骨丢失等，致使患者局部肿胀疼痛、难以自由屈伸膝关节及跛行等[1-2]。目前我国人口老龄化趋势日益加剧，该病患病人数也不断增加。因该病不仅对老年人生活质量及身心健康产生严重影响，而且还大幅度增加家庭与社会负担，为此临床十分关注如何尽快找到疗效好、安全性高及经济的治疗方式。现代医学治疗膝关节骨性关节炎多应用消炎止痛药、理疗或关节腔内注射营养液等，虽可暂时缓解疼痛，但毒副作用明显且远期疗效差，导致患者依从性低或难以耐受，间断或放弃治疗。祖国医学将膝关节骨性关节炎纳入“骨痹”范畴，多采用温针灸疗法，安全性高且疗效优良。为具体探讨温针灸治疗该病的疗效，现将患者48例纳入本研究中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究对象来源于海城市中医院针灸科2014年8月～2015年8月收治的48例膝关节骨性关节炎患者，依据治疗方式分为对照组与观察组，各24例。其中对照组采用常规西药治疗，观察组基于对照组加用温针灸治疗。对照组中男10例，女14例；年龄42～74岁，平均（56.7± 8.2）岁；病程为7 d～14年，平均（5.7±1.4）年；8例双侧发病，10例为右侧，6例为左侧。观察组中男11例，女13例；年龄43～75岁，平均（57.5±8.7）岁；病程9 d～15年，平均（6.2±1.7）年；7例双侧发病，10例为右侧，7例为左侧。两组患者在年龄、性别、病程及发病位置上对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规西药治疗，给予硫酸氨基葡萄糖片口服，2粒/次，3次/d，持续8周。观察组基于此加用温针灸治疗，取穴为患侧阴陵泉、内外膝眼、足三里、梁丘及阳陵泉。患者仰卧，应用一次性无菌针灸针，先消毒穴位，应用2%碘酊，再脱碘，应用75%乙醇。3寸28号毫针后内斜刺内外膝眼，斜刺2.5寸；2寸28号毫针直刺梁丘1寸、足三里1.5寸及阴阳陵泉均1寸。平补平泻，得气后留针0.5 h，留针同时将两壮艾柱点燃于足三里与梁丘穴，1壮艾灸长度为2 cm。1次/d，疗程为5次，2个疗程后间隔2d再开展下个疗程，持续4个疗程。

1.3 疗效评价标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[3]判定两组临床疗效：临床症状消失，膝关节可正常活动，行走自如，随访6个月未出现复发现象判定为痊愈；临床症状大幅度改善，气候变化如变冷或劳累过度时膝关节会轻微疼痛，随访6个月偶尔发作为有效；临床症状未明显改善甚至加重为无效。

1.4 观察指标治疗前后应用WOMAC（骨关节炎指数）对两组症状进行评分[4]，包括开展日常活动难易程度、膝关节僵硬及疼痛3项，参数共24个，20分为疼痛分值，68分为日常活动分值，8分为僵硬分值，以96分最高，0分最低，病情与分数呈正相关关系。再评价膝关节屈曲度，0度为伸直状态，仰卧、俯卧或于椅子边缘坐立，轴心为股骨外踝，固定臂为股骨纵轴平行，移动臂平行于胫骨纵轴，将膝关节最大限度屈伸，测量其变化。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比对照组6例痊愈，12例有效，6例无效，总有效率为75.0%；观察组10例痊愈，13例有效，1例无效，总有效率为95.8%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05，c2=4.18）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前后观察指标对比两组患者治疗前疼痛、僵硬、日常活动及屈曲度比较差异无统计学意义，两组患者治疗后差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后观察指标对比（x±s）

3 讨论

膝关节骨性关节炎为临床常见骨关节退行性疾病，据调查[5-6]在超过50岁人群中约一半X线片表示为骨性关节炎，出现临床表现者占35%～50%，出现骨性关节炎症状者占80%。当前该病患病人数不断增加，对患者身心健康及生活质量产生严重影响，其致残率在53%左右，可见其严重危害。该病病因多样，多关联于免疫力、年龄、软骨代谢、外伤及内分泌状况等，且自身身体运动过量或过重会增加该病发生风险。

祖国医学将本病纳入“痹症”“骨痹”范畴，多认为其病机为风、寒、湿3者共同作用，导致气滞血瘀，元气亏虚，长此以往发为痹症。机体肝肾缺乏，经脉阻滞，气血运行失畅，无法濡养筋骨，再受到风寒湿写侵袭后发病。患者多数存在膝关节过劳或受冷病史，且阴雨天症状会出现程度不一的加重现象。目前中医主要应用温针灸治疗膝关节骨性关节炎，针灸可对气血、五脏六腑予以有效调节，活血行气且畅通经络。《医学入门》[7]提到凡病药物治疗欠佳者，针不到则须灸之。本组依据膝关节骨性关节炎病机病因，选择阳陵泉与内外膝眼，直刺抵达病所；血海为血之要穴，阴陵泉可通利关节、活络祛邪；针刺足三里可止痛祛邪、培元扶正。艾灸燃烧可产生理化因子，对腧穴产生作用后，顺着外周神经刺激信号会将冲动发射至中枢，各级神经中枢经调解与整合后再对神经-内分泌-免疫网络以及循环网络产生作用，最终将调节作用发挥出来。为此温针灸可有效改善患者膝关节功能，缓解临床症状。本组对照组总有效率为75.0%，明显低于观察组95.8%；对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前各项观察指标对比差异无统计学意义，治疗后观察组疼痛、僵硬及日常活动评分明显低于对照组，膝关节屈曲度为（67.7±11.3）°，高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），与报道相近[8-9]。提示温针灸可对患者日常活动、疼痛及僵硬症状予以有效改善，同时增加膝关节屈曲度。

综上所述，温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效优良，可有效改善膝关节功能与临床症状，且安全性高，值得推广。

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[6]范荣,刘玉金.温针灸结合推拿对膝关节骨性关节炎患者血清骨保护素、降钙素及骨钙素的影响[J].中国现代医学杂志, 2015,25(16):86-89.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.073