米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察

吕小红

(焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院妇产科，河南焦作454000)

米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察

吕小红

(焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院妇产科，河南焦作454000)

目的探讨研究米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效。方法选取180例异位妊娠患者，随机分成对照组与治疗组，各90例。对照组以米非司酮治疗，治疗组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。通过观察两组患者治疗后的血β-HCG水平恢复情况、B超显示盆腔包块消失情况以及不良反应等情况分析其疗效差异。结果治疗组治愈45例，有效43例，无效2例；对照组治愈37例，有效41例，无效12例。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论异位妊娠患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗能够充分发挥两种药物的正协同效应，增强药物疗效，最大程度上减少不良反应，利于在临床上深入研究推广运用。

米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠异位妊娠为妇科常见的急腹症[1-2]，其发病率的逐年升高，患者的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义。手术治疗虽为常用的治疗手段，但其对患者的创伤相对较大。因此早期药物的保守治疗成为了患者易于接受的最佳治疗方案[3]。本研究对180例异位妊娠患者进行研究观察，了解并掌握米非司酮联合甲氨蝶呤对于异位妊娠患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年7月～2015年7月的180例异位妊娠患者，所有病例均满足如下条件：⑴经B超、血生化检查及临床特征确诊为异位妊娠。⑵患者年龄24～37岁，平均年龄（27.42±1.26）岁。其停经时间35～70 d，平均(51.23±2.14)d，患者腹部疼痛，β-HCG水平为3 000 U/L以下[4],经B超、血常规检查均在正常范围且满足保守治疗条件且患者均要求保守治疗。⑷患者均签署知情同意书。将180例患者随机分成对照组和治疗组，各90例。其中观察组年龄25～38岁，平均（29.6±1.8）岁，停经均超过1个月。对照组年龄26～37岁，平均（28.8±1.6）岁，停经均超过1个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法让一组固定的专业医护人员参与实验，保证两组患者处于相同的客观环境之中。患者在入院后,对照组采用米非司酮(华润紫竹药业，国药准字H20010633）进行治疗，患者于餐前2 h口服50 mg米非司酮，观察组采用甲氨蝶呤（悦康药业，国药准字H20113120）联合米非司酮治疗，在对照组的基础上,患者每天肌注一次50 mg甲氨蝶呤，两组均以5 d 1个疗程，间隔5 d，再进行第二个疗程的治疗[5]。

1.3 疗效评价标准通过观察两组患者治疗后的血β-HCG水平恢复情况、B超显示盆腔包块消失情况以及不良反应等情况分析其疗效差异。痊愈：患者的患病症状和体征消失，血β-HCG值每周下降超过15%直至正常，随访复查B超显示附件包块消失。有效：血β-HCG值每周下降不超过15%，但病情稳定可进行持续的药物治疗，包块缩小，患者症状体征消失。无效：腹痛加剧，腹内出血增多，血β-HCG值不下降反而上升，B超示包块未消失[6]。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较通过数据资料统计不难发现，治疗组治愈45例，有效43例，无效2例，总有效率96.8%。对照组治愈37例，有效41例，无效12例，总有效率86.7%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 两组患者不良反应比较两组在治疗期间的不良反应主要包括肠胃反应、肝功能损伤、口腔溃疡等，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，且经对症处理后，均逐步缓解，未对保守治疗方案造成影响。见表2。

表2 两组不良反应情况比较

3 讨论

异位妊娠其在妇科临床发病率高，如治疗不及时恰当，严重者甚至威胁患者生命。目前治疗异位妊娠的主要方法为手术及保守治疗，其简单、方便、避免手术带来的不良反应等特点，因此大力研究行之有效的药物治疗显得尤为重要。传统的治疗方案主要是通过手术治疗，此种方案虽然具有显著疗效，但因属于创伤型方案，可继发盆腔粘连、感染等并发症，并存在一定不孕几率。随着相关检测技术的不断完善，使异位妊娠可实现早期及时诊断，这也为通过药物保守治疗异位妊娠提供了先决条件。

通过本次实验研究发现，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效明显高于传统药物保守治疗方法，对患者的治愈提供了更大的机率，还能尽可能保留生育功能[7]。甲氨蝶呤可对二氢叶酸还原酶起到抑制效果，从而起到阻碍DNA的作用，阻止胚胎发育，以往主要作为抗肿瘤药物，近年来逐步成为异位妊娠保守治疗的首选。米非司酮为抗孕酮药剂，可代替孕酮与手提结合，进而使蜕膜坏死，黄体萎缩，进而逐渐被吸收，同时还能增强甲氨蝶呤的治疗效果，故本次研究采用甲氨蝶呤与米非司酮联合的治疗方案进行异位妊娠的保守治疗。

此外，异位妊娠保守治疗并非具有绝对的成功率，在保守治疗的过程中可能出现妊娠囊破裂转而进行手术的情况[8-9]。治疗成功率和患者血β-HCG含量成反比例关系，此外包括患者的包括大小、孕龄、盆腔出血情况等都有一定关系。因此在保守治疗的进程中，科学有效的护理方式方法以及护士的应变反应能力也显得尤为重要。从多方面护理工作下手，早期发现问题并及时处理，能从侧面进一步提高保守治疗成功率[10-11]。治疗组治愈45例，有效43例，无效2例;对照组治愈37例，有效41例，无效12例。治疗组以97.8%的高有效率显著优于对照组的86.7%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，异位妊娠患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗能够充分发挥两种药物的正协同效应，增强药物疗效，最大程度上减少不良反应，通过药物保守治疗，有效避免了创伤以及不孕风险，并减轻经济负担，消除顾虑，疗效确切，具有显著临床意义。异位妊娠患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗能够充分发挥两种药物的正协同效应，增强药物疗效，最大程度上减少不良反应，值得推广运用。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:51-52.

[2]张宇,杨越波,李小毛.异位妊娠与妇科急症.北京:人民军医出版社,2011：7-9.

[3]王玉东,赵文霞,陆琦，等．腹腔血与静脉血β-HCG比值在诊断异位妊娠中的价值[J].中华妇产科杂志，2013，48(3):177-179.

[4]潘忠敏,朱艳.血清中孕酮及人绒毛膜促性腺激素联合监测在异位妊娠保守治疗中的价值分析[J].中国现药物应用2015, 9(22):172-173.

[5]周素芳.甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2014,25（22）：5109-5110.

[6]陈海林，万慧，张春莲，等.不同方案甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床分析[J].实用医院临床杂志，2013，10(1)：119-120.

[7]何利敏.异位妊娠保守治疗的护理体会[J].基层医学论坛, 2015,19(26)：3721-3722.

[8]徐虹,徐瑞双,黄冰冰,等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后分析[J].中国药业,2013,22（6）:22-23.

[9]张堃,周鹏军,吕向坤,等.甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效及安全性分析[J].河北医药,2016,4（12）:1026-1028.

[10]戴彬,叶足意,胡丽英.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].当代医学,2013,19(30):107-108.

[11]邹燕珠.中西医结合保守治疗异位妊娠46例临床分析[J].当代医学,2013,19(6):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.027