肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性研究

侯清天

（平原县人民医院呼吸内科，山东平原235100）

肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性研究

侯清天

（平原县人民医院呼吸内科，山东平原235100）

目的探讨肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性。方法选取2015年诊治的慢性持续期哮喘患者100例，根据病情严重程度分为轻度组（22例）、中度组（46例）及重度组（32例），检测肺一氧化碳弥散量（DLCO）、肺总量（TLC）、残气容积（RV）及RV/ TLC、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），计算各项指标的预计值百分比（%pred）。结果DLCO、RV/TLC轻度组与中度组比较差异无统计学意义，DLCO重度组为（87.30±12.65）%pred低于轻度组（94.39±10.74）%pred及中度组（93.11±12.38）%pred，RV/TLC重度组为（55.92±6.91）高于轻度组（45.63±7.44）及中度组（47.16±7.35），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；TLC%pred、RV%pred中度组为（119.34±12.08）%pred和（160.28±22.54）%pred与重度组（128.31±13.77）%pred和（195.15±34.65）%pred均高于轻度组（108.50± 14.52）%pred和（135.86±28.75）%pred，重度组高于中度组，FEV1%pred、FEV1/FVC中度组为（70.58±4.81）%pred和（59.76±8.22）与重度组（52.09±6.81）%pred和（50.74±9.20）均低于轻度组（84.21±3.30）%pred和（65.11±10.62），重度组低于中度组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析DLCO%pred与TLC%pred、RV%pred、RV/TLC间具有负相关性（P＜0.05），与FEV1%pred、FEV1/FVC间具有正相关性（P＜0.05）。结论慢性持续期哮喘患者随着病情严重程度加重肺容量呈现增加、弥散功能呈现下降趋势，弥散功能与容量指标间关系密切。

肺弥散；肺容量；慢性持续期；哮喘

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是特异性的慢性气道炎症，主要病理特征是气道高反应性及气流受限，患者在急性期主要表现为胸闷及喘息，经积极治疗病情可得到缓解，但是在缓解后如不规律服药可病情反复，呈现慢性持续性变化，长期处于慢性持续期。临床报道显示[1-3]，支气管哮喘的慢性持续期及急性发作期均有肺功能的下降，严重影响到患者生活质量。本文对肺弥散功能及容量与慢性持续性哮喘病情严重程度的相关性进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取平原县人民医院2015年1月～2015年12月期间诊治的慢性持续期哮喘患者100例，纳入标准：（1）均符合哮喘诊断标准及病情出于慢性持续期[4]；（2）年龄＜60岁；（3）停用支气管扩张剂在24 h以上，停用糖皮质激素48 h以上。排除标准：（1）年龄≥60岁；（2）患有肺气肿、支气管扩张、肺结核等其他呼吸系统疾病；（3）有严重心、肝、肾功能异常，可能对肺功能形成影响的其他器官功能障碍性疾病；（4）患者有精神疾病及精神疾病。将患者根据病情程度严重程度分期轻度组、中度组及重度组，分别有22例、46例、32例；轻度组中男8例、女14例，年龄33～57岁，平均（46.95±6.77）岁，病程2～9年，平均（4.51±2.86）年，有吸烟史或正在吸烟者6例；重度组中男18例、女28例，年龄37～56岁，平均（46.47±6.17）岁，病程2～7年，平均（4.46±2.82）年，有吸烟史或正在吸烟者14例；重度组中男12例、女20例，年龄30～55岁，平均（46.11±8.78）岁，病程2～6年，平均（4.37±2.99）年，有吸烟史或正在吸烟者7例；3组患者在性别、年龄、病程及吸烟史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法患者均采用德国产Jeager公司生产的Master screen PFT肺功能测定仪对肺弥散功能及肺容量相关指标进行检测。肺弥散功能检测以肺一氧化碳弥散量（DLCO）作为检测指标，采用单次呼吸法测定；肺容量指标主要检测肺总量（TLC）、残气容积（RV）及RV/TLC，同时测量第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），TLC、RV、RV/TLC通过体积描记法测定，同时计算各项指标的预计值百分比（% pred）。

1.3 统计学方法数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情严重程度慢性持续期哮喘患者肺弥散及容量相关指标比较DLCO、RV/TLC轻度组与中度组比较差异无统计学意义，DLCO重度组低于轻度组及中度组（t=2.15、t= 2.02），RV/TLC重度组高于轻度组及中度组（t=5.21、t= 5.30），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；TLC%pred、RV%pred中度组与重度组均高于轻度组（中度与轻度t= 3.24、t=6.61，重度与轻度t=5.34、t=5.39），重度组高于中度组（t=3.38、t=5.39），FEV1%pred、FEV1/FVC中度组与重度组均低于轻度组（中度与轻度t=11.99、t=2.28，重度与轻度t=20.49、t=5.30），重度组低于中度组（t=14.06、t=4.54），各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 慢性持续期哮喘患者肺弥散及容量的相关性肺弥散指标DLCO%pred与肺容量指标TLC%pred、RV%pred、RV/TLC间具有负相关性（P＜0.05），与FEV1%pred、FEV1/FVC间具有正相关性（P＜0.05）。见表2。注：表示与轻度组比较，aP＜0.05，表示与中度组比较,bP＜0.05

表1 不同病情严重程度慢性持续期哮喘患者肺弥散及容量相关指标比较（x±s，%）

表2 慢性持续期哮喘患者肺弥散及容量的相关性

3 讨论

哮喘主要特征是气道高反应性及气流受限，炎症反应时主要病理变化，多种细胞因子均有参与，其中主要以嗜酸性粒细胞为主，可引起气道内微血管通透性增加及血管扩张，导致局部分泌物渗出增多，刺激气道发生痉挛、重塑等变化，同时影响到肺功能的异常变化。临床报道显示[5-6]，肺部疾病严重或长期发展均可出现肺功能的变化，哮喘患者无论在急性期还是病情慢性持续期均存在肺功能的异常，而且不随着病情进展出现明显变化，提示及时慢性持续期仍然患者存在肺功能的异常，需要加以重视。

肺弥散功能临床上主要采用DLCO进行判断，不受肺容量及升高、性别等影响，但是与肺活量有关，肺活量越大时弥散面积会越大，残气量对DLCO也存在影响，主要是由于残气越多，吸入肺泡内的有效气体就越少，单位时间内有效气体交换量也相应的减少，导致弥散量的下降。本研究对不同病情严重程度的慢性持续期哮喘患者肺弥散和容量进行了研究，结果显示DLCO重度组低于轻度组及中度组，RV/TLC重度组高于轻度组及中度组，TLC%pred、RV%pred中度组与重度高均高于轻度组，重度组高于中度组，FEV1%pred、FEV1/ FVC中度组与重度组均低于轻度组，重度组低于中度组，同时Pearson相关分析DLCO%pred与TLC%pred、RV%pred、RV/TLC间具有负相关性，与FEV1%pred、FEV1/FVC间具有正相关性，提示了慢性持续期哮喘患者随着病情严重程度加重肺容量呈现增加、弥散功能呈现下降趋势。分析检查结果，可以看出慢性持续期哮喘患者肺功能主要表现为RV增加，而且气流受限还可引起TLC增加，导致弥散量下降，提示随着病情严重程度的增加，TLC%pred、RV%pred均有增加，弥散功能下降弥散功能虽然有下降但下降不明显，只是重度病情患者受到一定程度影响，即使受到影响仍然在正常预计值80%以上的正常范围内，说明弥散功能下降是有效的。FEV1% pred、FEV1/FVC主要反映肺活量等，DLCO%pred与FEV1% pred、FEV1/FVC间具有正相关性，也与前文所述原因有关，主要是肺活量及有效肺活量越大时患者肺弥散面积会增加所致。有报道显示慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等疾病是患者可出现DLCO下降[7-8]，因此在判断哮喘患者DLCO下降时还需要进一步分析是否同时存在肺气肿或慢性阻塞性肺疾病，对临床诊断不明的DLCO下降及TLC%pred、RV%pred增加，要考虑是否为哮喘可能性。

综上所述，慢性持续期哮喘患者随着病情严重程度加重肺容量呈现增加、弥散功能呈现下降趋势，弥散功能与容量指标间关系密切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.017