早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果观察

吴克洪

【摘要】 目的：探讨早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果及安全性。方法：选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的50例脑动脉瘤破裂患者作为观察对象。根据患者介入栓塞治疗时间将其分为早期组与晚期组，早期组22例患者于发病3 d内完成介入栓塞治疗，晚期组28例患者于发病3 d后完成介入栓塞术治疗，比较两组患者治疗效果及临床预后结局。结果：早期组患者完全栓塞率明显高于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）；早期组患者mRS评分及良好率明显优于晚期组，并且早期组动脉瘤破裂患者脑积水、再次破裂、血管痉挛等并发症发生率明显低于晚期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：行早期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂可有效提升介入栓塞治疗效果，较晚期介入栓塞治疗能够明显降低动脉瘤再次破裂等并发症发生风险，其用于急诊治疗脑动脉瘤破裂具有较高的可行性与安全性。

【关键词】 早期介入栓塞术； 脑动脉瘤破裂； 临床疗效； 并发症； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0123-02

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，是指脑动脉内腔局限性异常扩大导致动脉壁瘤状突出，临床研究显示脑动脉瘤的病因主要为先天性缺陷及腔内压力升高。破裂出血是脑动脉瘤患者最差的临床预后结局之一，患者具有较高的致残率与死亡率，相关调查结果显示脑动脉瘤破裂致死率高达35.89%，而致残率则超过50%，严重影响患者生命健康安全及生活质量[1]。介入栓塞术是目前临床上治疗脑动脉瘤破裂出血最为有效，也是最为常用的手段之一，具有医源性创伤低、无需開颅操作、术后康复速度快、手术成功率高的优点，但对于介入栓塞术具体的应用时机选择临床仍存在较大的争议[2-3]。本研究通过对50例脑动脉瘤介入栓塞术治疗患者进行分析，探讨早期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的50例脑动脉瘤破裂患者作为观察对象。根据患者介入栓塞治疗时间将其分为早期组与晚期组。早期组22例患者中男12例，女10例；年龄43～75岁，平均（52.3±4.1）岁；动脉瘤直径4.0～19.2 mm，平均（9.52±2.31）mm；动脉瘤位于前交通动脉12例，后交通动脉6例，基底动脉2例，大脑中动脉2例；Hunt-Hess分级Ⅰ级

4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。晚期组28例患者中男16例，女12例；年龄41～73岁，平均（53.0±4.7）岁，动脉瘤直径4.2～18.5 mm，平均（9.19±2.29）mm；动脉瘤位于前交通动脉14例，后交通动脉8例，基底动脉4例，大脑中动脉2例；Hunt-Hess分级Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。所有患者均为急诊收治入院并经影像学检查确诊为脑动脉瘤破裂，对本研究目的、方法、内容、风险等均完全知情同意，已通过笔者所在医院伦理道德委员会审核，50例患者均满足介入栓塞术治疗指征，已排除严重心肝肾功能障碍、合并恶性肿瘤、精神疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有动脉瘤破裂患者入院后均接受常规血压及颅内压控制治疗，并应用药物预防上消化道出血、血管痉挛等并发症的发生，积极纠正并维持患者水电解质平衡，其中早期组患者均为发病3 d内进行介入栓塞术治疗，患者均在全麻条件下进行手术，应用改良Seldinger法进行穿刺插管，手术入路选择患者右侧股动脉，并根据DSA检查结果选择适宜的电解脱铂金弹簧圈沿着微导管送入动脉瘤内进行栓塞，确保瘤腔被完全栓塞及相关小动脉血流通畅，术中患者需进行全身肝素化以预防术中血栓的形成，术后则应用抗血管痉挛药物及血小板抗凝治疗；晚期组患者均为发病3 d后进行介入栓塞术治疗，治疗方法同早期组一致。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者栓塞治疗效果，以术后DSA检查结果作为评估标准，其中完全栓塞为动脉瘤栓塞程度为100%，不完全栓塞为栓塞程度在90%～100%，部分栓塞则为栓塞程度低于80%，失败则为未能成功栓塞。术后3个月随访调查，采用mRS评分量表对患者预后结局进行评估，常规0～6分制，其中0分表示患者无症状，6分则表示已死亡，将0～2分作为预后良好，另调查记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

数据均应用IBM SPSS 19软件进行分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者栓塞治疗效果比较

早期组患者完全栓塞率明显高于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组脑动脉瘤破裂患者栓塞3个月后mRS评分比较

早期组患者mRS评分及良好率明显优于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者栓塞后并发症发生率比较

早期组患者栓塞后发生脑积水1例，再次破裂1例，血管痉挛1例，再次复发1例，总发生率为18.18%；晚期组患者栓塞后发生脑积水3例，再次破裂2例，血管痉挛2例，复发3例，总发生率为37.71%；早期组动脉瘤破裂患者并发症发生率明显低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有临床报道称，介入栓塞术可满足90%以上脑动脉瘤患者的治疗需求，其治疗有效率及患者预后生存率也明显高于传统夹闭术，具有更高的临床疗效与治疗安全性，但对于介入栓塞术治疗时机的选择临床仍存在较大争议[4]。有学者提倡及早进行手术以避免患者病情恶化进展，也有学者认为应先控制病情与对症治疗，待病情稳定后进行介入栓塞术治疗[5]。而在本组研究结果中发现，发病3 d内接受介入栓塞术治疗的早期组患者完全栓塞率、mRS评分良好率明显优于晚期组，并且患者栓塞后并发症发生率明显低于晚期组，表明早期实施介入栓塞术可有效提升脑动脉瘤破裂患者的临床治疗效果及生存率，并且并发症发生率较低，手术安全性较高。

通过回顾分析可知脑动脉瘤破裂再出血高危时期为发病2周内，而血管痉挛常发生于3 d～1周，而本研究中晚期组患者于发病3 d后根据实际情况进行介入栓塞术，可能是破裂后再出血或患者动脉血管痉挛影响栓塞治疗效果，进而对患者临床疗效及预后结局产生影响[6]。因此对于脑动脉瘤破裂患者应倾向于早确诊与早治疗，其中介入栓塞术也应根据患者实际病情选择恰当的治疗时机，有效地从根源上阻止再出血的发生[7-8]，避免脑血管受到血红蛋白刺激而发生局部痉挛，避免脑动脉瘤破裂后脑积水、脑血管痉挛等并发症的发生，提高患者术后栓塞效果及生存率。

综上所述，行早期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂可有效提升介入栓塞治疗效果，较晚期介入栓塞治疗能够明显降低动脉瘤再次破裂等并发症发生风险，其用于急诊治疗脑动脉瘤破裂具有较高的可行性与安全性。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-09）