天津医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与对策

罗琼+臧学英

摘 要：医养结合是我国人口老龄化日趋严峻形势下提出的一种养老创新模式。天津老龄化程度位列全国第三，整合资源、改变医疗和养老分离状态，实行医养结合养老创新模式既符合健康养老需要，也是破解养老难题的关键。天津在医养结合养老创新方面存在主管部门权责不明，养老机构医保结算难，政策、资金支持不足，所需人才匮乏等瓶颈。为此，需要理顺体制机制、明确各相关部门权责，放开养老机构医保结算、允许养老机构医护人员多点执业等政策支持，加强与高校、职业院校合作培养专业人才，加大宣传力度、吸引社会资本参与医养结合养老机构建设。

关键词：医养结合；养老服务；人口老龄化

中图分类号：D669 文献标识码：A

文章编号：1008-7168（2017）03-0043-06

民政部发布的《2015年社会服务发展统计公报》显示，截至2015年底，我国60岁及以上老人占总人口的16.1%，其中65岁及以上老人占总人口的10.5%[1]。而天津2015年底60岁及以上户籍人口占全市户籍人口的比重高达22.43%，人口老龄化问题严峻。天津人口老龄化程度远超全国16.1%的平均值水平，仅在上海、北京之后，位列全国第三[2]。

面对日益严重的老龄化问题，中央政府在“十三五”规划中明确提出“推进医疗卫生和养老服务相结合”。2016年5月27日，习近平在中共中央政治局第三十二次集体学习时强调“要落实支持养老服务业发展、促进医疗卫生和养老服务融合发展的政策措施”。为更好地应对人口老龄化带来的养老危机，天津于2015年启动医养结合养老试点，目前处于探索发展阶段。本研究在对天津居民医养结合认知意愿及发展现状调研分析基础上，深刻剖析天津在医养结合养老创新发展过程中的瓶颈，并针对其存在的问题提出相应的对策建议。

一、天津医养结合养老创新行动的逻辑起点

（一）天津人口老龄化形势严峻

1.老龄化程度高。天津市老龄办公布的最新统计数据显示，截至2015年底，天津60岁以上户籍人口已达230.37万人，占全市户籍人口的22.43%[2]。这意味着天津大约每5个人中就有1个是老年人。值得注意的是，此次统计口径为户籍人口，不包括常住、外来老年人口。

2.老龄化速度快。从近年来老龄化数据变化趋势看，天津“十二五”时期老龄化进程与“十一五”时期相比不断加快。“十一五”末天津老年人口176.4万人，到“十二五”末达到230.35万人，平均每年增加10.79万人。据测算，预计到“十三五”末期，天津老年人口将达到237万人，那时老年人占总人口比重将超过四分之一，意味着天津每4个人中就有1个是老年人，社会老龄化程度空前严重[2]。

3.高龄老人比重大。从天津户籍老年人口的年龄段看，65岁及以上户籍老年人口146.93万人，占老龄人口比重为63.78%；80岁及以上户籍老年人口33.41万人，占老龄人口的14.5%。从性别看，天津市60岁以上老人各个年龄段中，女性老人的数量均比男性老人多，由于女性老人一般较男性老人更长寿，女性老人占全社会老人数量的比重会随着年龄的增长不断上升[2]。

上述老龄化特点既挑战着传统居家养老方式，也迫使政府创新养老服务方式和加快养老服务体系建设。天津迫切需要构建适应目前老龄化特征的新型养老服务模式。

（二）医养结合养老需求增加

天津市民政局发布的《2015年天津市失能老年人生活状况调查报告》显示，截至2014年底，天津失能老人总数约为14.33万人，占老年人总数的比例为6.65%。据此次调查报告测算，2020年天津将有失能老人17.09万人，2030年将有失能老人21.48万人，2050年天津将有失能老人22.34万人，医养结合养老需求巨大[3]。

以天津南开区为例，笔者从天津市养老院了解到，截至2015年底，南开区60岁以上的老人已经超过20万人，其中半失能和失能老人占比大约三分之一，并且他们大都伴随着高血压、冠心病、骨质疏松和糖尿病等慢性病，这就亟须建立医养结合的养老模式。此外，南开区医养结合养老服务的供给严重不足，目前已经建立的医养结合试点只有学府街和嘉陵道街，且只能提供50张左右的医养一体化病床，在目前南开区二十余家养老院中，只有4家基本具备了医养结合条件，远远无法满足老人对医养结合养老服务的需求。

加之长期以来，我国医疗机构和养老机构完全隔离，造成了医院医疗资源长期被占用和低效利用。各医院均出现了常见的“压床”现象，导致医院的医疗资源无法实现效益最大化[4]。

（三）医养结合养老模式优势

医养结合养老模式的优势在于有效解决了长期存在的医疗和养老分离问题，能为老人提供及时、便利、精准的医疗服务，并最终将生活照料、疾病预防、健康检查、大病护理及临终关怀等整合提供一体化的医养结合服务，从而满足了老年人的整体养老需求。因此，医养结合养老创新的逻辑起点集中体现在“医”和“养”这两种资源相向而进的连续过程。

随着人口预期寿命的延长及老龄化不断加深，天津失能、半失能、高龄老年人口將大幅增加，对于健康养老的需求会越来越强烈，如何顺利度过“健康余命”不仅是老人健康的需要，也是社会发展的指标之一。健康老龄化的宗旨是无论心理还是躯体以及社会状态都使老人在晚年保持健康，将生活不能自理和难以治愈疾病推迟到生命的最后阶段，这也是全球发达国家或地区应对老龄化的举措。当前天津养老遇到的最大问题是如何既维持老年人健康的体魄，又能够使其便捷地获取医疗护理。另外，一般养老机构大多风险回避那些支付能力有限的失能半失能老人，使这部分最需要养老机构养护照顾的群体被排除在养老资源之外，老年人健康养老需求得不到有效满足，迫切需要医疗和养老服务资源整合，这是医养结合养老创新又一逻辑起点。

二、天津医养结合养老创新的现状与发展瓶颈