中药熏蒸配合温经散治疗在腰椎间盘突出症患者中的应用

钟树玉 刘 颖 李灵珊

·中医护理·

中药熏蒸配合温经散治疗在腰椎间盘突出症患者中的应用

钟树玉 刘 颖 李灵珊

目的：探讨中药熏蒸配合温经散治疗腰椎间盘突出症的护理效果。方法：选取我院2016年6～11月收治的120例腰椎间盘突出症患者，随机将其等分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗及护理，观察组给予中药熏蒸配合温经散治疗与护理，比较两组患者的疼痛症状及腰椎功能改善情况。结果：观察组患者治疗后的JOA腰痛评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者的腰椎功能障碍评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：中药熏蒸配合温经散治疗腰椎间盘突出症的护理效果明显，能缓解腰痛症状，改善中医证候，促进腰椎功能恢复。

中药熏蒸；温经散；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，在日常生活及工作中或睡眠时，患者腰部长期处于屈曲状态下，一旦突然做出旋转动作，则容易引发腰椎间盘突出症[1]。患有该病的患者出现不同程度的全身症状，如下肢放射性疼痛、腰背部疼痛、腰椎部麻木或感觉异常、脊柱姿势变化及间歇性跛行等，其中以腰背部疼痛最为多见[2]。患者出现疼痛症状时，主要位于腰骶部或下腰部，患者发生疼痛主要是由于腰椎脱出后，不断刺激患者的后纵韧带与纤维环外层的窦椎神经纤维所造成的，对患者的身心健康影响严重[3]。腰椎间盘突出症在中医范畴中属于腰痹类型，其发病原因主要是由于患者的精血缺乏、肾气亏损、筋骨失养等，常规腰椎间盘突出症治疗措施的效果并不是十分明显，且常规护理措施无法满足患者的身体需求。我院应用中药熏蒸配合温经散治疗腰椎间盘突出症的护理效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6～11月我院收治的腰椎间盘突出症患者120例，纳入标准：(1)患者的年龄在35～70岁。(2)有明显的反复腰痛发作及腰部外伤史的患者。(3)经MRI、CT等影像学明确诊断的患者。(4)直腿抬高试验阳性的患者。排除标准：(1)患者的年龄在35岁以下，或70岁以上。(2)患有严重的脑、肝脏、肾脏及心血管疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。(4)精神状态异常，无法自行配合完成研究的患者。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男33例，女27例；年龄36～69岁，平均年龄(45.43±9.43)岁。观察组中男34例，女26例；年龄35～69岁，平均(45.63±9.39)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规措施进行治疗及护理，主要有：神灯照射、牵引、针灸、激光等措施，并采用相应常规护理措施。观察组给予中药熏蒸配合温经散治疗与护理，其方法为：(1)熏蒸治疗。将独活、川乌、细辛、姜黄、杜仲、红花、桂枝、没药、乳香、冰片等中药统一放入纱布袋中，将其放入药箱中煎煮，调节熏蒸室内温度为50～55 ℃，避免烫伤患者皮肤，协助患者仰卧于熏蒸床上，暴露熏蒸部位。熏蒸时间30 min/次，1次/d，10次为1个疗程。(2)温经散治疗。将肉桂、没药、丁香、乳香、川芎制成膏药，贴于患处，隔天1次，10次为1个疗程，共2个疗程。

1.3 护理方法 (1)熏蒸护理。护士需耐心做好解释工作，并详细为患者讲解熏蒸治疗的操作过程、治疗效果及注意事项，缓解患者紧张、焦虑的心理情绪，使患者能够积极地配合治疗与护理，仔细观察患者的腿部、腰背部的皮肤有无过敏现象，如发现有感染、破溃等现象时，应禁止接受熏蒸治疗，若出现局部皮肤反应、头晕、恶心等症状时，需即刻停止熏蒸治疗，熏蒸结束后，患者需卧床休息30 min，注意保暖等。(2)饮食护理。向患者解释饮食护理的重要作用，针对风湿痹阻证、湿寒痹阻证、湿热痹阻证、气滞血瘀证等不同证候患者，制定不同的膳食方案，给予患者清淡易消化的食物。(3)健康指导。患者在发病急性期时，需绝对卧床休息，将患者置于硬板床上保持平卧位，促进其腰背部血液循环，缓解患者的疼痛症状，避免抬重物、弯腰等动作，指导患者行适当腰背部功能锻炼等。

1.4 观察指标 (1)观察两组患者腰椎JOA评分情况。JOA评分标准[4]：膀胱功能、临床体征、日常活动受限度、主观症状4方面，共29分，分数越高，腰痛症状越明显。(2)对两组患者中医证候评分情况进行统计。中医证候评分为[5]：疼痛、腰部活动度、腰部压痛、直腿抬高试验及伸趾肌力等7方面，共42分，分数越高，患者症状越明显。(3)两组患者的腰椎功能障碍情况，根据Oswestry指数(ODI)标准[6]共包括坐位、站立、步行等10个方面，共50分，分数越高，腰椎功能障碍越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者腰椎JOA评分比较(表1)

表1 两组患者JOA评分比较(分，

注：两组患者腰椎JOA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者中医证候评分比较(表2)

表2 两组患者中医证候评分比较(分，±s)

注：两组患者中医证候评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者腰椎功能障碍情况比较(表3)

表3 两组患者腰椎功能障碍情况比较(分，±s)

注：两组患者腰椎功能障碍评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

腰椎间盘主要是一种结缔组织组成的结构，具有着承担机体主要负重的功能，该部位出现任何的变化，均能够对其正常的机械效能产生影响，或破坏其平衡功能，当腰椎间盘组织出现明显的血液循环异常时，其修复能力较差，且承担着身体大部分重量，一般在患者20岁以后，其腰椎间盘便开始出现退行性变化[6]。同时，纤维环的弹性及韧性均大大降低，一旦出现严重外伤，或持续性的损伤后，将诱发纤维环的破裂等，从而导致疾病的发生[7]。部分患者也可能是由于腰椎部位韧带与肌肉的紧张性增加，使患者腰椎间盘内的压力持续升高，造成已经萎缩的纤维环出现破裂等[8]。从中医角度讲，腰椎间盘突出症的病因主要是湿、寒、风、热、虚、瘀等，阻滞患者的经络，影响患者的腰椎功能[9]。临床上，针对腰椎间盘突出症的常规治疗措施多为牵引、针灸、激光等，部分患者甚至需接受手术治疗，具有一定的局限性，治疗后副作用较大，效果并不理想，远期治疗预后疗效差，为患者带来极大痛苦[10]。

结果显示，观察组治疗后患者的JOA下腰痛评分、中医证候积分及腰椎功能障碍评分明显低于对照组(P<0.05)。下腰痛是腰椎间盘突出症的典型症状，中医证候积分的改善是病情缓解的有效指标[11]。我院采用中药熏蒸与温经散贴剂治疗，配合熏蒸的特殊护理干预手段，取得了显著的成效。其中，熏蒸方剂中主要成份有：独活性微温、味辛、苦，具有除湿祛风，痛痹止痛的功效；川乌性热、味辛，具有止痛温经之功效，用于关节疼痛、风寒湿痹、心腹冷痛上的治疗；细辛具有散寒、祛风、行水、开窍的功效；姜黄具有止痛通经，破瘀行气的效果；杜仲其味甘，性温，有肝肾补益、调理冲任、壮骨强筋、固经安胎的功效[12]。温经散贴剂固本培元，辅助祛除体内湿寒之症，亦取得了不错的疗效，该方剂能够改善腰椎部位附近组织的血液循环状况，缓解患者腰部肌肉痉挛症状，进而促进患者脱出的腰椎逐渐回纳至正常水平，效果较好[13]。

熏蒸过程中开展护理干预措施，其主要目的在于观察患者熏蒸部位皮肤耐受情况，避免患者在治疗过程中出现感染等并发症，确保患者接受安全可靠的治疗与护理[14]。护理干预措施实施过程中，通过对熏蒸前的心理护理、治疗方法讲解等，使患者充分了解熏蒸治疗的过程及疗效，同时，在熏蒸时对熏蒸室内温度控制，患者体位的准备以及患者皮肤状况的观察及生命体征的监测，是确保患者熏蒸治疗效果的关键所在[15]。不仅如此，饮食护理是对患者日常饮食的调整与控制手段，使其食用清淡易消化食物，防止患者食用辛辣食物对药物疗效的影响。健康教育指导措施开展的意义在于患者接受治疗后，提高患者对康复过程的重视程度，并指导患者根据自身状况制定合理的康复锻炼计划，满足患者的需求，提高患者治疗后的生命与生活质量，使患者更满意。

综上所述，腰椎间盘突出症患者开展中药熏蒸联合温经散治疗及护理后，临床效果较好，有利于改善患者的腰痛症状，降低中医证候评分，提高患者腰椎功能，具有显著的临床意义。

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(本文编辑 刘学英)

Application of traditional Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing in treatment of patients with lumbar disc herniation

ZHONG Shu-yu,LIU Ying,LI Ling-shan

(Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512000)

Objective:To discuss the effect of nursing of Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing in treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods: Selected 120 cases of patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from June to November 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. The control group

the routing treatment and nursing, and the observation group received the treatment and nursing of Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing, and the patients from two groups were compared in pain symptom and lumbar function improvement situation. Results: The patients from observation group had significantly lower JOA (P<0.05), traditional Chinese medicine score (P<0.05), and lumbar function disability index (P<0.05) than those from control group after treatment. Conclusion: Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing had a significant nursing effect in treatment of lumbar disc herniation, it could relieve the low back pain symptom, improve the traditional Chinese medicine syndrome, and promote the lumbar function recovery.

Traditional Chinese medicine fumigation; Meridian-warming and cold-dispersing; Lumbar disc herniation; Nursing

512000 韶关市 韶关市中医院康复二区

钟树玉：女，本科，主管护师

韶关市卫计委基金(20162223)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.064