专案改善活动在偏瘫患者良肢位摆放中的应用

陈 玉 王红玉 王玉香

专案改善活动在偏瘫患者良肢位摆放中的应用

陈 玉 王红玉 王玉香

目的:探讨专案改善活动在偏瘫患者良肢位摆放中的应用效果。方法:选择2016年4～6月偏瘫患者100例作为对照组，采用常规护理；选择2016年7～9月偏瘫患者100例作为试验组，成立专案改善小组，确定“提高偏瘫患者良肢位摆放有效率”的活动主题，采用专案改善的方法，进行现状调查、设定目标、分析原因、制定实施对策、检查效果等，对对照组患者进行调查，分析导致良肢位摆放有效率低下的根本原因，制定相应的对策并进行效果验证。结果:试验组偏瘫患者良肢位摆放正确率、住院患者的满意率均高于对照组(P<0.01)。结论:专案改善活动能提高偏瘫患者良肢位摆放有效率和满意度。

专案改善;偏瘫;良肢位摆放;有效率

专案改善是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调研、科学分析，制定改善措施，执行、检讨和控制，以达到预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部活动过程[1]。正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，脑卒中患者正确的姿势要求确保患者舒适，患侧肢体要靠垫等给予良好的支撑，能够避免并发症(压疮、垂足、肺炎等)，提供患侧肢体感觉的刺激，控制肌肉张力，维持个人活动等[2]。本科于2016年7～9月开展专案改善活动，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4～6月偏瘫患者100例作为对照组，选择2016年7～9月偏瘫患者100例作为试验组。对照组中男50例，女50例；年龄38～59岁；平均(47.5+1.5)岁。试验组中男51例，女49例；年龄39～60岁，平均(48.2+1.6)岁。两组患者性别、年龄、病情以及病程和治疗情况差异无统计学意义，具有可比性。两组患者CT或MRI的检验结果证实均存在肢体运动功能障碍，需进行良肢位的摆放。

1.2 方法 对照组采用常规护理，试验组采用专案管理活动，具体方法如下：

1.2.1 选定主题 护士长组织科内护理人员进行讨论，采取头脑风暴法提出多个主题，通过全体人员的讨论分析，在“提高良肢位摆放有效率”、“降低院内压疮发生率”、“提高体温单书写的完整率”等主题中筛选出“提高良肢位摆放有效率”的活动主题。

1.2.2 调查现状 对100例对照组偏瘫患者良肢位摆放有效率及患者满意度进行调查并分析相关因素。对100例偏瘫患者进行良肢位摆放，其中48例良肢位摆放不规范。发放满意度调查问卷，通过满意度反馈得出满意度为88%。分析原因得出，由于护士专业知识不足导致良肢位摆放不规范的有18例，健康教育缺乏12例，工作环境8例，辅助设施不全7例，护士关注度不够3例。召开小组讨论会，总结出影响偏瘫患者良肢位摆放有效率的相关因素，包括护士专业知识不足、健康教育效果差、工作环境差、辅助设施准备不充分、护士重视程度不够等。

1.2.3 设定目标 设定目标为：在9月30日前良肢位摆放有效率提高至99%，患者满意度提高至100%。

1.2.4 分析原因 组员通过讨论分析，对影响良肢位摆放有效率的相关因素进行分析，最终发现需要重点改进的主要问题包括护士专业知识不足、健康教育不到位两个方面。

1.2.5 制定对策并组织实施 针对影响良肢位摆放有效率的相关因素，小组成员经过充分的分析、讨论，制定了相应措施，并积极组织实施：(1)针对护士专业知识不足。拟定良肢位摆放培训计划，对全科护理人员进行专业知识的培训与考核。(2)针对健康教育效果差。由1名组员负责质控健康宣教实施的效果；加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度；纳入交接班，接班人员检查良肢位摆放情况；定时开展健康大讲堂，给患者讲解良肢位摆放知识。(3)针对工作环境差。向医院申请调入护士，缓解护士压力，减轻护士工作量。(4)针对辅助设施准备不充分。备好所需辅助设施，比如软枕等。(5)针对护士重视程度不够。加强护士责任心，认识摆放良肢位的重要性；护士长纳入日质控，每天检查良肢位摆放情况，并将良肢位摆放纳入绩效考核。

1.3 评价方法 比较两组患者良肢位摆放情况和满意度。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者良肢位摆放规范和满意度比较 例(%)

3 讨 论

卒中后患者的体位摆放在不影响患者生命体征的前提下，应随时注意保护患者，以良肢位摆放[3]为主，良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位[2]，对抗痉挛，避免上肢屈曲，下肢过度伸展，痉挛期肢体置于抗痉挛体位[4],1～2 h变换1次，必要时选择固定性手矫形器、腕矫形器、踝足矫形器。

护理专案改善活动是指临床护理人员和护理管理人员以管理学理论为依据，以应用问题处理过程为方法，动员护理人员及相关人员的力量，对临床护理工作中所面临的人、事、物进行改善，以有效提高护理质量的活动。护理专案改善是一种具有开创性、系统性，能有效地运用有限资源，而期待获得最大效果的问题解决方案。护理专案改善是提高护理质量的科学手段[1]，通过开展护理专案改善活动有效的提高了护理质量，增强了团队的凝聚力，并且有效的解决了临床工作中的实际问题，提高了工作效率。护理专案改善的开展增强了科室凝聚力，鼓舞了护士的士气，提升了护理质量。在进行专案改善活动之初，通过发挥团队精神，运用头脑风暴法，调动每一个人的积极性，使每个人都切实的参与其中，激发思考能力，发挥潜能，使大家的能力得到了很大的提升。本研究结果表明，专案改善活动能提高偏瘫患者良肢位摆放的有效率，提高护理质量，提升患者满意度，改善护患关系。

[1] 何金爱.护理专案改善方法与案例[M].广州：暨南大学出版社，2015：8-10.

[2] 杨 弋，刘 鸣.脑卒中健康知识问答[M].北京：人民卫生出版社，2016：125.

[3] 孟庆莲，赫 军.良肢位摆放在早起脑卒中偏瘫患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32(3)：36-38.

[4] 方红群，许义芳，刘晓娟,等.早期康复护理对脑卒中患者ADL影响的调查研究[J].当代护士，2015(4)：73-74.

(本文编辑 崔兰英)

061000 沧州市 河北省沧州市人民医院神经内三科

陈玉：女，本科，副主任护师，科护士长

2017-02-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.057