水胶体敷料在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用

张红红

水胶体敷料在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用

张红红

目的：探讨水胶体敷料在预防监护室持续无创通气患者面部压疮中的应用效果。方法：将2013年1月～2016年1月医院监护室收治的100例长期持续无创通气(每天无创通气时间≥22 h，无创通气天数≥14 d)的患者随机等分为观察组和对照组，观察组患者使用水胶体敷料，对照组患者使用自制纱布敷料，分别于第1，2周比较两组患者鼻面部压疮的发生率，观察两种敷料在不同时期对预防鼻面部压疮的效果。结果：第1周两组患者压疮发生率差异无统计学意义(P>0.05)，第2周观察组患者鼻面部压疮的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：若监护室老年患者持续无创通气≤7 d，应用水胶体敷料、自制纱布敷料均可有效预防面部压疮；若持续无创通气>7 d，推荐应用水胶体敷料预防面部压疮。

水胶体敷料；自制纱布敷料；持续无创通气；面部压疮

无创呼吸机现广泛应用于临床，在治疗慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭的患者中，取得了很好的疗效。无创呼吸机无需插管创伤、操作简单、患者可以正常进食、可间歇通气，脱机容易，避免了气管插管的并发症，减少住院时间及节省物力、人力、财力等优点。但在无创呼吸机使用过程中，面罩压迫导致的鼻面部压疮发生率高，给护理带来了新问题[1]。面部压迫性损伤是无创辅助通气过程中较常见的并发症，发生率为7%～27%[2]。无创呼吸机间断使用3 d后，鼻面罩的压力对鼻部、脸颊均有不同程度的压红，甚至发生压疮，给患者带来了痛苦，影响治疗效果，延长了住院时间。为预防无创通气患者面部压疮的发生，我科采用水胶体敷料保护面部皮肤，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2016年1月我院监护室收治的长期持续无创通气患者100例，将患者随机等分为观察组和对照组。若患者在14 d内减少无创通气时间，则自动排除。患者均自愿参加本研究项目。观察组中男24例，女26例；年龄52～80岁，平均(65.4±2.2)岁；疾病类型：肺部感染14例，慢性阻塞性肺部疾病12例，呼吸衰竭10例，肺心病8例，其他6例。对照组中男28例，女22例；年龄45～79岁，平均(63.8±2.2)岁；疾病类型：肺部感染16例，慢性阻塞性肺部疾病14例，呼吸衰竭6例，肺心病6例，其他8例。两组患者基本情况差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究项目通过浙江医院医学伦理学委员会批准。入组标准：均为呼吸衰竭的危重或临终患者。均使用无创呼吸机及面罩，使用无创机械通气前患者鼻面部皮肤均完整、无损伤、无畸形。通气模式均为S/T模式，压力根据患者病情调节，无创通气时间≥22 h/日，无创通气天数≥14 d。均签署知情同意书；均无严重器质性疾病。

1.2 方法 所有患者在常规护理方法的前提下进行护理，即保持面罩下皮肤清洁干燥，面罩松紧度适宜，间断放松面罩(每2 h放松1次，每次10～15 min)，观察组患者使用水胶体敷料，对照组患者使用自制纱布敷料(由6 层纱布重叠)，两组敷料均垫于面罩与鼻面部皮肤之间，大小及形状适宜，形状为三角形，中间露出口鼻，每周常规更换2次敷料，当敷料潮湿或被污染时及时更换[3-4]。

1.3 护理方法 两组均采用合适的面罩，使用量鼻器，根据患者情况选择合适类型、尺寸的鼻面罩。(1)正确的佩戴。先让患者自己将鼻面罩佩戴在脸上，护士再调节固定好头带，将漏气量控制在最小，固定好后头带边缘能插入1指。固定头带时避免压迫患者双耳及颧骨，必要时在这几处使用纱布包裹头带。(2)在面罩压迫处使用敷贴。应用非粘性敷料保护无创通气治疗患者面部的皮肤，减轻了面罩对皮肤的压力，增加患者舒适度，又能使面部和面罩贴合更紧密，不会发生漏气，同时它能快速吸收面罩内过多的水分并锁在敷料的双孔泡沫层中，减少了压疮发生的风险。具体操作如下：患者使用无创通气前，先清洁面部，根据患者鼻型将拜尔坦3410无粘胶泡沫敷料剪成“Λ”型和“︶”型，平整垫在患者鼻面部与面罩接触的部位，再佩戴面罩[5-6]。每2 h查看1次面罩与敷料有无移位。敷料外观如有变化，及时更换，最长使用时间不超过7 d。(3)合理调节各项参数。根据患者的病情及配合程度调节各项参数，辅助通气的压力由低水平向合适的治疗水平递增，让患者逐渐耐受。(4)保持呼吸道通畅。协助患者采取合适的体位，防止管路折叠或分水器高于患者鼻面部。合理湿化，湿化瓶中加入灭菌蒸馏水，加湿器温度维持在37 ℃左右[7]。痰液过多应指导患者及时排出痰液，必要时给予雾化或吸痰。有鼻胃管患者在无创通气治疗时予胃肠减压。(5)及时减压。根据患者病情每2 h放松头带1次，每次10 min，用手轻轻固定面罩。如病情允许，间歇辅以鼻导管吸氧。观察面部皮肤情况，必要时轻柔按摩面部受压皮肤。(6)保持面部皮肤干洁。呼吸衰竭患者常伴二氧化碳的潴留，二氧化碳潴留可使得皮肤出汗增加，而无创通气过程中，呼吸机的湿化加温作用也使湿气在面罩内不断蓄积，使局部皮肤非常容易潮湿，从而促进了压疮的发生[8]。做好患者面部皮肤护理，每天清洁面部2次以上，保持面部皮肤干洁。湿化瓶中的灭菌蒸馏水勿过满，及时倾倒分水器中的冷凝水，防止湿化水积蓄在面部。(7)心理护理。使用无创呼吸机前向患者及家属做好宣教工作。指导患者正确配合无创通气治疗。告知无创通气治疗可能出现的并发症及如何避免和减轻并发症的发生。在使用无创通气治疗过程中关注患者的感受，尽量满足患者的合理要求，提高患者的依从性。

1.4 评价指标[9]分别比较第1,2周两组患者鼻面部发生压疮的例数，诊断标准根据NPUA2007的压疮分期，可疑深部组织损伤：皮肤完整，局部黑紫，或有水泡，伴有硬结、疼痛；I期：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白；II期：皮肤损失表皮或真皮，成浅表性溃疡(水泡、擦伤等)；III期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜；IV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼及肌腱等；不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。

2 结 果(表1)

表1 两组患者不同时期面部压疮发生情况比较 例(%)

3 讨 论

无创呼吸机作为重要的医疗设备，因其具有简便性、经济性、安全性与有效性等优点，因此，它在临床上的应用日渐广泛与普遍。通过临床调查可知，经长期使用后，患者可能出现面部压疮，如果未能给予及时处理，则可能引起感染，从而延长患者康复时间、增加临床治疗难度。无创通气时间在7 d以内，患者面部皮肤有一定的承受能力和自我防护能力，完善的压疮预防护理措施可以降低压疮的发生率，因此7 d内两种敷料均可各尽其能，优势差异并不明显，这可能是本研究在第1周内两组压疮发生率差异无统计学意义(P>0.05)的原因。本研究中护士每周常规更换敷料2次，若敷料潮湿或污染则及时更换，减少了敷料因长期受压变薄而失效的概率，因此两种敷料都能充分发挥其优势，避免产生压疮。在患者无创通气期间，本研究中监护室护士在使用两种减压敷料的同时，严格执行科室制订的个性化无创通气护理常规。与传统的护理常规(每隔4 h放松1次面罩，每次15～30 min)不同，观察组所在科室因患者每天戴机时间较长，对放松面罩的耐受性较差，每隔2 h放松1次面罩，每次10～15 min，若患者对无创呼吸机依赖较明显，则放松面罩前与医师充分沟通，共同商定患者可耐受的血氧下降的程度，并充分给氧，密切观察患者的生命体征，在保证患者耐受的前提下尽量保证放松时间。人体毛细血管压为2．1～4．3 kPa，在9．3 kPa压力下持续受压2 h以上就能引起组织的不可逆损害。因此常规护理能够适时为鼻面部皮肤减压，在一定程度上增加了面罩下皮肤的血液循环，减少了压疮的发生。

无创呼吸机面罩所致压疮与其他压疮具有相同的外在因素，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿的环境。进行无创正压通气治疗的患者绝大多数存在肺部基础疾病，二氧化碳的潴留可使皮肤增加出汗。另外，为预防痰痂形成，无创呼吸机所供应的气体温湿度较高，部分气体可沉积于鼻面部，使得面罩内的皮肤非常容易潮湿。传统纱布敷料是由几块纱布拼在一起，连接处易移位或导致局部压力不平衡，易在皮肤表面留下压痕，不易恢复。水胶体敷料是一种由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成的水胶体敷料，能为伤口提供一个最佳的湿性愈合环境。又因敷料与皮肤贴合牢固，提供受损创面局部润滑和隔离保护作用，降低了患者感染的风险；湿性环境促进局部循环，保护创面肉芽，减少神经末梢的机械损伤，促进创面愈合和减轻疼痛[10]。水胶体敷料表面光滑，有弹性，与皮肤吻合性好，不易移位，但厚度不够，减压性差，黏性大，不方便取下，吸湿性差。纱布敷料厚度足够，方便取下，吸湿效果好。本研究结果显示，第1周两组患者压疮发生率差异无统计学意义(P>0.05)；第2周观察组患者鼻面部压疮的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示若监护室老年患者持续无创通气≤7 d，应用水胶体敷料、自制纱布敷料均可有效预防面部压疮；若持续无创通气>7 d，推荐应用水胶体敷料预防面部压疮。

[1] 严祖喜，张勤俊．采用间歇无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并重度呼吸衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2015，22(21):3333-3334．

[2] 朱燕妮，陆燕英，马杏珍，等．水胶体敷料预防ICU无创通气患者面部压疮的效果分析[J].临床护理杂志，2014,14(3):77-78．

[3] 吴小玲，陈 娟，陈 姣．无创呼吸机防护垫的研制和应用[J].护士进修杂志，2013,28(4):371-372．

[4] 聂清芳．水胶体敷料与纱布在无创通气面部压疮的效果对比[J].医学信息，2012,25(2):342.

[5] 伍林飞，石玉兰，何义芬．水胶体敷料在预防ICU无创通气患者面部压疮中的应用及效果[J].华西医学，2011,26(2):266-267．

[6] 张葆荣，李春艳，田淑舫．水胶体敷料防治CPAP致早产儿鼻部压疮的临床观察[J].中国实用护理杂志，2012,28(2):120．

[7] 张淑芬，周 蓉，顾玉芳．水胶体敷料在无创机械通气患者压疮预防中的应用[J].护理实践与研究，2012,9(22):99-100．

[8] 曹立然，高丽娟．美皮康银离子敷料减少无创正压通气压疮的效果[J].当代护士，2015(2)：129-130．

[9] 狄侃香．COPD患者使用无创通气时预防面部皮肤损伤的效果观察[J].中国实用医药，2015,10(7):127-128．

[10]杨 炯．无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，2010,25(18):1720-1721．

(本文编辑 崔兰英)

Application of hydrocolloid dressing in prevention of facial sores of patients receiving mechanical ventilation of noninvasive ventilator

ZHANG Hong-hong

(Wuhua County People’s Hospital,Meizhou 514400)

Objective:To discuss the effect of application of hydrocolloid dressing in prevention of facial sores of patients receiving mechanical ventilation of noninvasive ventilator in ICU. Methods: Selected 100 patients receiving long-term noninvasive ventilation (daily noninvasive ventilation time ≥22 h, and noninvasive ventilation days ≥14 d) admitted to ICU from January 2013 to January 2016, and they were equally divided into observation group and control group. The patients from observation group

hydrocolloid dressing, while the patients from control group received self-made gauze dressing, and they were compared in incidence rate of nasal and facial sores in the first and the second weeks, and observed for effect of two different dressings in prevention of nasal and facial sores in different stages. Results: The difference between the two groups in incidence rate of sores in the first week was of no statistical significance (P>0.05); the patients from observation group had a lower incidence rate of nasal and facial sores than those from control group in the second week, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: If the elderly patients in the IUC received continuous noninvasive ventilation is less than or equal to 7d, their facial sores could be effectively prevented by use of hydrocolloid dressing and self-made gauze dressing; if the continuous noninvasive ventilation time is more than 7d, it is recommended to adopt hydrocolloid dressing in prevention of facial sores.

Hydrocolloid dressing;Self-made gauze dressing;Continuous noninvasive ventilation;Facial sores

514400 梅州市 广东省梅州市五华县人民医院

张红红:女，大专，副主任护师

2017-01-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.054