维生素D3在留置螺旋型鼻肠管急性胰腺炎患者鼻腔护理中的应用

2017-06-19聂立敏高梦颖方艳伟刘艳霞

护理实践与研究 2017年10期

聂立敏高梦颖方艳伟刘艳霞

聂立敏高梦颖方艳伟刘艳霞

目的：探讨维生素D3胶囊在留置螺旋型鼻肠管急性胰腺炎患者鼻腔护理中的应用。方法：将2013年3月1日～2015年7月31日住院期间留置鼻肠管的140例急性胰腺炎患者随机分为对照组和试验组，对照组进行常规鼻腔护理，试验组在对照组基础上加维生素D3进行鼻腔护理，比较两组患者在舒适性评分及护理效果。结果：对照组与试验组在效果及患者的舒适性方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：常规鼻腔护理加维生素D3滴入在鼻腔护理中效果更好，可作为留置鼻肠管患者行鼻腔护理的常规方法。

留置鼻肠管；维生素D3；鼻腔护理

经鼻空肠营养支持(NJ-EN)可最大限度的减少营养液对胰腺分泌功能的刺激作用，常作为重症急性胰腺炎(SAP)患者EN的首选途径[1]。放置鼻空肠营养管给予肠内营养治疗急性重症胰腺炎符合患者生理需求，安全有效，在急性胰腺炎的治疗中起到很好的效果[2]。正常人体鼻黏膜对吸入的气体有加温和湿化作用，但由于鼻腔长期置管，使鼻腔黏膜受损，黏膜功能改变，部分患者会出现鼻腔干燥、结痂及鼻堵塞、置管侧鼻腔分泌物增多、咽喉部痒感等不适，如何做好患者鼻腔置管期间的鼻腔护理，增加患者的舒适性显得尤为重要。在常规鼻腔护理的基础上加用维生素D3进行鼻腔护理效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2013年3月1日～2015年7月31日收治的留置鼻肠管的急性胰腺炎(AP)患者(均按急性胰腺炎诊疗指南确诊[3-4])140例为研究对象，男84例，女56例。年龄为18～67岁。体重指数为21～35.3 kg/m2，平均(33.1±3.8)kg/m2。随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄、体重指数等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 鼻腔护理方法对照组：在留置鼻肠管期间，每日用湿棉签擦拭置管侧鼻腔，保持鼻腔清洁通畅。试验组：在留置鼻肠管期间，每日除用湿棉签擦拭置管侧鼻腔保持清洁外，加用维生素D3滴鼻1次/日。方法：协助患者取仰卧位，头悬于床外，外鼻与地面垂直呈90°，刺破维生素D3胶囊，将胶囊内的油性液体滴于鼻腔，轻捏鼻外部，让药液均匀分布于鼻腔黏膜，每日1次，保持仰卧体位5 min。

1.3 效果及舒适性判定标准显效: 鼻腔通气好,鼻黏膜无充血肿胀, 患者无主诉不适;无效:患者诉鼻塞、鼻咽部不适、置管侧鼻腔有分泌物流出、鼻黏膜充血肿胀,有上述表现之一者说明无效。患者舒适性以数字1～10表示(舒适度与评分呈正相关)。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者鼻腔护理效果比较(表1)

表1 两组患者鼻腔护理效果比较(例)

2.2 两组患者舒适性评分比较(表2)

表2 两组患者舒适性评分比较±s)

3 讨论

EN是SAP营养支持的首选途径,有助于并发症的控制与患者预后的改善，放置鼻空肠管是建立肠内营养的主要途径。急性胰腺炎患者入院后一般均给予禁食、胃肠减压、抗生素、生长抑素、质子泵抑制剂等综合治疗，待血、尿淀粉酶恢复正常，生命体征稳定，胃肠功能恢复(腹胀减轻，有排气、排便、饥饿感)后，为患者置入螺旋型鼻空肠管[5]。根据病情，患者留置鼻肠管时间长短不一，杨怡莎等[6]的研究患者留置鼻肠管时间10～28 d，复尔凯螺旋型鼻肠管质地柔软，对鼻腔刺激性小，但由于其留置时间较长，并且留置鼻空肠管前大多患者已留置胃管3～12 d，因此很多患者会有鼻塞、置管侧鼻腔分泌物增多、鼻咽部不适等。

患者鼻腔置管期间的口腔清洁已成常规，定时给予口腔护理每天2～3次，防止口腔感染。但鼻腔置管期间的鼻腔护理却经常被忽视。禁食及鼻饲饮食都会使口腔、鼻腔炎症概率增加，鼻腔置管后鼻腔的自洁和湿化功能受到影响，并且管路的刺激可引起黏膜充血肿胀及分泌物的结痂干燥,如不及时清除,会影响鼻腔通气，患者主诉鼻腔干燥、疼痛等不适，如何保护鼻黏膜功能和保持引流通畅是留置鼻肠管期间需主要解决的问题。本结果显示，加用维生素D3护理患者鼻腔，干燥、堵塞、鼻痒、分泌物增多等症状明显改善，患者舒适性明显提高。李桂琼等[7]的研究显示，鼻腔黏膜丰富的血管对维生素D3有良好的渗透性，维生素D3能很快经鼻腔黏膜吸收进入体内，达到改善鼻部过敏及干燥症状的作用。超声雾化可提高鼻黏膜纤毛传输功能、减轻鼻黏膜炎性反应及物理消除作用，已作为许多耳鼻咽喉疾病治疗的有效方法之一[8]。维生素D3局部用药能很快为黏膜所吸收，减轻管路对鼻腔黏膜的刺激，减轻黏膜的损伤，起到湿化鼻腔黏膜的作用，预防或降低炎症反应发生率，较之雾化吸入更便捷，安全有效，患者更容易接受，可作为鼻腔置管后的常规护理。

[1] 陈素梅，熊光苏，吴叔明．肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析[J].胃肠病学，2010，15(10)：595-599．

[2] 尚品杰.鼻空肠管在急性重症胰腺炎患者中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7(8):40-41.

[3] 张文武.急性胰腺炎的分级、诊断与治疗[J].中华急诊医学杂志,2014,23(10):1079-1082.

[4] 钱安瑜，张茂. 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2013版)[J].中华急诊医学杂志,2013,22(12):1324-1325.

[5] 聂立敏，刘艳霞，方艳伟，等.螺旋型鼻肠管非注气法主动置管在急性胰腺炎患者中的应用[J].中华急诊医学杂志，2016，25(4)：506-508.

[6] 杨怡莎，唐学军，柳堤，等.3种放置鼻空肠管方法建立重度急性胰腺炎患者肠内营养效果比较[J].热带病与寄生虫学，2015,13(2)：94-96.

[7] 李桂琼，朱菁菁.变应性鼻炎术后应用维生素D3的护理及效果[J].当代护士，2016(1)：60-61.

[8] 马秀红,闫丽范.雾化吸入治疗在耳鼻喉科疾病治疗中的应用分析[J].医学信息,2011,24(6):3829-3830.

(本文编辑冯晓倩)

050000 石家庄河北医科大学第二医院急诊外科

聂立敏：女，本科，主管护师

方艳伟