以ISO 9000质量管理体系为基础建立新型乡镇卫生院护士规范化培训模式

刘远秀 张沛荻 叶秀仪

以ISO 9000质量管理体系为基础建立新型乡镇卫生院护士规范化培训模式

刘远秀 张沛荻 叶秀仪

目的：探讨在乡镇卫生院护士培训中实施ISO 9000质量管理体系的方法及效果。方法：深入分析ISO 9000质量管理体系，将ISO 9000质量管理体系应用到卫生院护士的规范培训活动中，培训1年半后，比较本组护士理论成绩、操作成绩、临床处置能力评分、沟通能力评分等各项指标。结果：培训后护士理论成绩及操作成绩、临床处置能力评分、沟通能力评分均明显高于培训前，结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：以ISO 9000质量管理体系为基础建立的新型乡镇卫生院护士培训模式，能够显著提高护士的专业知识与技能、工作能力以及沟通能力，值得推广。

乡镇卫生院；护士；培训模式；ISO 9000质量管理体系

在医学不断进步、人们对健康的关注度不断上升的背景下，乡镇卫生院护士所面临的工作压力也越来越大。若没有扎实的专业知识与技能，没有应对各种突发事件的能力以及良好的沟通能力，护士将无法胜任本职工作，还会引发护患纠纷，影响到乡镇卫生院的正常运转[1]。由此可见，在乡镇卫生院，对护士进行有效的管理并提升其个人工作能力非常重要。护士培训是护理管理工作的重要组成部分，其目的在于通过培训活动来提高护士的工作效率及工作质量，培养出一支高素质的护理队伍[2]，而培训模式直接关系到培训效果，对我乡镇卫生院护理管理者而言，只有采用合理的培训模式，才能保证培训效果。本研究以我院50名护理人员作为研究对象，将ISO 9000质量管理体系的思维模式及八大原则融入到护士规范化培训中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年12月乡镇卫生院50名护理人员作为研究对象，2015年10月参加了ISO 9000质量管理体系在乡镇卫生院护士培训，均为女性，年龄21～47岁，平均(26.31±4.12)岁。学历：中专19名，大专31名。工龄：2～21年。

1.2 方法 护士培训分为服务理念培训、院前急救技术培训、基础护理技术培训、专科护理技术培训四个模块。具体实施方法如下：

1.2.1 服务理念培训 护理服务理念主导护理行为，应首先对护理人员进行服务理念的培训，即：(1)向护理人员说明护理岗位的重要性，激发护理人员对本职工作的热情。(2)树立以患者为中心的护理理念，日常工作中主动服务患者，以热情的态度对待患者。(3)尊重和理解患者，对所有患者及其家属做到一视同仁、热情对待。(4)提高自身的人文素质以及沟通能力，学会用语言和非语言沟通方式与患者及其家属进行沟通，指导其完成治疗与护理[3]。通过以上培训，护理人员能够理解和掌握患者当前及未来需求，将被动服务转化为主动服务。

1.2.2 院前急救技术培训 院前急救是乡镇卫生院护士的重要工作内容，其急救技术的好坏直接关系到患者的抢救效果。因此，对护理人员进行院前急救技术培训非常重要。(1)首先对全院护理人员进行业务培训和素质教育，保证每位护理人员均具有出诊抢救患者的能力及资格。(2)对护理人员进行再教育，全面提高护理人员的理论水平和护理操作技能[4]。(3)对护理人员进行心理素质强化训练，提高其应变能力。(4)对护理人员进行沟通能力训练，提高护理人员运用沟通技能的能力以及与家属、患者等合作的能力。(5)完善院前急救各个环节的工作流程。院前急救、救护车上的治疗与护理、到院后的护送检查、将患者送入专科病区等几个工作流程都由同一个护士完成，尽量减少交班次数，减少急救过程中的停留，实现无缝隙优质护理[5]。

1.2.3 基础护理技术培训 护理技术操作是护理工作的重要组成部分，考虑到现有的护理教材和操作常规滞后于临床实际，所以在培训过程中，为护理人员制定切实可行的培训方法，培训后再进行统一考核，从而检测培训效果[6]。基础护理技术培训时间安排如下：第1个月对护理人员进行静脉输液、抽血、输血培训，提高护理人员静脉输液、抽血及输血的能力，提高一次穿刺成功率，降低溶血发生率；第2个月对护理人员进行注射训练，包括肌内注射、皮内注射、皮下注射；第3个月实施氧气吸入法及铺床法培训；第4个月进行超声雾化吸入法和氧气训练；第5个月对护理人员进行无菌技术和隔离技术培训，提高护理人员的无菌操作水平、职业防护能力；第6个月进行置留胃管、鼻饲法、洗胃法训练；第7个月进行导尿术、灌肠法训练，全面提升护理人员放置导尿管的技术水平以及灌肠治疗水平；第8个月对护理人员进行口腔护理和吸痰操作训练，提高卧床患者的护理质量；第9个月进行冰袋和热水袋使用训练；第10个月进行生命体征观察及皮肤护理训练；第11个月进行更换床单和口服给药训练；第12个月重点进行心肺复苏技术培训，指导护理人员正确使用心电监护仪[7]，提高护理人员抢救危、急、重患者的能力。

1.2.4 专科护理技术培训 专科护理技术是各个科室不同病种所特有的护理技术。在培训过程中，对所有护理人员进行专科护理技术培训，以解决实际专科护理问题。例如，糖尿病是临床常见的代谢性疾病，其护理内容包括病情观察、血糖监测、饮食护理、健康教育等[8]，在培训活动中，需对内科护士进行糖尿病专科护理技术培训，让护理人员熟练掌握各项护理操作技术，解决患者住院期间出现的问题。

1.3 评价指标 采用自制的《护理人员培训情况调查评价表》对培训前后的护理人员进行调查及评价。理论成绩与操作成绩实行百分制评分，单项满分100分，评分越高表示评价越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后护士理论成绩及操作成绩比较(表1)

表1 培训前后护士理论成绩及操作成绩比较(分，±s)

2.2 培训前后护士临床处置能力评分比较(表2)

表2 培训前后护士临床处置能力评分比较(分，±s)

2.3 培训前后护士沟通能力评分比较(表3)

表3 培训前后护士沟通能力评分比较(分，±s)

3 讨 论

ISO 9000质量管理体系是国际标准化组织(ISO)制定的国际标准之一，是在1994年提出的概念，是指“由ISO/TC176(国际标准化组织质量管理和质量保证技术委员会)制定的所有国际标准”。该标准族可帮助组织实施并有效运行质量管理体系，是质量管理体系通用的要求和指南。我国在90年代将ISO 9000系列标准转化为国家标准，随后，各行业也将ISO 9000系列标准转化为行业标准。ISO 9000族标准是站在顾客角度看问题，顾客希望企业有预防问题发生的能力，所以这是顾客选择供方的一个考虑因素。可见ISO精髓在于预防，质量是由人去控制的，只要是人，难免犯这样或那样的错误。那么如何预防少犯错或者尽量避免犯错的机会，这就是ISO 9000族标准的精髓。预防措施是一项重要的改进活动。组织采取预防措施的能力，是管理实力的表现。ISO 9000质量管理八项原则的内容：原则1，以顾客为中心：组织依存于他们的顾客，理解顾客当前和未来的需求，满足顾客需求并争取超过顾客的期望。原则2，领导作用：领导者建立组织相互统一的宗旨、方向和内部环境。所创造的环境能使员工充分参与实现组织目标的活动。原则3，全员参与：各级人员都是组织的根本，只有他们的充分参与才能使他们的才干为组织带来受益。原则4，过程方法：将相关的资源和活动作为过程来进行管理，可以更高效地达到预期的目的。原则5，系统管理：针对制订的目标，识别、理解并管理一个由相互联系的过程所组成的体系，有助于提高组织的有效性和效率。原则6，持续改进：持续改进是一个组织永恒的目标。原则7，以事实为决策依据：有效的决策是建立在对数据和信息进行合乎逻辑和直观的分析基础上。原则8，互利的供方关系：组织和供方之间保持互利关系，可增进两个组织创造价值的能力。质量管理这八项原则是一个组织在质量管理方面的总体原则，这些原则需要通过具体活动得到体现。

对乡镇卫生院的护士进行培训是现实的需要，也是护士自身获得更大发展的前提。在建设一支强有力的基层卫生人员队伍的过程中，需根据护理人员和乡镇卫生院的实际情况制定科学合理的培训方案，执行培训方法[9]。本次研究对参照ISO 9000质量管理体系建立的规范化培训模式在乡镇卫生院护士培训中的应用效果做了探讨，结果表明，实施规范化培训之后，护士的理论成绩及操作成绩、临床处置能力评分、沟通能力评分均明显提高。这就说明，规范化培训模式对基层卫生工作者队伍建设具有积极的作用，主要是因为它体现出以下几点：第一，树立了正确的护理服务理念，将患者作为护理服务的中心，站在患者的角度考虑问题，将被动护理转变为主动护理[10]；第二，各科室的护理人员均参与到培训中，所有护理人员共同努力，为本科室的发展发挥合力作用；第三，培训工作采用了“过程控制”的管理理念，通过过程控制，减少人为因素对护理工作的不利影响，进而减少护理风险事件；第四，采用了持续改进策略，不断发现和解决护理问题，从而持续改进护理质量；第五，坚持了实事求是的精神，每个月检查护理质量，掌握护理质量的动态变化情况，为解决护理问题提供依据[11]；第六，采用了标准化考核方法，全面考核护理理论知识、操作技能、临床处置能力以及沟通能力，为护士胜任各个岗位打下坚实的基础[12]。

总之，参照ISO 9000质量管理体系制定的规范化培训模式能够有效提高乡镇卫生院护士的综合能力，优化护理服务流程，减少护理不良事件，提高护理效率。

[1] 秦君玫,王彩虹.护士个人发展规划在外科ICU能级培训中的实施效果[J].护理实践与研究,2015，12(5):109-110.

[2] 张 黎.城乡对口支援模式下乡镇卫生院护士流失原因分析[J].检验医学与临床,2016,39(13):1863-1864.

[3] 刘远秀,张沛荻,叶秀仪.乡镇卫生院护士培训模式的探讨[J].现代医用影像学,2016,28(03):611-613.

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[5] 赵 洋,潘 文,赵世超，等.农村乡镇卫生技术人员培训状况及效果评价[J].中国初级卫生保健,2014,10(12):24-25.

[6] 张春华,周 芳,王梅新.新疆地区乡村护士培训现状与培训需求调查分析[J].齐鲁护理杂志,2015,28(17):66-67.

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[9] 张 欢,潘 文,闫 镝，等.乡镇卫生院护理人员工作现状及离职意愿研究[J].中国卫生政策研究,2015,20(8):27-28.

[10]李春玲,季晓辉.乡镇医院护士服务能力调查分析[J].护理实践与研究,2012,9(5):154-156.

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[12]杨 佳,吕兆丰,王晓燕,等.我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析[J].中国全科医学,2014,45(25):2984-2985.

(本文编辑 肖向莉)

Establishment of new regulated training model for nurses in town health centers based on ISO 9000 quality management system

LIU Yuan-xiu,ZHANG Pei-di,YE Xiu-yi

(Yuanzhou Town Health Center of Boluo County,Huizhou 516123)

Objective:To discuss the method and effect of implementing ISO 9000 quality management system in training of nurses in town health centers. Methods: ISO 9000 quality management system was deeply analyzed and it was applied in the regulated training activities of nurses in health centers, and after 1 year and a half’s training, the nurses in the group were compared in theoretical score, operation score, clinical disposal ability score, communication ability score and other indicators. Results: After training, the nurses; theoretical score and operation score, clinical disposal ability score, communication ability score were all higher than those before training, and the difference was statistically significant through comparison(P<0.05). Conclusion: The new nurse training model in the town health centers established based on ISO 9000 quality management system could effectively improve the nurses’ professional knowledge and skill, work ability and communication ability and was worth promoting clinically.

Town health center;Nurse;Training model;ISO 9000 quality management system

516123 惠州市 广东省惠州市博罗县园洲镇卫生院护理部

刘远秀：女，大专，副主任护师

惠州市科技计划项目申报书(2016Y230)

2017-01-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.049