客观结构化临床考核在评价新生儿科护士临床急救能力中的应用

何梅香 顾晓菊 韩 叶

·护理管理·

客观结构化临床考核在评价新生儿科护士临床急救能力中的应用

何梅香 顾晓菊 韩 叶

目的:探讨客观结构临床考核(OSCE)评价系统在评价护士在新生儿临床急救能力中的应用效果。方法：选择2012年1月～2016年5月我院儿科新生儿病房的护士30名，均为女性，随机等分为试验组和对照组。对照组采用常规教学方法。试验组在常规教学、培训的基础上每个月进行1次OSCE考核。累积共进行6次考核。最后，试验组和对照组均在出科前1周进行出科考试。内容包括两个部分。第1部分为笔试内容，包括危重新生儿常见疾病特点、护理常规、护理观察要点、常见抢救药品的用法用量等内容。第2部分为新生儿急救技能操作部分，内容包括吸氧、吸痰、心电监护、心肺复苏、除颤仪使用、急救团队协作等，按项打分。 结果：试验组受试者出科考试笔试得分、技能操作得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： OSCE的考核培训模式更有利于新生儿病房护士新生儿临床急救能力的提高，效果显著。

客观结构化临床考核；新生儿临床急救能力；轮转护士

众所周知，婴儿死亡率是衡量一个国家经济、文化发展水平的重要指标，流行病学统计显示，绝大多数婴儿死亡发生在新生儿期[1]。因此，有效降低婴儿死亡率必须从新生儿入手，加强危重新生儿的救治工作，提高其抢救成功率。由于危重新生儿发病时间短，病情进展快，需要更为细致及全面地护理与救治，任何一个环节的疏漏都会带来致命的后果。因此，更加需要护士严密监测病情变化，及时做出正确的应对措施，基于此，新生儿的急救培训是新生儿病房护士培训中的重中之重。为此，我们引入了OSCE的培训模式。OSCE (objective structured clinical examination, OSCE)即客观结构化临床考核[2]，也称为目标结构化临床考试，是指在模拟临床场景及规定的时间内，使用模型、标准化病人或者病人，根据程序化的临床技能标准，完成一系列的临床操作来测试医学生的临床能力。通过OSCE的模式对在新生儿病房轮转的年轻护士进行新生儿临床急救能力的培训，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年5月我院儿科新生儿病房的护士30名，均为女性。平均年龄(21.4±2.5)岁。学历：中专15名，大专10名，本科5名。随访时间均为6个月。随机将30名护士等分为试验组和对照组，两组受试者在年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规教学方法。科室建立新生儿病房专科护士培训考核小组，统一制定新生儿急救培训计划和培训目标，设专人负责培训计划的实施。入科后首先由护士长进行岗前培训，内容包括介绍新生儿病房科室特点、常见疾病、护理常规、常见疾病的基础知识、需要掌握的基本技能、常用急救药品的用法及院内感染知识等。指定一对一带教老师，每周固定时间进行理论知识的授课及基本临床急救技能的操作培训，并进行书面考试，每个月以问卷的形式进行理论知识的抽查考试，每个月安排操作考核及病例讨论。急救护理操作技能考核内容包括吸氧、吸痰、呼吸机的使用及维护、单人心肺复苏、简易呼吸气囊使用、除颤仪的使用等。试验组在常规教学、培训的基础上每个月进行1次OSCE考核。累积共进行6次考核。OSCE站点的设计参考樊落等[3]对急诊专科护士临床能力的构成进行界定。 包括2个层次基本能力层次、实践能力层次；6个能力即病情观察评估的能力、规范的动手能力、应变处理的能力、专业知识点的掌握、表达沟通能力、人文关怀及素养。在此基础上，结合OSCE的特点和考核实际，由我院护理部和临床护理专家组成的考试小组界定了本次OSCE。本次考试由4个考站组成，每站均有所侧重，考核不同方面的能力，满分为100分。每站均设有相应的评分标准。其中，护理体格检查包含在护理评估站内；病历书写、所有的操作考核及急救团队协作均在护理措施实施站考核。书写时可将各站再进行细化。心肺复苏、监护、除颤仪使用等均使用模拟人进行。每个站点均在独立的房间进行，每个房间均有明确的站点标识，考核流程连续。除了站点的监考评分老师外，还设有专门控制时间及流程顺序的老师。每次进行完OSCE考核之后，公布受试者的每一项成绩，并且指出其错误及不足之处，然后针对薄弱环节进行重点培训，以备接受新一轮的OSCE考核。

1.3 评价方法 试验组和对照组均在随访6个月末进行考试。内容包括2个部分：笔试和操作。每部分各50分，满分100分。第1部分为笔试内容，包括危重新生儿常见疾病特点、护理常规、护理观察要点、常见抢救药品的用法用量等内容。第2部分为新生儿急救技能操作部分，内容包括吸氧、吸痰、心电监护、心肺复苏、除颤仪使用、急救团队协作等，按项打分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组受试者出科考试得分情况比较(分，±s)

3 讨 论

OSCE即客观结构化考试实践，最早由Harden提出，是一种综合评价临床能力的方法[4]，具体由一系列模拟临床情境的考站组成，让受试者在固定的时间内依次通过各个考站，通过对站内的标准化病人进行检查并接受站内主考官的提问，提出诊断结果和处理方法并获得测试成绩。OSCE的考核模式最早主要用于临床医师的考核[5]，目前在国内广泛应用于执业医师考试中，但是在护理的考核系统中国内应用仍较少[6]。

我院通过对新生儿病房的护士进行临床急救能力的培训发现，相较于传统的常规教学、临床培训，OSCE的考核模式针对性强，最后的培训效果更好。首先，OSCE能更好地客观评价新生儿病房护士的临床急救能力并且进行有针对性的强化训练。通过OSCE细分多个站点的考核模式，将“新生儿临床急救能力”这个大问题化繁为简，化整为零，每个部分培训目的明确，受训护士的学习目标更为明确。每次OSCE考核结束后，主考官和培训老师针对每位受训护士在各站点的表现进行专业分析、针对薄弱环节加强培训，而且把各站点的得分反馈情况作为改进下一步教学方法和内容的依据，培训变得更有针对性，达到了事半功倍的效果。

其次，OSCE的培训模式不仅仅提高了受训护士的临床综合能力，而且也为将来的临床护理工作打下坚实的基础。在OSCE的数次模拟考核中发现，这种考核模式对受训护士的临床综合能力的考核较为全面，众所周知，临床综合能力是护士成功完成各项护理工作必须具备的基本能力，是发展各专科临床技能的基础。通过这种有针对性地考核及训练，受训护士更容易提升对自己的信心，从而更快地适应新生儿病房高强度、紧张的工作状态。新生儿病房作为儿科中的重症科室[7]，患儿病情急且危重，病情变化快，对护理人员的要求更高，不仅要求新生儿病房护士具备扎实的基本功和专业知识，还要求其心理素质过硬、观察细致入微、反应迅速，护理工作要忙而不乱，有章可循[8]。因此，对新生儿病房护士的专科培训尤其是新生儿临床急救能力的全面培训就更为重要，更需要严格有效地培训形式。OSCE的培训模式恰恰满足了这一需求。

研究中发现，OSCE的培训也有一些不足之处。由于我们的培训内容是针对新生儿病房的轮转护士进行新生儿临床急救能力的培训，实施对象为新生儿，由于其不具备准确地表达及模仿能力，因此无法像其他OSCE的培训一样培训标准化病人，只能选择在模拟人身上进行技能操作的培训，这与实际的危重新生儿的临床急救场景还是有一定差距，与临床情境不相符，可能对受训护士有一定的不良导向作用。

综上所述，OSCE的考核培训模式在护士新生儿临床急救能力培训中成果显著。新生儿病房专科护士的临床综合能力尤其是新生儿的临床急救能力是衡量一个医院新生儿病房医疗水平的重要标志之一，新生儿病房专科护士在患儿得到高质量的医疗护理中发挥着医师和一般的护理人员无法取代的作用。新生儿病房患儿的特殊性、病情难以预测等因素决定了新生儿病房专科护士护理工作的复杂性与高难度。因此，必须加强新生儿病房专科护士在新生儿急救能力方面的培训工作。OSCE不仅可以有效地提高新生儿病房护士的临床综合能力，而且可以客观准确地考核新生儿病房护士的各项能力水平，使其知识的掌握更加灵活，有助于养成细致观察的好习惯，值得临床上大力推广，必然能使广大患儿受益。

[1] 李向云, 刘晓冬, 马丽敏,等. GM(1,1)灰色模型在拟合我国婴儿死亡率中的应用[J].中国医院统计, 2009, 16(1):33-35.

[2] Kamath MG, Pallath V,Ramnarayan K, et al.Standard setting of objective structured practical examination by modified Angoff method:A pilot study[J].Natl Med J India,2016,29(3):160-162.

[3] 樊 落, 席淑华, 岳立萍.急诊专科护士核心能力标准框架的理论基础及模型建立[J].护理学杂志, 2010, 25(16):6-9.

[4] Zafar M,Yaqinuddin A,Ikram MF,et al.Practical examinations: OSPE, OSCE and SPOT[J].Anatomical Sciences Education, 2013:6(2)：223-237.

[5] Ananthakrishnan N. Objective structured clinical/practical examination (OSCE/OSPE)[J].J Postgraduate Med,1993,39(2):82-84.

[6] Qureshi GS,Parveen S,Yasmeen T.Objective structured practical examination (OSPE):An experience at Dow university of health sciences(DUHS)Karachi[J].Medical Channel, 2012,18(1):5-8.

[7] 潘秀云. 关于新生儿重症监护室(NICU)护理的思考与体会[J].中国医药指南, 2012, 10(18):359-360.

[8] 粟连辉. 客观结构化临床考试在心血管重症监护室护理人员培训中的应用[J].护理实践与研究, 2015，12(2):118-119.

(本文编辑 刘学英)

Application of objective structured clinical examination in evaluation of clinical first-aid ability of nurses in neonatology department

HE Mei-xiang,GU Xiao-ju,HAN Ye

(Dongtai People’s Hospital 224200)

Objective:To discuss the application effect of objective structured clinical examination (OSCE) evaluation system in evaluation of nurses’ ability in newborn clinical first aid. Methods: Selected 30 nurses in neonatal ward of neonatology department in our hospital from January 2012 to May 2016, all were female, and they were equally divided into test group and control group, where routine teaching method was adopted for the nurses in the control group, and nurses in the test group

OSCE assessment once per month on the basis of the routine teaching and training and 6 assessments were conducted accumulatively. Finally, all nurses in the test group and control group received after-department examination 1 week before leaving department. The examination included two parts, the first was written test, and the second was the newborn first aid skill operation, including oxygen inhalation, aspiration of sputum, electrocardiograph monitoring, cardio-pulmonary resuscitation, use of defibrillator and first aid team coordination, and they were scored by item. Results: The score of written test and score of skill operation in the after-department examination of subjects in the test group were significantly higher than those of subjects in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The assessment and training mode of OSCE was more beneficial for the nurses in the neonatal ward to improve the newborn clinical first aid ability, with a significant effect.

Objective structured clinical examination; Nurses’ ability in newborn clinical first aid;Rotary nurses

224200 东台市 江苏盐城东台市人民医院儿科

何梅香:女，本科，副主任护师

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.042