重症监护室患者ICU综合征发生的危险因素分析

林晓萍 黄钰婷 张 玉

重症监护室患者ICU综合征发生的危险因素分析

林晓萍 黄钰婷 张 玉

目的：探讨重症监护室(ICU)患者发生ICU综合征的危险因素。方法：纳入2012年8月～2015年8月我科424例ICU住院患者，依据ICU综合征诊断标准，分为发病组160例和未发病组264例，分析影响患者发生ICU综合征的危险因素。结果：年龄>60岁、医疗费用自费、经历病友死亡、手术治疗、呼吸机/器官插管和睡眠障碍是患者发生ICU综合征的独立危险因素。结论：年龄>60岁、医疗费用自费、经历病友死亡、手术治疗、呼吸机/器官插管和睡眠障碍均可影响ICU综合征的发生，增加ICU综合征的发生风险。

重症监护；ICU综合征；危险因素

重症监护室(ICU)监护的危重患者虽有密切监护条件，但因病情发展、不良心理、生理体验等，患者会出现以精神障碍为主、伴发其他临床症状的ICU综合征，可加重原发病病情、延迟康复时间和增加治疗费用，影响患者生活质量和生命安全[1-3]。ICU综合征80%表现为谵妄，可引起患者认知功能障碍，加重患者家属负担和社会压力[4]。研究表明，ICU综合征预防比防治更加重要，寻找ICU综合征发生的危险因素，并采取对症护理干预措施，可显著改善患者预后[5-6]，目前国内ICU医护人员对患者疾病诊治研究较多，而对ICU发生危险因素关注较少，分析不够全面，也无系统护理措施对症干预。本研究对我科发生ICU综合征患者，分析其发生危险因素，并制定循证护理措施对症干预，为ICU综合征的预防和治疗提供临床资料。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年8月～2015年8月我院424例ICU住院患者资料进行回顾分析。纳入标准：入住ICU时间≥24 h者；年龄≥18岁者；神志清醒者；资料完整者。排除标准：ICU治疗期间意识未恢复者；ICU治疗期间死亡者；重要资料不全者；有慢性痴呆史或智力低下者；有神经系统类疾病者；严重器质性疾病者。424例患者男198例，女226例。年龄18～84岁，平均年龄(56.24±6.25)岁。骨科98例，普外科120例，感染科47例，消化科94例，急诊科40例，其他科室25例。424例患者依据入住ICU期间发生ICU综合征与否，分为发病组160例和未发病组264例，发病率为37.74%，比较两组患者资料，分析影响患者发生ICU综合征的危险因素。

1.2 ICU综合征诊断标准 ICU监控期间，患者意识清醒后2～3 d出现如下症状之一，谵妄状态，情感、思维、智能、行为动作障碍等，以及皮肤异样、头痛、夜不能寐、昼浅眠、便秘、腰背痛、腹泻等其他临床表现，一直持续到ICU监控结束后2～3 d[7]。

1.3 调查方法 记录两组患者基线资料，如年龄，性别，文化程度，家庭收入，婚姻状况，医疗费用支付方式，是否具有吸烟、饮酒史等；记录两组患者病情相关资料，如是否经历病友死亡，心理素质乐观与否，急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分，入住ICU时间，是否接受手术治疗，是否接受侵袭性操作，如呼吸机/器官插管、鼻胃管置管、泌尿道插管、动静脉插管等，是否有睡眠障碍，是否有药物因素等，分析影响ICU综合征发生的单因素，并将单因素代入至logistic回归分析方程中分析影响ICU综合征发生的独立危险因素。

1.4 统计学处理 采用SAS 19.0分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，多因素相关性分析采用logistic回归法。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响患者发生ICU综合征的单因素分析(表1)

表1 影响患者发生ICU综合征的单因素分析(例)

注：1)为χ2值，2)为u值

2.2 影响患者发生ICU综合征的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响患者发生ICU综合征的多因素logistic回归分析

3 讨 论

尽管ICU设备完善，配备的医护人员素质较高，24 h全程监控，但仍有部分患者会发生ICU综合征，文献报道，70%以上的ICU患者都存在焦虑、躁动情况，50%的患者在ICU经历中保存痛苦记忆，容易引起患者精神压力，导致谵妄发生，引发ICU综合征[7-8]。ICU综合征预防比防治更加重要，寻找ICU综合征发生的危险因素，对制定相应护理干预措施十分必要[5-6]。本研究中，通过对我院424例ICU患者资料回顾发现，年龄>60岁、医疗费用自费、经历病友死亡、手术治疗、呼吸机/器官插管和睡眠障碍是影响患者发生ICU综合征的独立危险因素。

本研中，ICU综合征发生率为37.74%，与陈婧等[9]的38.2%较为接近，而略高于陈培服等[10]的29.06%和周燕飞[11]的29.2%。年龄>60岁是ICU综合征发生的独立危险因素，Varvat等[12]研究显示，高龄ICU患者普遍免疫力低下，对机体应激能力减弱，对ICU环境适应能力较差，易产生焦虑、紧张等情绪；此外，患者与家属分离，失落、抑郁感较为强烈，情绪波动较大，影响患者精神健康和生理功能恢复[13]。医疗费用自费患者是ICU发生独立危险因素，主要与患者忧虑医疗费用，易产生焦虑不安等情绪有关，影响患者治疗依从性。陈培服等[11]研究显示，医疗费用报销比率与ICU综合征发生率呈负相关，公费比例越高，患者发生ICU综合征风险越低，提示公费医疗是实施十分必要。经历病友死亡可对ICU患者产生较强烈刺激，极易使患者联想到自身疾病，增加恐惧、忧虑、焦躁情绪，增加ICU综合征发生风险，故经历病友死亡是ICU综合征发生的独立危险因素。有手术治疗史的患者，麻醉过程所用丙泊酚、氯胺酮等药物，可对大脑神经系统产生作用，降低患者自控、定向能力，引起患者边缘系统过度兴奋，造成患者术后谵妄、噩梦、出现幻觉等精神障碍，诱发ICU综合征[14]。此外，术后所用镇痛类药物、糖皮质激素类药物、阿片类镇静药物等易诱发ICU患者不良情绪，增加ICU综合征发生风险[15]。机械通气是挽救ICU患者常用仪器，但呼吸机使用过程中，人工气道的建立等可造成患者极为强烈的不适感，易使患者产生应激反应。此外，建立人工气道后，患者与医护人员和家属具有交流障碍，无法及时舒缓内心焦虑、紧张等不良情绪，导致ICU综合征高发[9]。睡眠障碍是影响患者发生ICU综合征的最大影响因素，存在睡眠障碍的患者长期处于疲倦、焦虑、烦躁等不稳定情绪中，极易诱发精神症状，且有睡眠障碍的患者注意力不易集中，易产生情感、思维、智能、行为动作障碍等，增加ICU综合征发生风险[16]。

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(本文编辑 冯晓倩)

Analysis of risk factors of ICU syndrome among patients in intensive care unit

LIN Xiao-ping,ZHANG Yu

(Southern Hospital of Southern Medical University Guangzhou 510515)

HUANG Yu-ting

(Yangjiang People’s Hospital,Yangjiang 529500)

Objective：To investigate the risk factors of intensive care unit (ICU) syndrome among patients in ICU. Methods: A total of 424 ICU hospitalized patients were enrolled in our hospital from August 2012 to August 2015. According to the diagnosis criteria of ICU syndrome, they were divided into two groups, the symptom appeared group with 160 cases and the symptom un-occurred group with 264 cases. Then the risk factors of ICU syndrome were analyzed. Results: The independent risk factors for ICU syndrome in patients included the age above 60 years old, medical expenses at their own expense, experience of patient partners’ death, surgical treatment, ventilator/organ intubation and sleep disorders. Conclusion: The age above 60 years old, medical expenses at their own expense, experience of patient partners’ death, surgical treatment, ventilator/organ intubation and sleep disorders can affect the occurrence of ICU syndrome and increase the risk of ICU syndrome.

Intensive care;ICU syndrome;Risk factors

510515 广州市 南方医科大学南方医院(林晓萍，张玉)，阳江市人民医院(黄钰婷)

林晓萍：女，本科，护师

2017-01-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.041