认知干预对鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感及不良反应的影响

2017-06-19李佩叶

护理实践与研究 2017年10期

李佩叶

李佩叶

目的：探讨认知干预对鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感及不良反应的影响。方法：选取来我院就医的100例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，随机等分为试验组和对照组。对照组患者应用常规护理，试验组患者在对照组的基础上应用认知干预，比两组鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感量表评分及不良反应发生率。结果：试验组鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感量表评分显著高于对照组(P<0.05)，且试验组鼻咽癌放疗患者口腔感染、张口困难、颈部活动受限、鼻腔黏膜反应的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：对鼻咽癌放疗患者采取认知干预，能显著提高患者的自我管理效能感，减少不良反应的发生。

认知护理；鼻咽癌；放疗；自我管理效能感

鼻咽癌属于临床常见的恶性肿瘤之一[1]，有调查研究显示[2]，广东省癌症的发病率最高，其中男性的发病率高于女性。目前，临床主要对该类患者实施放射治疗，为保证治疗效果，在放射治疗期间，有必要对患者实施相关的护理干预措施[3]。我院为了探究护理干预对鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感及不良反应的影响，对该类患者实施认知干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年10月来我院就医的100例鼻咽癌放疗患者作为此次实验的目标对象，均经临床确诊为鼻咽癌。随机等分为试验组和对照组。试验组中男26例，女24例；平均年龄(46.57±3.74)岁。对照组中男27例，女23例；平均年龄(46.61±3.69)岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法患者均实施放射治疗，使用Varian Trilogy、Varian23EX直线加速器，对患者实施6MV的X射线调强适形放疗，每天1次，每周5次，连续治疗6周。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组患者应用常规护理干预，主要是指护理人员遵医嘱简单向患者讲解鼻咽癌的相关知识以及放疗的意义，使其配合治疗，并为患者布置温馨、舒适的病房环境。(1)心理护理。大部分患者由于疾病带来的痛苦或缺乏对放疗的认知，在治疗期间均会存在不同程度的负面情绪，因此，护理人员应向患者及其家属讲解鼻咽癌治疗方式及放疗的必要性和重要性，同时，详细告知放疗期间可能出现的不良反应，缓解其负面情绪，使其积极配合治疗和护理工作。(2)口腔黏膜护理。临床发现，大部分患者放射治疗后唾液腺及腮腺功能均会存在一定程度的受损，患者易出现咽痛、口干、鼻黏膜分泌物增多、咽喉干燥不适等现象，为缓解上述现象，护理人员应嘱咐患者在餐前、餐后及睡前使用淡盐水漱口，指导患者使用软毛牙刷，嘱咐其多进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物，注意少食多餐，并告知其相关的注意事项。(3)鼻腔护理。在放疗前，护理人员应指导患者对鼻腔进行冲洗，每天1次，出院后，应连续冲洗5年左右。(4)张口运动护理。嘱咐和指导患者每天进行张口、鼓腮、叩齿等功能训练，并指导其对颞颌关节进行局部按摩，避免咀嚼肌或颞颌关节萎缩。(5)颈部运动护理。为避免患者颈部肌肉纤维化、僵直，护理人员应每天指导患者缓慢转动颈部数次，达到增加颈部肌肉张力的效果。(6)随访护理。出院后，为促进患者康复，护理人员应对患者实施跟踪随访，指导其进行相关的运动训练，了解其康复情况，同时医院可设立专门的咨询热线，以解答患者的疑问。

1.2.2.2 试验组患者在对照组的基础上应用认知干预，具体干预措施为：(1)疾病知识认知干预。在患者放疗期间，护理人员应多种教育形式对患者详细讲解鼻咽癌的发病原因、危害及治疗知识，详细向其介绍放疗的重要性及放疗过程中常见的毒副反应，使其对自身疾病产生正确的认知，增加其对毒副反应的耐受力。(2)饮食认知干预。为保证营养，护理人员应详细向其讲解饮食的注意事项，重点嘱咐患者不要进食引起唾液分泌增多的食物，例如西红柿、辣椒等。(3)卫生认知干预。临床调查发现，该类患者常易存在口腔感染等现象，因此，对患者实施相关的卫生认知教育十分必要，护理人员应重点向患者讲解口腔卫生及皮肤卫生的必要性及意义，为降低口腔感染的发生率，告知患者每次进食后或睡前均应刷牙，并用金银花含漱水含漱。为保证鼻腔卫生，应嘱咐患者切忌用手、工具挖鼻，每天对鼻咽进行冲洗，为避免鼻腔干燥，可使用薄荷油滴鼻腔。此外，在放疗期间，应指导患者对皮肤进行保护，告知患者放疗易对皮肤产生一定程度的损伤，所以在擦洗皮肤时，应选择柔软的毛巾，避免放疗部位的皮肤受到冷热刺激，切忌用力擦洗、撕剥、搔抓放疗部位皮肤，亦不可使用刺激性的化妆品，必要时可对放疗皮肤使用皮肤防护剂进行保护和修复，在外出时，应使用遮阳工具，以免皮肤直接受到阳光照射。(4)防治白细胞降低认知干预。由于放疗易导致白细胞降低，为避免患者因白细胞下降出现感染等并发症，护理人员应主动向患者讲解放疗导致白细胞下降的发生机制，并向其讲解相关的预防知识，嘱咐患者每周进行血常规检查，使其积极配合血液标本的采集工作，同时告知患者尽量少去人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。

1.3 评估指标研究对比两组鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感量表评分及不良反应发生率。自我管理效能感选择中文版癌症自我管理效能感量表[4]对患者进行评定，该量表总共28个题目，主要包括正性态度、自我决策及自我减压3个方面，计分制为1～5分，总分为28～140分，评分越高，患者的自我效能感越强。

1.4 统计学处理选择SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理效能感量表评分比较(表1)

表1 两组患者的自我管理效能感量表评分比较(分，±s)

2.2 两组患者的不良反应发生率比较(表2)

表2 两组患者的不良反应发生率比较例(%)

3 讨论

放射治疗是治疗鼻咽癌的主要手段之一，在治疗期间，由于该治疗方法易对正常细胞及周围正常组织产生一定的损害作用，使患者发生局部不良反应，例如口腔感染、张口困难、颈部活动受限、鼻腔黏膜反应等，再加上治疗周期较长，导致患者的依从性有所下降，严重者甚至出现不配合治疗等现象。因此，对鼻咽癌患者在放疗期间实施相关的护理措施尤为重要[5-6]。

本研究为探究护理干预对鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感及不良反应的影响，对该类患者分别实施常规护理干预、认知干预，认知干预主要是指对患者实施疾病知识认知、饮食认知、卫生认知及防治白细胞降低认知等干预措施，通过对患者实施疾病认知护理，可增加患者对鼻咽癌及放疗的认知程度，缓解患者的心理压力，使其积极配合医护人员的治疗和护理工作[7-8]；通过对患者实施饮食认知、卫生认知等护理，可有效降低患者发生口腔感染、张口困难、鼻腔黏膜反应，有助于提高患者的依从性；对患者实施防治白细胞降低认知干预护理，可有效降低患者发生白细胞降低的概率，以免患者的免疫力下降[9-10]。

对此次研究结果进行对比发现，试验组鼻咽癌放疗患者的自我管理效能感量表评分显著高于对照组，且试验组鼻咽癌放疗患者口腔感染、张口困难、颈部活动受限、鼻腔黏膜反应的发生率分别为6.00%、4.00%、6.00%、4.00%，显著低于对照组，这提示对鼻咽癌放疗患者采取认知干预的效果明显优于对照组的干预效果，有助于增加患者的自我管理效能感，降低不良反应的发生机率。

总之，对鼻咽癌放疗患者采取认知干预，能显著提高患者的自我管理效能感，减少不良反应的发生，护理效果更显著。

[1] 张冬英.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(9):843-844.

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[3] 满莹.鼻咽癌同期化放疗所致白细胞严重减少的护理[J].护士进修杂志,2012,27(17):1629-1630.

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[5] 何艳英,姚娟,梁飞立.中药含漱联合穴位贴敷对鼻咽癌放疗后口干症的影响研究[J].护士进修杂志,2016,31(15):1348-1350.

[6] 胡建萍,高茜,马晓洁.思维导图对改善鼻咽癌放疗患者生活质量的研究[J].护士进修杂志,2013,28(6):515-517.

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[10]陈子敏,谢克北,柏兴华.延续性护理对鼻咽癌放疗患者鼻咽腔冲洗依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(26):3811-3813.

(本文编辑冯晓倩)