认知护理干预在糖尿病肾病行血液透析患者中的应用

2017-06-19张春艳

护理实践与研究 2017年10期

刘颖张春艳

刘颖张春艳

目的：探索分析认知护理干预对于糖尿病肾病血液透析患者的临床应用效果。方法：将我院2014年1月～2016年12月收治的82例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，随机将其等分为研究组与对照组，对照组实施常规护理，研究组实施认知干预。结果：完成相应干预后，研究组患者对疾病认知情况及治疗依从性均显著高于对照组(P<0.05)，两组护理干预后SAS及SDS评分均明显降低，研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论：针对糖尿病肾病血液透析患者实施认知护理干预，可有效促进患者预后，提升治疗效果，值得推广应用。

认知护理；糖尿病肾病；血液透析；效果

临床实践中，由于多种原因的交互作用，导致肾衰竭患者群体不断增加，需要接受维持性血液透析的患者群体也呈现递增趋势[1]。由于糖尿病肾病血液透析患者在生理、心理、社会等方面的特殊性，导致其治疗依从性下降，较大比例患者不愿改变原有的饮食及生活方式，不能按时、充分透析，从而影响患者的生存质量和生存期[2]。研究发现[3]，通过积极干预，改善患者的自我管理行为将有助于提高其生活质量。为此，本研究探索分析认知干预对于糖尿病肾病接受血液透析患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中所纳入对象均为我院2014年1月～2016年12月收治的糖尿病肾病接受血液净化治疗患者82例，男45例，女37例；年龄18～65岁，平均(45.5±5.2)岁。所有患者均具有明显的慢性肾功能不全尿毒症相关临床症状并经检查确诊，其血液透析前血肌酐均超过707 mmol/L，美国麻醉医师协会分级(ASA分级)均为Ⅱ级。已排除各型肝炎病毒患者、人类免疫缺陷病毒患者、梅毒感染患者、自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤患者，同时排除严重的心脑血管等疾病患者、睡眠障碍患者、各种精神疾病患者。按照随机对照原则将患者等分为研究组与对照组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组均予以常规护理，如饮食指导、心理护理、病情观察等。研究组在对照组基础上予以认知干预，主要包含以下方面：(1)疾病认知教育[4]。为患者准备有关疾病的小册子，其内容为糖尿病肾病疾病的相关知识、治疗、护理方法，同时，主动与患者交流，及时回答其提出的各种问题，引导患者正确认识疾病，了解治疗的目的和可以实现的效果。让患者了解实施治疗过程中的相关注意事项，有效弥补其相关知识的匮乏。(2)情绪干预。该类患者普遍存在较为严重的紧张、抑郁、焦虑和恐惧情绪。护理人员应准确把握患者心态，可通过与其交朋友的方式，帮助患者调整好心态，为其介绍成功的病例，增加其接受治疗的信心，同时积极动员患者家属以及亲友等社会力量，共同做好患者的心理疏导，提升其接受治疗的依从性和配合度[5]。(3)饮食干预[6]。及时有效地控制患者的饮食以及液体摄入行为，限制患者的盐分及水分摄入量。通过计算尿量调整饮水量，每日饮水量在尿量的基础上加500 ml。针对患者的实际情况，尽可能选择高热量、高蛋白质饮食。对存在高脂血症患者，则避免摄入动物脂肪以及胆固醇含量相对较高内脏，所摄入蛋白主要为含氨基酸的优质蛋白。(4)治疗干预[7]。引导患者严格遵照医嘱按时、按量用药，避免患者自行使用对肾脏可能造成一定损害的药物。用药过程中，严密观察其临床疗效以及不良反应，定期检测患者的血常规、肝功能以及血生化等相关指标，掌握化验结果。积极做好内瘘侧肢体护理，该肢体严禁实施静脉输液、静脉注射以及抽血等；防止压迫、提重物以及碰触尖锐物品。注意保持内瘘侧清洁，日常可涂以红霉素软膏以及其他油性软膏。(5)活动干预。引导患者积极开展个体化有氧运动，以有效改善其心血管功能，如散步、打太极拳、体操以及健身舞等。引导患者实施一些力所能及的家务，但要防止过度劳累。保持充足的睡眠，针对存在入睡困难者，可咨询医师，服用合适剂量的促进睡眠药物。

1.3 观察指标 (1)认知情况评价。以自制“认知状态评价调查表”实施评分，满分100分，≥60分为清楚，<60分为不清楚；以自制“血液透析依从性评价量表”实施依从性评价，满分100分，≥80分为依从，<80分为不依从。(2)心理状况。应用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)[8]进行测试，SAS≥50分表示处于焦虑状态，SDS≥53分表示处于抑郁状态。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件。计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果2.1 两组护理干预后认知情况及治疗依从性情况比较(表1)

表1 两组护理干预后认知及治疗依从性情况比较(例)

2.2 两组护理前后SAS及SDS评分比较(表2)

表2 两组护理前后SAS及SDS评分比较(分，

注：两组患者护理前后SAS及SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨论

近年来，由于各类肾脏疾病到医院接受血液透析的患者数量以及比例明显上升，因此，该类患者的生活质量情况越来越受到关注。维持性血液透析治疗是针对慢性肾衰竭患者实施替代治疗的主要方式，临床实践证明，大约有89.5%的透析患者接受血液透析治疗，其5年生存率已达到75%以上。尽管该方式能够延长患者寿命，但也将对患者的生理、心理、社会适应等方面造成影响，甚至可导致不少患者不按时或不愿透析治疗，这会降低患者生活质量和透析疗效。有学者研究结果表明[5]，血液透析患者的生活质量低于肾移植患者。如何提升血液透析患者的自我管理行为，提高其生活质量，成为重要的研究趋势。

本研究中研究组患者积极实施认知干预，尤其是充分了解疾病原因以及治疗方式和效果后，通过积极实施情绪干预，有效缓解了患者的紧张抑郁以及焦虑等不良情绪，患者以较好的心态接受治疗，避免负面情绪造成的不良影响。通过积极实施行为干预，有效纠正了患者的不良饮食行为、接受治疗行为以及运动行为等，从而充分保障治疗的有效性。结果显示，干预后，研究组认知情况以及治疗依从性均显著高于对照组，两组SAS以及SDS评分均明显降低，研究组显著优于对照组(P<0.05)。

总之，针对糖尿病肾病接受血液透析患者实施认知干预，有助于提升患者的生存质量，对于促进患者预后具有积极意义，值得推广应用。

[1] 王芳,徐琴娟,汪小华.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国医院药学杂志,2016,1(36):171.

[2] 陈洁,孔国美,陈萍,等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医师,2013,11(24):102-105.

[3] 曾锐.护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,5(22):75-76.

[4] 秦菲.协同护理模式在老年糖尿病肾病行腹膜透析患者中的应用效果[J].中国当代医药,2016,4(10):177-179.

[5] 吴华芬,叶蔚蔚,黄莉吉.6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值[J].中国现代医师,2013,9(33):134-136.

[6] 江舜青.糖尿病肾病患者血液透析中舒适护理模式的应用及体会[J].基层医学论坛,2015,8(2):158-160.

[7] 张桂燕.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学,2015,6(2):108-110，126.

[8] 李瑞.系统化护理管理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].中国伤残医学,2014,12(4):241-242.

(本文编辑肖向莉)

221002 徐州市江苏徐州医科大学附属医院肾内口腔科

刘颖：女，本科，主管护师