强筋健脊功结合整脊手法对腰椎间盘突出症患者的影响

张楚惠 郑晓斌 林远方 于会群

强筋健脊功结合整脊手法对腰椎间盘突出症患者的影响

张楚惠 郑晓斌 林远方 于会群

目的：探讨强筋健脊功结合整脊手法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法：将2015年3月～2016年6月在我院住院治疗的腰椎间盘突出症患者130例随机分为观察组70例与对照组60例，对照组采用口服布洛芬片配合腰椎电动牵引治疗，观察组采用腰椎定点微调整脊手法配合穴位注射，治疗后指导患者进行强筋健脊功功能锻炼，采用JOA量表客观评价两组治疗前后及随访3个月的临床疗效。结果：观察组患者治疗后疗效、JOA评分高于对照组(P<0.05)；3个月后随访，各组间坚持锻炼者JOA评分高于未锻炼者(P<0.05)。结论：腰椎定点微调整脊手法配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症较口服布洛芬片配合腰椎电动牵引的治疗方法在近期与远期疗效上更优。护理与功能锻炼对于腰椎间盘突出症的恢复具有良好的促进作用。

腰椎间盘突出症；整脊手法；功能锻炼；护理

腰椎间盘突出症的发生与患者的生活、运动习惯息息相关，随着社会发展，工作方式的改变，其发病率与日剧增。探寻一种安全性高、疗效好的治疗方法应结合多方位的努力，配合日常功能锻炼以及临床护理对于疾病的治疗与恢复至关重要，本文旨在观察手法结合穴位注射及治疗后的强筋健脊功与合理的护理手段对患者疾病康复产生的作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2016年6月在我院推拿科住院治疗的腰椎间盘突出症患者130例。诊断标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》，并结合主要症状、体征及影像学检查进行诊断。纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准。(2)年龄18～65岁。(3)此前2周未进行过其他治疗或使用糖皮质激素、消炎镇痛药物治疗。排除标准：(1)年龄18岁以下、65岁以上。(2)严重椎间盘突出，伴马尾神经综合征或严重神经功能损害，有明确手术指征。(3)合并腰椎滑脱、发育性椎管狭窄、先天性脊柱畸形、脊柱结核或其他感染性疾病、肿瘤。(4)患有严重内科疾病或精神疾病、传染病者。(5)妊娠期及哺乳期妇女。(6)腰背部及皮肤有明显皮损者。将患者随机分为观察组70例与对照组60例。观察组中男37例，女33例；平均年龄(37.2±7.8)岁。对照组中男34例，女26例；平均年龄(37.8±6.7)岁。两组患者在性别、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用腰椎定点微调整脊手法配合穴位注射法。腰椎定点微调整脊手法：患者取俯卧位，对腰部先行传统推拿手法以松解局部肌肉、筋膜。随后以一侧掌根“定点”按压于错位腰椎棘突偏歪同侧的下一腰椎横突，另一掌根按压于对侧的横突处作为“动点”，双手掌根呈“十字”交叉状。以沉缓之力将患者腰椎下压至弹性位，嘱患者深呼吸，术者乘其呼气末期肌肉松弛时在维持“定点”压力的同时加大“动点”掌根按压力，使组成活动节段的两椎骨间相互扭转而整复。穴位注射法：复方当归注射液4 ml，注射于L4、L5双侧夹脊穴，每穴1 ml。手法与穴位注射均为每周治疗7次，每日1次，7 d为1个疗程。治疗两个疗程后观察疗效。

1.2.2 对照组 采用口服非甾体抗炎药布洛芬片配合微电脑多功能腰椎牵引机治疗。(1)口服布洛芬片。规格：0.2 g。用法用量：成人每日服用2～3次，每次1～2片。(2)牵引方法。患者仰卧于牵引床上，骨盆带固定腹部和骨盆髂嵴上方，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，牵引重量约为患者自重的30%～80%，以患者感觉舒适且能减轻症状为准，每次牵引20～30 min，每日牵引1次，7次为1个疗程。治疗2个疗程后观察疗效。

1.3 护理方法 住院患者在接受常规治疗的同时，日常护理也对疾病的转归起着重要作用，及时发现、纠正患者不良的坐位、站立姿势，安抚患者不良情绪，监督患者养成良好的锻炼习惯，是医疗活动不可或缺的部分。

1.3.1 心理护理 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最主要原因之一，疼痛易引起焦虑、抑郁等不良情绪，有研究显示其发生率在腰间盘突出症患者中占35.14%～40.8%[1]。在干预患者疾病本身的同时正确引导心理问题，对于疾病的诊治具有很大的临床意义。部分患者因长期反复发作的腰腿痛迁延难愈产生一定的心理与情绪的变化，此时必要的健康教育可减少患者抑郁、焦虑情绪，为腰间盘突出症患者的康复提供了保障。

1.3.2 日常作息 腰椎间盘突出症病因可分为解剖因素与物理因素。从解剖学角度来说，生理的解剖学结构及椎间盘退行性改变决定了腰椎间盘突出的物质基础。从物理因素出发，重体力工作、长期不良的姿势、腰部外伤均是本病的高危因素。L4/L5、L5/S1椎间盘突出最多见，这充分说明了腰椎间盘的生理特异性。在护理上，我们应着眼于患者的日常生活习惯，患者住院期间所表现出来的不良的坐、站、睡的姿势应及时予以纠正，同时教授正确的作息姿势。让患者充分利用住院治疗这一契机，尽可能合理地卧床，使代偿状态的腰部肌肉充分得到休息。卧床休息是保守治疗的重要部分[2]。

1.3.3 功能锻炼 本科室经过长期的临床诊疗活动，总结出一套特有的强筋健脊功，分为肩操、颈操、腰操、膝操4个部分。腰操又分为站式4法与卧式9法，根据腰椎间盘突出症患者的特异性，我们选择了其中站式4法进行功能锻炼。预备式：(1)将双手搓热后放在膀胱经上，用掌根循膀胱经上下搓腰，直到两侧腰部发热。(2)双手握空心拳放在膀胱经上，循膀胱经上下敲打；单手交替沿脊柱上下敲打数次。(3)托腰后仰。两脚分开与肩同宽，双手放于腰部，吸气同时双手托腰向前顶腰，到极限位置，屏气坚持2～3 s，呼气同时，腰部回正，调整呼吸。(4)风摆荷叶。两脚分开与肩同宽，双手叉腰，顺时针缓慢旋转腰部，再逆时针缓慢旋转腰部数次。(5)端臂转腰。双手握拳，屈肘端臂放于胸前，靠腰部力量向左转2次再向右转2次，幅度依次递进，量力而行，忌幅度过大使腰部肌肉拉伤。(6)弓箭步顶腰。左腿向前跨一步，左腿弓，右腿伸直，重心在两腿中间，上身直立，保持身体平衡，双手掐腰，靠身体的力量向前压腿顶腰数次。左右腿交替。以上每个动作重复10次。治疗期间统一由护士带操，每天上、下午各1次。随访期间嘱患者坚持每天功能锻炼。两组在治疗期间均在科室护士带领下进行每天两次的强筋健脊功锻炼，并嘱咐患者治疗结束后自行回家坚持功能锻炼，于疗程结束3个月后随访。

1.4 疗效评定标准 根据日本骨科学会发布的腰痛疾患疗效评定标准JOA进行临床疗效评估，正常最高29分，最低0分。根据改善率临床可分为4个等级：治愈，改善率≥75%；显效，改善率50%～74%；有效，改善率30%～49%；无效，改善率<30%。记录观察组与对照组随访期间坚持功能锻炼人数，并统计各组间坚持者与尚未坚持者的JOA评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分情况比较(表1)

表1 两组患者治疗前后JOA评分情况比较(分，±s)

注：两组患者治疗前后JOA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者疗效比较(表2)

表2 两组患者疗效比较(例)

2.3 随访情况 治疗结束后的第3个月对两组患者进行随访，记录患者是否坚持进行强筋健脊操的功能锻炼，并进行JOA评分，见表3，表4。

表3 两组坚持锻炼患者治疗3个月后JOA评分比较(分，±s)

表4 两组未坚持锻炼患者治疗3个月后JOA评分比较(分，±s)

3 讨 论

目前针对腰椎间盘突出症的治疗手段众多，可分为手术疗法与非手术疗法。自椎间盘学说盛行一个多世纪以来，手术疗法占据了大半壁江山，而葛宝丰院士编订并于1991年出版的《实用骨科学》[3]中指出，椎间盘手术中可能出现破坏了脊柱的稳定性，引起的结构力学紊乱，继发多个椎间盘突出、退变的情况。非手术疗法种类众多，陈氏利用“通脱法”[4]，根据急则取远端，缓则安局部的选穴准则治疗急慢性腰椎间盘突出症；从九针中衍生而来的针刀疗法广泛应用于临床，对于松解局部筋膜组织成效显著[5],四维牵引通过改善患者腰曲恢复脊柱稳定的生理结构从而来改善腰椎间盘与神经根的内环境。

众多医家[6-8]应用中医传统疗法推拿手法治疗腰椎间盘突出症，均取得了满意的疗效。中医认为推拿具有活血化瘀、疏通经络的功效，可以明显缓解局部肌肉筋膜紧张、痉挛等症状。除此之外，还具有散气消结、促进损伤组织修复、消除水肿等功效。推拿手法旨在通过降低椎间盘内部压力，增强后纵韧带张力，促进增厚的黄韧带延展变形，从而来改变突出物与神经根的相对位置，减少机械及化学刺激产生的影响。

非手术疗法虽然具有良好的短期疗效，但远期效果却不尽人意。有研究通过对针刺治疗35例腰椎间盘突出症患者的临床观察发现针刺具有明显的时效性[9]。在临床工作中我们不难发现，经过数次的手法治疗后患者的腰腿痛症状很快缓解，甚至可能接受一次治疗就有较大改善，但是腰腿痛症状反复发作迁延难愈，给患者的生活工作乃至心理带来了极大的影响。医者在不断创新，纷纷利用传统治疗方法结合适当的腰背肌功能锻炼[10-11]来巩固针刺、手法的治疗作用以期改善腰椎间盘突出症患者的远期疗效。

本研究充分利用科室优势，发挥护理长处，从患者心理、治疗及日常功能锻炼着手，结合多方位干预手段综合治疗，最终取得了良好的治疗效果。中医整脊认为，腰椎间盘突出症是在椎间盘突出的基础上加之相应椎体的旋转、错位而使突出椎间盘与神经根主动发生位置改变产生卡压随之出现腰腿痛症状，我们以中医整脊技术为核心，通过恢复旋转、错位的椎体位置来解除椎间盘与神经根之间的压迫从而缓解症状。在调整椎曲、椎体位置的同时，辅助以科室特有强筋健脊功来锻炼腰背肌及核心肌群有利于稳定腰椎的生理位置使之在整脊治疗基础上不易于使复位椎体再次发生错位。通过研究我们发现，坚持长期的功能锻炼不仅能减少腰腿痛的复发，还能在一定程度上改善腰椎功能。

合理的护理技巧同样在治疗中扮演重要角色，缓解患者焦虑、忧郁情绪，认真做好对疾病发生发展、诊疗活动的详细讲解，让患者对腰椎间盘突出症有更加全面详细的了解有助于患者直面疾病，找出自身根源。同时在治疗期间认真教授患者如何有针对性地进行锻炼，促使患者养成每日两练的习惯，将疾病的发生发展从源头上断绝，这比疾病的治疗本身更具有意义。

[1] 岳 劲.西安地区老年人健康状况调查及综合评估[J].第四军医大学学报,2013,12(02):247-249.

[2] 陈义方，容永纯，邓国梁．绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响[J]．中国实用医药,2016,11(24):61-62.

[3] 蔡晓霞，黄彦英，赵景云.中西医结合护理模式对腰椎间盘突出症非手术治疗效果的影响[J]．护理实践与研究,2013,10(6):13-15.

[4] 陈章妹，王 辉.“通脱法”针刺治疗腰椎间盘突出症90例[J].中国针灸，2016,36(1)：69-70.

[5] 张立勇，叶 勇，邵湘宁，等．小针刀治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J]．针灸临床杂志，2014，30(2)：49.

[6] 曲 哲．四种推拿手法联用治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]．亚太传统医药,2015,11(13):84-85．

[7] 李建辉，李朝林．中医手法加阶梯功能锻炼治疗腰椎间盘突出症50例[J]．中医药导报，2012，18(4)：97-98．

[8] 曹建明．腰椎间盘突出症患者用中医骨伤手法联合独活寄生汤辨证治疗疗效评价[J]．中国医学，2013，12(8)：118．

[9] 翟楠楠，戴琪萍，孙亚楠，等.电针夹脊穴结合Tergumed系统训练治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海中医药大学学报，2016,30(1)：36-39.

[10]李姣姣，陈莉秋，朱勋兵.毫火针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中华全科医学，2016,14(2)：303-306.

[11]黄丽琴.针灸理疗结合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].新中医，2016,4(48)：94-96.

(本文编辑 崔兰英)

Effects of strengthening the sinews and spinal exercises combined with chiropractic on patients with lumbar disc herniation

ZHANG Chu-hui,ZHENG Xiao-bin,LIN Yuan-fang,et al

(Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518033)

Objective:To explore the application effect of strengthening the sinews and spinal exercises combined with chiropractic technique in patients with lumbar disc herniation. Methods: A total of 130 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group with 70 cases and control group with 60 cases. The control group was treated with oral ibuprofen tablets and lumbar electric traction. The observation group was treated with lumbar spine fine-tuning chiropractic and acupoint injection. After treatment, the patients were instructed to exercise to strengthen the sinews and spine. The JOA scale was used to evaluate the curative effect of the two groups before and after treatment for 3 months. Results: The JOA score of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05). After 3 months’ follow-up, the JOA score of each group was higher than that of the non-exerciser(P<0.05). Conclusion: The treatment of lumbar disc herniation with lumbar vertebrae fixed-point chiropractic combined with acupoint injection is superior than the treatment of oral ibuprofen tablets combined with lumbar electric traction in short-term and long-term efficacy. Nursing and functional exercise have a good role in promoting the recovery of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation；Chiropractic；Functional exercise；Nursing

518033 深圳市 广东省深圳市中医院推拿科

张楚惠：女，本科，主管护师

广东省中医药局资助项目(20162127)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.004