冠心病PCI患者服药依从性与术后心血管事件的关系及护理对策研究

张 鸿

·护理论著·

冠心病PCI患者服药依从性与术后心血管事件的关系及护理对策研究

张 鸿

目的：探讨冠心病冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后服药依从性的影响因素及其与术后心血管事件发生的关系。方法：2015年1月～2016年1月对128例冠心病PCI患者用药依从性进行调查，应用Pearson单因素分析冠心病PCI患者用药依从性与术后心血管事件发生的关系，并制定干预措施。结果：128例冠心病PCI患者术后用药依从率为58.59%(75/128)。经单因素分析显示，年龄<60岁、学历高中或以上、月收入>3000元/月、就医方便、对药物知识了解、用药种类≤2种、家庭支持、接受过健康教育的患者用药依从性明显高于年龄≥60岁、学历初中或以下、月收入≤3000元/月、就医不方便、对药物知识不了解、用药种类>2种、家庭不支持及未接受过健康教育的患者。经logisitc多因素分析可知，年龄≥60岁、学历初中或以下、对药物知识不了解、用药种类>2种是影响冠心病PCI术后用药依从性的独立危险因素，而家庭支持、接受健康教育则是保护因素。与用药依次组相比，不依从组术后心血管事件发生率明显增加，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：冠心病PCI患者术后服药依从性较低，且用药依从性差会增加患者术后心血管事件的发生。因此临床护理人员有必要对冠心病PCI服药依从性差的高危人群加强随访，以提高患者用药依从性，降低PCI术后心血管事件的发生。

冠心病；冠状动脉介入治疗；服药依从性；影响因素；心血管事件

冠心病是临床常见的心内科疾病，冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病常用的方法，通过对患者应用PCI能快速有效疏通血管，缓解患者症状，但并不能有效阻止动脉粥样硬化，因此冠心病PCI术后需要长期服用二级预防治疗药物[1]。然而目前不少研究指出，对于慢性疾病患者普遍存在服药依从性低的现象，对于冠心病PCI患者术后由于受患者年龄、记忆力、认知水平、经济能力、社会支持等因素的影响，会导致患者出院后用药依从性下降[2]。用药依从性低下不仅会影响患者预后效果，而且会增加PCI术后心血管事件的发生，增加患者再住院率及死亡率[3]。为了更好地降低冠心病PCI患者术后心血管事件的发生，本研究于2015年1月～2016年1月对128例冠心病PCI患者出院后用药依从性进行调查，并分析相关影响因素，提出针对性干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月～2016年1月选取在本院建立疾病档案的128例冠心病PCI患者进行调查，纳入标准：(1)均确诊为冠心病且成功接受PCI术康复出院6个月的患者。(2)年龄<80岁，思维正常，具备正常语言交流能力，能清晰明确回答问题。(3)患者出院后均接受抗血小板聚集二级预防用药。排除标准：(1)患有听力障碍、精神障碍、沟通障碍者。(2)合并心、肝、肾、肺功能不全及恶性肿瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 用药依从性调查 采用Morisky服药依从性问卷[4]对患者用药依从性进行调查，问卷分两部，第一部分为一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、就医条件、医疗付费方式、有无合并症、对药物知识、家庭支持情况；第二部分为用药依从性调查，共包括5个条目，每条目采用4级评分法，1分为完全做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到，满分20分，分数>15分为依从，分值越高表明依从性越好。

1.2.2 资料收集 患者于复查时向其发放问卷，调查前向患者讲解本次调查目的及意义，告知患者调查过程会严格保密，提高患者调查配合度，患者签署知情同意书后向患者发放Morisky依从性调查问卷，并向患者逐条解析量表内容，出院后半年患者再次回院复查时让其填写Morisky依从性调查问卷。本次向患者发放Morisky依从性调查问卷各128份，均有效回收，有效回收率为100%。同时记录患者出院6个月内心血管事件发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用两样本χ2检验或多样本χ2检验，影响患者用药依从性采用logistic多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 冠心病PCI患者用药依从性情况及影响因素 128例冠心病PCI患者术后用药依从率为58.59%(75/128)。经单因素分析显示，年龄<60岁、学历高中或以上、月收入>3000元/月、就医方便、对药物知识了解、用药种类≤2种、家庭支持、接受过健康教育的患者用药依从性明显高于年龄≥60岁、学历初中或以下、月收入≤3000元/月、就医不方便、对药物知识不了解、用药种类>2种、家庭不支持及未接受过健康教育的患者，见表1。

表1 冠心病PCI患者用药依从性情况及影响因素 例(%)

2.2 影响冠心病PCI患者服药依从性logistic多因素分析 经logisitc多因素分析可知，年龄≥60岁、学历初中或以下、对药物知识不了解、用药种类>2种是影响冠心病PCI术后用药依从性的独立危险因素，而家庭支持、接受健康教育则是保护因素，见表2。

表2 影响冠心病PCI患者服药依从性logistic多因素分析

2.3 冠心病PCI患者服药依从性与心血管事件发生的关系(表3)

表3 冠心病PCI患者服药依从性与心血管事件发生的关系 例(%)

注：依从组有5例患者发生心血管事件，其中心绞痛复发2例，急性心肌梗死1例，支架内血栓形成1例，心力衰竭1例；不依从组有18例发生心血管事件，其中包括心绞痛复发3例，急性心肌梗死5例，支架内血栓形成5例，心力衰竭5例

3 讨 论

3.1 冠心病PCI患者术后服药依从率情况 本研究结果显示，冠心病PCI患者服药依从率为58.59%，表明患者用药依从程度较差。胡永仓等[4]对80例冠心病PCI患者术后3个月依从性进行调查显示依从率仅为40%。熊盛梅等[5]研究显示，未经干预的对照组患者术后12个月完全遵医嘱用药依从性不到50%。韩娜[6]研究显示，冠心病PCI患者术后6个月完全遵医嘱服药依从性为39.8%。这提示冠心病PCI术后服药依从性差属于普遍现象，不少患者术后没有完全遵医嘱服药，这部分患者术后再发生心血管疾病的危险性将明显高于服药依从性好的患者[7]。本研究患者术后用药依从性略高于文献报道，可能与本研究患者纳入对象中老年人群比例较少，医护人员术后对患者加强随访有关。

3.2 影响冠心病PCI术后服药依从性危险因素分析 本研究经logistic多因素分析，年龄≥60岁、学历初中或以下、对药物知识不了解、用药种类>2种是影响冠心病PCI术后用药依从性的独立危险因素，而家庭支持、接受健康教育则是保护因素。年龄大的患者记忆力衰退，容易健忘，因此患者用药依从性差。婚姻为离异/丧偶的患者由于缺乏配偶对其督促及提醒，尤其是老年人，容易导致患者用药依从性差[8]。学历为初中或以下患者由于学历较低，对冠心病PCI术后康复影响因素缺乏系统、科学的认识，对疾病认识程度不够，因此依从性较差[5]。患者对药物知识不了解会影响患者用药效果，导致患者用药依从性下降。家庭成员支持会增加患者治疗信心，提高患者治疗积极性，因此有助于提高患者用药依从性[9]。由于不同的药物用药剂量及用药方法存在差异，用药种类>2种会增加患者记忆负担，尤其是对于老年患者，容易出现遗忘，从而影响患者用药依从性[10]。接受过健康教育的患者对疾病的认识水平较高，治疗积极性较高，因此患者用药依从性较高。

3.3 冠心病PCI患者服药依从性对术后心血管事件的影响 既往不少研究指出[11-12]，冠心病患者PCI术后再发心血管事件是高概率事件，且心血管事件的发生与患者出院后用药依从性有密切的关系。薛文鑫等[13]指出，对冠心病PCI患者进行有效的二级预防对提高患者出院后生活质量及降低患者再住院率具有积极的作用。本研究结果显示，冠心病PCI患者用药依从组出院后心血管事件发生率明显低于不依从组，进一步表明提高冠心病PCI患者出院后用药依从性对降低PCI术后心血管事件的发生具有积极的作用。

3.4 提高冠心病PCI患者服药依从性的措施 提高冠心病PCI患者用药依从性对降低患者出院后心血管事件发生，促进患者预后具有重要的作用。具体措施如下：(1)建立冠心病门诊随访，定期对冠心病PCI患者随诊，指导患者院外定期复查、规律性及科学性用药，积极控制患者危险因素及加强患者健康教育[14]。(2)医院与社区共同建立医疗资源、信息共享，建立“冠心病绿色通道”，以提高社区医疗水平，促进社区冠心病患者分流，方便患者就近接受咨询、治疗，让医师能及时掌握患者情况[15]。(3)建立冠心病网站及网络信箱等媒介，定期发布冠心病PCI术后相关信息，真正实现专家与患者互动，普及医疗知识，避免患者被医药广告及不良信息误导而自行换药或停药，提高患者用药依从性。(4)冠心病作为慢性多发性疾病，患者常合并焦虑、抑郁等情绪，影响患者预后，因此应指导患者家属给予患者足够的支持及安慰，以提高患者治疗信心。(5)建立有效的家庭支持系统。鼓励亲属给予患者足够的支持、鼓励、关心及监督，定期提醒家属陪同患者随访，淡化患者孤独、无助的心理，提高患者治疗依从性，改善患者预后。

综上所述，冠心病PCI患者术后服药依从性较低，且用药依从性差会增加患者术后心血管事件的发生。因此临床护理人员有必要对冠心病PCI服药依从性差的高危人群加强随访，以提高患者用药依从性，降低PCI术后心血管事件的发生。

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(本文编辑 白晶晶)

Research on relationship between medication compliance and postoperative cardiovascular events in PCI patients with coronary heart disease and its nursing strategies

ZHANG Hong

(The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023)

Objective:To investigate the influencing factors of postoperative medication compliance in percutaneous coronary intervention (PCI) patients with coronary heart disease and its relationship with postoperative cardiovascular events.Methods: A total of 128 PCI patients with coronary heart disease in our hospital from January 2015 to January 2016 were investigated regarding the medication compliance.The relationship between drug compliance and postoperative cardiovascular events was analyzed by Pearson univariate analysis. Intervention measures were established after the analysis. Results: The follow-up rate of 128 PCI patients with coronary heart disease was 58.59%(75/128). Univariate analysis showed that medication compliance of patients with the age under 60 years old, degree of high school or above, monthly income which was above 3000 yuan, medical convenience, drug knowledge, drug type over 2 species, family support and health education was significantly higher than the patients with the age above 60 years old, degree of junior high school or below, monthly income less than 3000 yuan, medical inconvenience, do not understand the knowledge of drugs, drug types over 2 kinds, families do not support and have not

health education. Logisitc multi-factor analysis showed that factors such as the age over 60 years old, degree of junior high school or below, shortage of knowledge of drugs, drug types over 2 types were independent risk factors which influenced follow-up meditation compliance after PCI patients with coronary artery disease. Family support and health education were protection factors. Compared with the medication group, the incidence of cardiovascular events was significantly increased in the non-compliance group, and comparison between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The compliance of PCI patients with coronary heart disease is low and the poor compliance of medication will increase the incidence of postoperative cardiovascular events. Therefore, clinical nurses need to strengthen follow-up of high-risk groups with coronary heart disease PCI medication compliance, thus improving patient compliance and reducing the incidence of cardiovascular events after PCI.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention;Medication compliance;Influencing factors; Cardiovascular events

116023 大连市 大连医科大学附属二院心内科

张鸿:女，本科，主管护师，护士长

2013年辽宁省自然科学基金项目计划(2013023005)

2016-12-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.001