痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经对症状评分及预后影响

孙秀凤

(河北省滦平县张百湾中心卫生院， 河北 滦平 068253)

痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经对症状评分及预后影响

孙秀凤

(河北省滦平县张百湾中心卫生院， 河北 滦平 068253)

目的：探讨痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经对症状评分及预后影响。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月110例痛经患者，按照不同治疗方案分为两组，每组各55例，对照组行月月舒冲剂治疗，研究组行痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗，观察并比较两组疗效及预后情况。结果：研究组治疗有效率高于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)；两组患者恶心呕吐、腹泻发生率差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后疼痛症状评分均低于治疗前，但是研究组降低幅度更大(P<0.05)；两组治疗后生活质量指标评分高于治疗前，且研究组升高幅度更大(P<0.05)。结论：痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经对症状评分及预后均具积极影响，可以增强临床疗效，值得推广及应用。

痛经舒汤加减; 针 灸; 痛 经

痛经主要是由情志所伤、六淫为害，致使冲任受阻，或是因为素体不足、胞宫失于濡养，致使经期或经行前后呈周期性腹痛月经病，乃是妇科常见病症[1～3]。为探讨治疗痛经的有效方案，2013年1月至2014年12月本研究中采用痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经患者，取得较满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年1月至2014年12月本院诊治的110例痛经患者，按照不同治疗方案分为对照组和研究组，每组各55例；对照组患者年龄18～47岁，平均(25.84±6.41)岁，体重42～65kg，平均(54.23±4.14)kg，病程1～18年，平均(5.85±1.26)年；痛经辩证分型：气血瘀滞型10例，肝郁湿热型11例，寒湿凝滞型16例，肝肾亏损型6例，气血亏虚型12例；研究组患者年龄18～45岁，平均(24.10±5.41)岁，体重41～66kg，平均(54.73±3.04)kg，病程1～16年，平均(5.77±1.13)年；痛经辩证分型：气血瘀滞型14例，肝郁湿热型10例，寒湿凝滞型15例，肝肾亏损型7例，气血亏虚型9例。两组患者年龄、体重、病程、痛经辩证分型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组行月月舒冲剂(生产厂家：河南省宛西制药股份有限公司，国药准字号：Z41021972，规格：10g/袋)口服治疗：10g/次，2次/d，在月经前约1周开始服用，持续服用至来月经第3天停止。研究组行董氏奇穴常规穴针刺治疗(一般用于患者痛经发作时期，即经前7d至经期前7d)：紧贴骨旁下针，针深2～3分，采取倒马针法，两针齐下[4,5]。如果疼痛没有缓解，实证选择泻法：针刺常规穴中极、地机、次髎；寒痛者配以归来针灸，气滞者配太冲，腹胀者配天枢，胸闷者加内关、膻中。虚证用补法：气血亏虚者加气海、足三里、三阴交、关元，肝肾亏损者加以肾俞、肝俞[6～8]。在患者经前1周直至经前第3日实施，得气后，每10min捻转1次，留针30min，1次/d。联合痛经舒汤加减治疗(一般用于患者痛经缓解时期，即行经7d至经前7d)，主要由10g桃仁、川穹、红花、花椒、当归、五灵脂、炮附子、延胡索、香附，15g干姜、蒲黄、芍药、丹参，6g甘草。针对气血瘀滞型患者可开加12g郁金、15g茜草、3g三七粉、30g益母草；气血亏虚型可加15g党参、鸡血藤、白术，30g黄芪，5枚红枣；寒湿凝滞型可加10g茴香、15g乌药、5g桂圆；肝郁湿热型可加10g苍术、6g黄连、12g牡丹皮、10g黄柏；肝肾亏损型可加15g枸杞、山茱萸；伴有腰骶疼痛者可加15g续断、杜仲，20g桑寄生。温水煎煮，取汁300mL，1剂/d，分早晚两次口服，通常在经前1周直至经前第3日服用。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效：治疗后3个月，参照《中医妇产科学》[9]评估患者临床疗效，主要分为显效：疼痛症状消失，持续3个月经周期未复发；有效：疼痛症状消失或减轻，但在3个月经周期内复发；无效：疼痛症状未改善甚至加重；总有率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 症状评分：于患者入院时和治疗3个月后，参照《中医病证诊断疗效标准》[10]评估患者疼痛症状评分，分值均介于50～100分之间，得分<50分：优；51～60分：良好；76～100：差，即得分越低症状改善越理想。

1.3.3 生活质量：于患者入院时和治疗3个月后，依据美国医学研究所制定的健康调查简表(SF-36)评定患者生活质量，主要包括健康感觉、躯体感觉、睡眠状况、躯体功能、情感状态、社会功能，分值均介于30～100分间，得分越高表示患者生活质量改善越佳[10]。

1.3.4 预后情况：不良事件：恶心呕吐、腹泻；复发。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比:研究组临床总有效率(92.73%)显著高于对照组(76.36%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后症状评分对比:两组治疗前症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状评分均降低，且研究组降低幅度更大，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量指标评分对比:两组治疗前后生活质量指标评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后生活质量评分均显著高于治疗前，且研究组改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后症状评分对比±s，分)

注：与治疗前组内比较，*P<0.05；研究组治疗后较治疗前降低幅度与对照组间比较，#P<0.05

表3 两组治疗前后生活质量指标评分对比±s，分)

注：与治疗前组内比较，*P<0.05，研究组治疗后较治疗前改善情况与对照组间比较，#P<0.05

2.4 两组不良事件及复发情况对比:两组恶心呕吐、腹泻发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)，但是研究组复发率(12.73%)低于对照组(27.27%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良事件及复发情况对比n(%)

3 讨 论

痛经是妇科常见疾病之一，通常发生在未婚或已婚未孕女性群体中，祖国医学认为：痛经主要是由于经期受寒、饮生冷、坐卧湿地、寒邪客与冲任，或者是肝郁气滞、经血滞留于胞宫；或是大病久病、气血亏损致使冲任气虚血少，胞脉失养[11～13]。痛经发病位置在冲任、胞宫，变化在气血，主要表现为痛症。现代医学认为：痛经与生殖器官发生局部病变、神经因素等相关,主要分为原发性痛经和继发性痛经，其中PGF2α是导致痛经的主要因素[14,15]。由于，目前临床西医对痛经患者尚无特效治疗方法，故采用中医治疗痛经成为临床重点研究课题。

本研究结果显示：研究组临床治疗总有效率为92.73%显著高于对照组76.36%，说明痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经疗效显著。另外，研究组在两组治疗后疼痛症状评分均显著低于治疗前的基础上，其改善情况显著优于对照组，充分表明痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺在痛经患者临床治疗中发挥重要作用，可快速有效缓解患者疼痛症状。考虑可能是对照组采用的月月舒冲剂虽有一定缓解痛经症状的作用，但是效果不理想，容易复发，较难从根本上解决痛经症状。而研究组采用的中医痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗方案，主要是根据患者疼痛发作时间、类型不同进行针对性治疗，即根据患者发病因、痛势等因素辨别虚实，实证以地机、中极、次髎为主穴，虚证以关元、气海、足三里、三阴交为主穴，虚实证都配以妇科穴、内庭穴。针刺各个穴位，可以促进阵痛物质大量分泌，同时能够调整内脏功能，针对因子宫过度收缩、痉挛引发的疼痛予以针灸，可以缓解疼痛甚至消失，故推测测针灸能够降低痛经患者月经血中PGF2α的含量[16,17]。另外，经现代医学证实：针刺次髎穴能够调整盆腔脏器功能，起到缓解平滑肌痉挛的作用，可以促进局部组织释放出内阿片肽，以达到镇痛的效果。中极、关元、气海均为任脉经穴，针刺可暖下焦，温养冲任；地机是脾经郄穴，针刺可以疏调脾经经气而起到止痛的效果[18]。足三里属于胃经合穴，针刺可补益胃气以资气血生化之源，气血充足，以养胞脉，冲任自调；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，针刺可达到调理气血的作用。董氏奇穴的妇科穴是中医临床治疗妇科疾病患者常用穴位，与常规穴的内庭治疗相互配合治疗痛经极其有效。

对比两组治疗前后生活质量评分情况，结果显示，研究组治疗后生活质量指标评分改善情况显著优于对照组，说明中医治疗痛经具有重要积极应用价值，不仅疗效显著，而且可显著改善患者生活质量。另外，从研究组复发率12.73%显著低于对照组27.27%的结果中可以看出，中医治疗痛经可积极改善患者预后，与相关文献报道一致，充分表明痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经患者的积极有效性。进一步分析中医治疗方案可知，中药是痛经缓解期的有效方案，本研究组根据患者病症分型予施治，痛经舒汤主要是以桃花、桃仁为君药可发挥活血调血、散寒、通脉、调经水等作用；蒲黄、五灵脂配伍具活血止痛之效；花椒配香附子、干姜具温经、散寒、止痛之效；延胡索具疏肝活血化瘀、理气止痛之效；甘草具缓急止痛、调和诸药之效。参照患者症状表现加减药物，诸药共奏可达到温经散寒、化瘀止痛、养血助气理想治疗目标[19]。经现代药理研究证实：桃仁具有镇痛，改善血流动力学状态等作用；红花可起到兴奋子宫、肠道平滑肌的作用，同时对中枢神经系统可发挥镇痛镇静、抗惊厥等作用；当归可对抗肾上腺素-垂体后叶素、组织胺对子宫的兴奋作用，抑制子宫收缩幅度、频率[20]。川芎所含有的阿魏酸的中性成分对中枢神经具有镇静作用；白芍中的芍药苷可发挥解痉作用；丹参可改善微循环，对中枢神经有镇痛镇静作用；蒲黄具有抗炎、镇痛的作用；五灵脂可阻碍血小板聚集，缓解平滑肌痉挛，改善微循环；甘草、附子、干姜、花椒等均具有镇痛、镇静地作用；诸药共奏配合董氏奇穴常规穴针刺治疗可达到有效改善患者痛经症状，从而改善患者生活质量，降低复发率即改善预后，最终满足临床治疗要求。关于两组患者所发生的恶心呕吐、腹泻等不良反应的后续处理情况，还有待进一步临床研究予以补充。

综上所述，痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经疗效甚佳，即可积极改善患者症状同时降低病症复发率，具临床实际应用价值。

[1] 张莉莉.谈对中医针灸治疗妇科痛经方法的探讨[J].北方药学,2013,10(3):112～114.

[2] 罗元恺,曾敬光,夏桂成.中医妇科学[M].第5版.上海:上海科学技术出版社,1990.53～58.

[3] SHI Yin,ZHAO Chen,ZUO Xiao-yun.Clinical Study on Treatment of Simple Obesity Due to Spleen Deficiency by Acupuncture-moxibustion[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2008,14(6):352～355.

[4] 田庆华,胡艳红,焦巳彧.针刺董氏奇穴常规穴配合TDP神灯照射治疗原发性痛经临床研究[J].河北中医药学报,2014,29(4):29～30.

[5] 秘媛媛.针刺董氏门金穴治疗原发性痛经40例疗效观察[J].山西中医学院学报,2012,11(1):38～39.

[6] 任彬彬,刘志诚,徐斌.针灸疗法“异病同治”疗效初探[J].针灸临床杂志,2012,28(1):778～779.

[7] 宋佳杉,陈滢如,佘延芬.近10年针刺治疗原发性痛经临床研究评价指标概述[J].中国针灸,2012,14(2):745～746.

[8] 杨长森.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1991.97～98.

[9] 张玉珍.中医妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2004.124.

[10] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.62.

[11] 刘强,高琼.行气化瘀汤配合针刺治疗原发性痛经疗效观察[J].山西中医,2013,29(4):16～18.

[12] 卢承顶,张永臣.10年来三阴交穴针灸机理研究[J].河南中医2012,14(2):265～266.

[13] 宋云娥,徐放明,唐成林,等.原发性痛经患者关元穴艾灸前后的静息态功能磁共振研究[J].重庆医科大学学报,2012,22(9):148～149.

[14] 朱英,苗芙蕊,陈日兰.隔药灸不同灸量对寒凝型痛经患者血清PGF2a/PGE2影响[J].长春中医药大学学报,2012,14(4):606～607.

[15] 姚敏.温灸疗法对原发性痛经患者影响的临床研究[D].福州:福建中医学院,2007.

[16] 谢晓佳,李昭凤,高树中.针刺对原发性痛经患者即刻镇痛效应观察[J].世界针灸杂志,2013,23(1):459～461.

[17] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2009.110.

[18] 张慧洁,朱英,周广军,等.近五年针灸治疗原发性痛经的机理研究进展[J].中医外治杂志,2013,22(5):44～45.

[19] 许世闻,于川,赵吉平,等.经前针刺干预对原发性痛经的疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013,14(8):76～78.

[20] 谢洪武,徐放明,陈日新,等.艾灸原发性痛经热敏高发穴关元穴改善其经期常见伴随症状的临床初步研究[J].时珍国医国药,2012,23(5):1228～1229.

Study on the Effect of Tongjingshu Decoction Combined with Conventional Acupuncture Treatment of Dong's Extra-point on the Symptom Score and Prognosis for Dysmenorrheal

SUNXiufeng

(TheCentralHealthHospitalinZhangbaiwanTown,HebeiLuanping068253,China)

Objective:To observe the effect of Tongjingshu Decoction (with alleviating effect for dysmenorrheal) combined with conventional acupuncture treatment of Dong's extra-point on the improvement of symptom and prognosis for dysmenorrheal. Methods: The clinical data of 110 patients with dysmenorrheal treated in our hospital between January 2013 and December 2014 were reviewed, which according to the different treatments given, were divided into two groups, each with 55 cases. The control group underwent Yueyueshu Granule for treatment, whereas the study group was given Tongjingshu Decoction combined with conventional acupuncture treatment of Dong' s extra-point for treatment. The curative effect and the prognosis of the two groups of patients were observed and compared. Results: The effective rate of the treatment in the study group was higher than that in the control group, yet the recurrence rate in the former group was lower than that in the control group (P<0.05). Pain score in both groups after treatment was significantly lower than that before treatment, and improvement in the study group was more obvious (P<0.05). Conclusion: Tongjingshu Decoction combined with conventional acupuncture treatment of Dong's extra-point is of positive effect on the improvement of symptoms and prognosis for the treatment of dysmenorrheal, with higher efficacy, which is therefore worthwhile to be put into promotion and application.

Tongjingshu decoction; Acupuncture; Dysmenorrheal

1006-6233(2017)05-0848-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.045