臭氧和PRP治疗膝骨性关节炎的临床效果观察

叶阮炷， 韩清民

(1.广东省梅州市第二中医医院骨三科， 广东 梅州 514000 2.广州中医药大学第三附属医院骨科， 广东 广州 510000)

臭氧和PRP治疗膝骨性关节炎的临床效果观察

叶阮炷， 韩清民

(1.广东省梅州市第二中医医院骨三科， 广东 梅州 514000 2.广州中医药大学第三附属医院骨科， 广东 广州 510000)

目的：对比关节腔内注射臭氧和富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)对膝骨性关节炎的治疗效果。方法：募集106例具有一年以上膝骨性关节炎病史且VAS评分大于等于4分的膝骨性关节炎患者，随机分成两组，I组行PRP治疗(54例)，Ⅱ组行臭氧治疗(52例)。各组患者治疗前、及治疗1、3、6个月后分别进行WOMAC和VAS评分。结果：治疗前两组患者WOMAC和VAS评分无统计学差异(P>0.05)；治疗1个月后，两组患者的WOMAC和VAS都有所降低，症状都得到改善，(P<0.05)，但两组间比较无统计学差异；在治疗3、6个月后两组患者WOMAC和VAS都有所降低，症状均得到显著改善(P<0.0001)，但PRP治疗组比臭氧治疗组WOMAC和VAS更低，效果更显著(P<0.0001)。结论：臭氧和PRP均能有效的治疗膝骨性关节炎，但PRP治疗效果更显著。

膝骨性关节炎； 关节腔内注射治疗； 臭 氧； 富血小板血浆

骨关节炎是最常见的关节疾病，其主要特征是关节软骨的逐渐丧失，软骨下骨硬化，滑膜改变及滑液黏度降低[1]。骨关节炎最常见的受累关节是膝关节，而在50岁以上接受影响检查的人群中，膝骨关节炎的发病率达到了30%[2]。目前还没有确切的治疗手段能够阻止骨关节炎的发展。但是，目前一些常用的治疗手段，如物理治疗，关节内注射治疗及关节置换等方法，能够起到缓解疼痛和提高关节功能的作用[3]。膝关节腔内注射医用臭氧治疗膝骨性关节炎已经在国内外广泛应用，并取得了良好的临床效果，近年来新兴的关节内注射富血小板血浆(PRP)已经被报道具有很好的疗效。但这种新的方法相对于已被广泛应用的医用臭氧是否有更好的治疗效果，尚未有人研究。本研究旨在探讨PRP和臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入106例自2014年1月至2015年5月在我院就诊并确诊为膝骨性关节炎的患者106例，PRP治疗组54例，臭氧治疗组52例；其中男性40例，女性66例，每个患者均有一年以上的膝关节不间断疼痛，VAS≥4，Kellgren-Lawrence分级为2或3级。整个研究过程均明确告知患者及患者家属，在取得患者及家属知情同意的前提下，并通过医院伦理委员会的批准后方进行此临床研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：纳入患者均为有症状的膝骨性关节炎患者，所有患者的诊断均符合美国风湿病协会膝骨性关节炎的诊断标准，且Kellgren-Lawrence分级为2或3级，年龄为47～80岁，BMI<30，

1.2.2 排除标准：排除严重的膝骨性关节炎患者，排除年龄高于80岁的患者，近期有膝关节外伤史、风湿性病变、髋关节炎、全身性或代谢性疾病(心血管疾病、糖尿病等)、在接受免疫抑制或抗凝治疗的患者也被排除在外。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：臭氧治疗组每周治疗一次，治疗时患者行仰卧体位并将膝关节屈曲，常规消毒后，使用一次性无菌注射器抽取40μg/mLK的医用臭氧40mL注射入患者的膝关节腔。注射完毕后放松膝关节休息10mim后方可轻微活动膝关节。并嘱咐患者24h内限制活动。

1.3.2 实验组：PRP治疗组每月治疗两次，治疗时抽取患者自身的静脉血50mL，通过离心将患者富含血小板的血浆收集后加入5%的氯化钙激活血小板，患者行仰卧体位并将膝关节屈曲，常规消毒后，使用一次性无菌注射器将以上得到的PRP注射入患者的膝关节腔。注射完毕后放松膝关节休息10mim后方可轻微活动膝关节。并嘱咐患者24h内限制活动。

1.4 观察指标：在开始治疗后1、3及6个月，对所有的患者采用VAS及WOMAC评分系统进行评估和对比分析。

2 结 果

2.1 治疗前两组患者VAS和WOMAC的基础评分：在治疗前给两组患者的一般情况进行评估。结果显示，两组患者的数量、年龄、BMI、性别、病变程度、WOMAC和VAS评分均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术前一般情况比较

2.2 治疗后两组患者的VAS和WOMAC评分：相对于治疗前，臭氧治疗组治疗后1个月的WOMAC和VAS评分均得到显著下降，患者病情得到显著改善(P<0.001)，但在治疗后3及6个月，臭氧治疗组的WOMAC和VAS评分与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)见表2；相对于治疗前，在治疗后1、3及6个月，PRP治疗组的WOMAC和VAS评分均显著下降(P<0.001)，见表2。

表2 各时间点两组VAS和WOMAC评分

P值表示两治疗组间相比统计结果，*表示与治疗前相比有统计学差异。

2.3 治疗后两组患者的VAS和WOMAC评分比较：在治疗后1个月、3个月及6个月，PRP治疗组的VAS评分均低于臭氧治疗组(P<0.001)，PRP组VAS评分的整体评估低于臭氧组(P<0.001)，见表2、图1；在治疗后一个月，两组WOMAC评分无统计学差异(P>0.05)，但在治疗后3个月及6个月，PRP组的WOMAC评分均低于臭氧组(P<0.001)，PRP组WOMAC评分的整体评估低于臭氧组(P<0.001)，见表2、图2。

图1 两组治疗前后VAS评分

图2 两组治疗前后WOMAC评分

3 讨 论

近年来膝关节骨性关节炎的患者越来越多，严重影响人们的生活质量，其临床表现有膝关节疼痛与肿胀，严重的患者会出现关节畸形，关节功能明显受限。目前的治疗方法包括减少负重、服用非甾体抗炎镇痛药、关节镜清理术、关节内注射透明质酸等方法。但这些方法都没有办法改善膝骨性关节炎的病理基础，长期效果并不理想。膝关节软骨是没有血供的，其营养支持主要靠扩散作用，基于此特点，关节内高浓度注射药物治疗成为软骨再生的优选方案。各种关节内注射剂也被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗[4～6]。关节腔内注射医用臭氧，可以显著减缓关节软骨的退化并有效的抑制炎症，因此对膝骨性关节炎具有很好的疗效，其对于膝骨性关节炎的治疗效果也均在临床实践和动物实验中得到验证[7～9]。关节内注射富血小板血浆近年来开始应用于膝骨性关节炎的临床治疗，活化的血小板表达的一些活性蛋白可以使靶细胞的跨膜受体高表达从而启动细胞招募、生长及形态发生，并减少炎症[10,11]，因此PRP对于膝骨性关节炎的治疗体现出良好的治疗效果[12]。

本研究通过对比医用臭氧和PRP对膝骨性关节炎的治疗效果，发现在治疗后一个月，两组均体现出良好的治疗效果，虽然PRP组VAS评分稍低于臭氧组，但WOMAC评分并无差异，这证明两组治疗的短期治疗效果可能并无差异。但在治疗后3个月及6个月，PRP组的VAS和WOMAC评分均显著低于臭氧组，表现出良好的治疗效果，而臭氧组在3个月的VAS和WOMAC评分与治疗前相比已经没有差异，这证明臭氧治疗的持续效果较差，而PRP可以持续有效的改善膝骨性关节炎的病情。

本研究首次比较了关节腔内注射臭氧和PRP的临床效果，发现相对于臭氧，PRP短期疗效没有明显优势，但具有疗效持续时间长的优点。这表明PRP可以作为更好的治疗手段应用于膝骨性关节炎的临床治疗。但我们并没有具体研究PRP对于哪个阶段、何种病情的膝骨性关节炎治疗效果更好，且PRP的作用机制相关的临床生化指标也没有检测，这都将是以后的研究侧重点。

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1006-6233(2017)05-0832-04

广东省科技计划项目，(编号：2013B0128018338)

韩清民

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.040