血管介入栓塞技术在外伤性肝脾破裂出血中的应用价值

杨凤军， 田彩芹， 梁立宏， 任显忠

(内蒙古赤峰市宁城县中心医院， 内蒙古 宁城 024200)

血管介入栓塞技术在外伤性肝脾破裂出血中的应用价值

杨凤军， 田彩芹， 梁立宏， 任显忠

(内蒙古赤峰市宁城县中心医院， 内蒙古 宁城 024200)

目的：概括血管介入栓塞技术作用于外伤性肝脾破裂出血中的临床效果。方法:以2014年7月至2015年8月期间收治的50例外伤性肝脾破裂接受血管介入栓塞治疗的患者作为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料、治疗方法和效果进行总结和分析。结果:本次研究所选取的50例患者接受肝、脾动脉栓塞，均一次成功止血，未出现再次出血的情况；50例患者共出现低热24例，中高热6例，腹痛2例所有不良反应均经对症处理后消失，未出现程度较为严重的并发症，患者的健康及治疗进程未受到影响，治疗效果达到临床预期。结论:在外伤性肝脾破裂出血患者的治疗中，使用血管介入栓塞技术能够保证治疗效果，特别是在有合并症患者的治疗中效果更为显著。

肝脾破裂; 血管介入栓塞技术; 临床效果

随着社会生产力的发展以及人们生活方式的变化，近几年来多发伤的发生率逐年递增，而从临床实践来看，由于病情危重等原因的影响，该类患者多会出现实质性脏器破裂出血，在这种情况下，由于围术期的风险提升则有可能导致患者错过最佳手术时机或对患者的预后造成严重的负面影响[1]；另一方面，随着血管介入技术的发展，该方法以其创伤小、效果好的优势，现已被临床广泛作用于外伤性肝脾破裂的治疗，取得了显著的效果；本次研究就将通过我院收治的50例患者资料，通过回顾性分析的方法，对其临床效果进行整理和分析，现将研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料:以我院2014年7月至2015年8月期间收治的50例外伤性肝脾破裂接受血管介入栓塞治疗的患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者15例，患者年龄22～49岁，平均年龄(35.6±8.1)岁；致伤原因包括：高处摔伤8例、钝器外伤10例、交通事故伤害32例；合并胸部外伤患者4例、脑外伤6例、肾挫伤4例、骨折10例；50例患者平均就诊时间为(3.1±0.2)h，其中36例患者伴有不同程度的休克表现，平均血红蛋白为(94.9±12.8)g/L，CT检查结果提示为肝脾破裂出血。

1.2 方 法

1.2.1 数字减影血管造影:借助Seldinger技术对患者的股动脉实施穿刺处理，然后插入4F/5F Cobra或RS导管，将导管调整至腹腔动脉开口或肝、脾动脉开口后进行数字减影血管造影检查，并对患者的出血位置、出血血管位置等资料进行详细的记录。

1.2.2 血管栓塞:在完成数字减影血管造影检查后，将微导管置于出血分支血管位置，实施肝/脾动脉出血血管的超选择栓塞处理；本次研究的栓塞剂选取的是：α-氰丙烯酸酯(NBCA)、聚乙烯醇(PVA)颗粒、钢圈以及明胶海绵微粒[2]。本次研究所选取的50例患者中，9例患者行脾动脉栓塞止血治疗，41例患者行肝动脉栓塞；上述所有操作完成过后，再次对患者进行数字减影血管造影检查，以确定患者的出血是否得到控制，如果没有则需要进行补充栓塞。

1.2.3 栓塞后的处理:栓塞治疗完成并经数字减影血管造影确认出血得到控制后，继续行腹带加压对患者的腹部进行包扎，并要求能够形成一定的腹腔压力，并在整个过程中对患者的红细胞、血红蛋白压积以及脉搏、血压的变化的进行观察[3]；手术治疗完成后24h，检测结果提示患者的血压稳定，血红蛋白未出现明显的下降趋势则提示患者的出血停止；进而借助B超行腹腔穿刺置管引流处理，需要特别注意的是，在引流环节中要对引流液的性状以及引流速度予以相应的控制，要求24h引流量不得超过1000mL。

1.3 统计学方法:

2 结 果

2.1 肝脾外伤数字减影血管造影的诊断符合情况:资料统计结果显示，肝脾外伤患者的数字减影血管造影特征主要包括：动脉分支中断3例；血肿34例；造影剂外溢50例；血管走向变化50例。数字减影血管造影前诊断结果显示，50例患者中肝破裂134例，数字减影血管造影确诊肝破裂28例、肝挫伤4例、脾破裂2例；数字减影血管造影前诊断脾破裂6例，数字减影血管造影确诊脾破裂6例。

2.2 栓塞治疗效果:本次研究所选取的50例患者接受肝、脾动脉栓塞，均一次成功止血，未出现再次出血的情况；50例患者共出现低热24例，中高热6例，腹痛2例所有不良反应均经对症处理后消失，未出现程度较为严重的并发症，患者的健康及治疗进程未受到影响，治疗效果达到临床预期。

表1 不良反应率统计n(%)

3 讨 论

就目前的临床实践来看，血管介入数字减影血管造影检查是临床上一类相对比较常见的急症诊断方法，但其作用于外伤性肝脾破裂出血诊断中红的报道相对较少[4]。在研究中我们对20例患者实施了数字减影血管造影，与常规检查方法相比，该方法能够对出血的部位和活动性出血进行更为准确的诊断，其作用于肝脾破裂出血的征象包括：①脏器破裂；②创伤性动脉瘤；③动静脉瘘；④动脉分支中断；⑤血肿；⑥造影剂外溢，呈局部不规则小片状或实质期弥散斑点影，偶尔可观察到小血管呈边缘毛糙不清状；⑦血管走向改变。

肝脾破裂会对患者的生命安全构成直接的威胁其原因在于腹腔内大出血，因而止血就成为肝脾破裂后的处理重点；借助血管介入技术进行肝脾破裂出血血管栓塞，属于微创治疗的范畴，具有创伤小、安全性高、见效快的优势[5]；从临床实践来看，在脾脏破裂患者的治疗中，动脉栓塞止血还能够在一定程度上保留患者的脾脏功能，对于患者后期的生活质量也有较好的保证，血管介入治疗主要适用于保守治疗失败、AASTI-IV级、GallI～III级患者。目前就肝脾破裂患者选择血管介入栓塞的指征，还未形成一个系统的意见，有研究资料指出，Ⅲ、Ⅳ级裂伤，动脉造影显示造影剂外溢可作为栓塞治疗的指征；其次，外伤性肝破裂患者也应尽早接受血管造影和动脉栓塞治疗，从临床实践来看，这样能够有效降低的患者的死亡率，特别是对于损伤程度V级的患者，临床效果更为明显。再者，对于肝脏破裂的患者来说，对其实施脾动脉栓塞止血处理，还能够最大程度的保证其脾脏功能。就目前的医疗卫生水平来说，介入栓塞治疗更多的被运用于损伤程度过重、伴有禁忌症或无法耐受传统手术治疗的患者，客观来说具有一定的局限性。

再者，关于栓塞剂的选择也是一个重点，临床上主要使用的栓塞剂主要有钢圈和明胶海绵，以及NBCA胶和PVA颗[6]。除明胶海绵属于暂时性栓塞剂外，其余三种都属于永久性栓塞剂。从本次研究结果来看，50例患者接受肝、脾动脉栓塞，均一次成功止血，未出现再次出血的情况；50例患者共出现低热24例，中高热6例，腹痛2例所有不良反应均经对症处理后消失，未出现程度较为严重的并发症，患者的健康及治疗进程未受到影响，治疗效果达到临床预期；由此可见，肝脾破裂会对患者生命安全构成直接威胁的原因是为腹腔内大出血，借助血管介入技术，实施肝脾破裂出血血管栓塞，是一种安全、有效的治疗措施[7]。

综上所述，我们得出结论，在外伤性肝脾破裂出血患者的治疗中，使用血管介入栓塞技术能够保证止血治疗效果，特别是在有合并症患者的治疗中效果更为显著，方法经过临床试验具有一定的科学性和有效性，值得在临床实践中予以借鉴和推广和借鉴。

[1] 詹世林.微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,7(11):594～596.

[2] 陆树桐,霍枫.选择性出血动脉栓塞治疗创伤性肝脏破裂出血[J].中国普外基础与临床杂志,2012,10:1098～1101.

[3] 郭晖,夏飞,占莉.选择性肝动脉栓塞治疗在闭合性肝损伤中的临床研究[J].中国普通外科杂志.2013,22(7):21～22.

[4] 吕谦,王光宇,等.介入栓塞在外伤性脾破裂治疗中的应用[J].江西医药.2013,42(7):610～611.

[5] ,彭林辉,霍枫,曹昕,等.选择性出血动脉栓塞在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,1(10):60～62.

[6] 陈建雄,等.血管介入技术在外伤性肝脾破裂诊治中的应用[J].实用医学杂志,2016,10(2):1160～1161.

[7] 郭晖,夏飞,占莉.选择性肝动脉栓塞治疗在闭合性肝损伤中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2013,(7)：920～923.

1006-6233(2017)05-0828-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.038