厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性心早搏的疗效血清BNP的影响

吉训宁， 文晓宏， 李彩娟

(海南省东方市人民医院， 海南 东方 572600)

厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性心早搏的疗效血清BNP的影响

吉训宁， 文晓宏， 李彩娟

(海南省东方市人民医院， 海南 东方 572600)

目的：研究厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的疗效及对血清BNP、室性早搏数量的影响。方法：选取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例。根据完全随机法分为观察组与对照组各42例。对照组给予常规治疗，观察组则在此基础上予以厄贝沙坦联合比索洛尔治疗。分别比较两组疗效、心功能改善情况、血清BNP、室性早搏数、治疗前后心率与射血分数。结果：观察组治疗总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组心功能改善有效率为90.48%(38/42)，高于对照组的73.81%(31/42)，差异差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的血清BNP、室性早搏数分别为(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次，均低于对照组的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次，且差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组射血分数为(52.1±2.9)%，高于对照组的(43.2±2.7)%，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的临床疗效显著，可有效改善患者临床症状及心功能。

充血性心衰； 室性心律失常； 厄贝沙坦； 比索洛尔； 疗 效

充血性心衰属于临床上较为常见的心血管疾病之一，该病患者易并发室性心律失常，从而严重影响患者的生活质量，甚至导致患者死亡[1]。且有研究报道显示，临床上有50%左右的充血性心衰患者均死于室性心律失常，特别是室性早搏会导致患者的病情恶化，致死率较高[2]。因此，寻找一种有效的治疗方式对提高患者生活质量、降低病死率具有极其重要的临床意义。鉴于此，本文通过研究厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的疗效及对血清BNP、室性早搏数量的影响，目的在于为临床治疗提供数据支持，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例。纳入标准[3]：①所有患者均符合临床诊断标准[4]；②纽约心脏病学会新功能分级均为Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：①合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；②伴有严重的房室传导阻滞或心动过缓者；③由酸碱失衡、药物中毒或电解质紊乱引发的室性心律失常者。根据完全随机法分为观察组与对照组各42例。其中观察组男27例，女15例，年龄43～72岁，平均年龄60.2±7.2岁。对照组男26例，女16例，年龄42～71岁，平均年龄59.8±7.3岁。两组患者的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。本研究所有患者均签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法：所有患者入院后均给予常规的强心药物、利尿药物治疗，且保证患者在治疗过程中均处于休息状态，同时维持患者水电解质平衡。观察组在此基础上给予口服厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司，批准文号：国药准字H20000511)治疗，1次/d，起始剂量为75.mg，最大加量300mg。与此同时，给予口服比索洛尔(北京华素制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10970082)治疗，起始剂量为1.25～2.5mg/d，连续治疗2周后剂量加倍。

1.3 观察指标[5]：分别比较两组疗效、心功能改善情况、血清脑钠肽(BNP)、室性早搏数、治疗前后心率与射血分数。其中疗效判定标准如下：显效：治疗后患者临床症状显著改善，室性早搏频率低于10次/h；有效：治疗后患者临床症状有所好转，但不明显，室性早搏频率减少30%～50%；无效：未达到上述指标者。总有效率=[(显效例数+有效例数)/治疗例数]×100%。心功能改善效果评价标准如下：有效：治疗后患者心功能改善≥1级；无效：治疗后患者心功能无改善，甚至加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：观察组治疗总有效率为92.86%(39/42)，高于对照组的76.19%(32/42)，差异有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035)，见表1。

表1 两组临床疗效对比n(%)

2.2 两组心功能改善情况对比：观察组心功能改善有效率为90.48%(38/42)，高于对照组的73.81%(31/42)，差异有统计学意义(χ2=3.977，P=0.045)，见表2。

表2 两组新功能改善情况对比n(%)

2.3 治疗后两组患者的血清BNP、室性早搏数比较：治疗后观察组患者的血清BNP、室性早搏数分别为(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次，均低于对照组的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次，且差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 治疗后两组患者的血清BNP、室性早搏数比较±s)

2.4 治疗前后两组患者心率及射血分数对比：治疗前对照组心率、射血分数均高于观察组，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组心率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组射血分数高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 治疗前后两组患者心率及射血分数对比±s)

3 讨 论

充血性心衰属于临床上较为常见的危急重症之一，其主要是指由于患者体内的神经内分泌因子遭受激活肾素-血管紧张素系统过度作用，从而引发了心室重构现象[6,7]。而充血性心衰并发心律失常主要是通过多种机制诱发，其中原有的基础心脏病是导致心律失常的形态学基础，而充血性心衰患者水电解质紊乱、治疗药物副作用以及神经体液调控障碍等均可能是导致心律失常的原因[8,9]。临床上对于充血性心衰合并室性早搏，如不给予患者及时有效的治疗，随着病情的不断进展，甚至会导致患者死亡[10]。选择合理有效的药物进行治疗是保证患者生命健康安全，提高生活质量的主要途径。而临床上大部分的治疗药物效果均不十分明显，甚至会产生毒副反应，从而影响效果，部分药物甚至会加重患者病情，进一步增加了临床病死率。

本文通过研究，结果发现：观察组治疗总有效率显著高于对照组，且心功能改善有效率显著高于对照组。这与徐爱国等人的研究报道相似[11,12]，说明了厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的临床疗效显著，可有效改善患者心功能。其中厄贝沙坦属于一种血管紧张素受体拮抗剂，其主要是通过对AT1受体亚型产生作用，从而有效抑制由受体导致的血管增生，同时对AT2受体亚型具有激活作用，从而发挥协同作用的效果。此外，治疗后观察组患者的血清BNP、室性早搏数均显著低于对照组。这符合孔丽凤等人的研究报道[13]，表明了厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏可有效改善患者临床症状，促进患者的早日康复。究其原因，笔者认为比索洛尔属于高选择性β受体阻滞剂，有減慢心率和降低血压作用，同时可通过对肾素的分泌产生抑制作用，进一步降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统对患者心脏造成的损害程度，最终达到缓解病情进展的作用。另外，本文结果还显示了治疗后观察组射血分数显著高于对照组。这和白润爱等人的研究报道相一致[14]，提示了厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏可有效改善患者心功能。其中主要原因在于：比索洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，其可有效降低患者交感神经效用，有利于减轻由β受体所介导的心律失常。且有研究报道显示，比索洛尔具有明显的降低病死率优势，具有一定的安全性[15]。

综上所述，厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的临床疗效显著，可有效改善患者心功能，促进其早日康复。安全性较好，值得临床推广应用。

[1] Kwon Y,Koene RJ,Kwon O,et al.Effect of sleep-disordered breathing on appropriate implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with heart failure:a systematic review and meta-analysis[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2017,10(2):4609～4610.

[2] Wu P,Zhai Y,Li D,et al.The function and significance of SERA2a in congestive heart failure:an analysis of gene therapy trials[J].Histol Histopathol,2017,10(146):875～878.

[3] 罗玉钊,陈炎,何洪,等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报,2015,12(8):57～60.

[4] 任古松,张春霞.卡维地洛治疗老年慢性充血性心衰合并快速型心律失常60例疗效观察[J].山东医药,2013,53(25):103～104.

[5] 赵云泉.厄贝沙坦配合美托洛尔对充血性心衰合并室性心律失常的治疗作用[J].中国现代药物应用,2011,5(23):7～8.

[6] Lelakowski J,Rydlewska A,Lelakowska M,et al.The evaluation of the ventricular arrhythmias and interventions of cardiac implantable electronic devices in patients with dilated cardiomyopathy for primary prevention of sudden cardiac death in ambulatory and telemetric follow-up[J].Pol Merkur Lekarski,2017,42(247):13～20.

[7] Botto GL,Padeletti L,Covino G,et al.Electrical treatment of atrial arrhythmias in heart failure patients implanted with a dual defibrillator CRT device.Results from the TRADE-HF study[J].Int Cardiol,2017,5273(16)：33105～33109.

[8] 罗玉钊,陈炎,何洪,等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报,2015,12(8):57～60.

[9] 焦方晓.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的效果[J].包头医学院学报,2016,32(6):81～82.

[10] Biering-Srensen T,Knappe D,Pouleur AC,et al.Regional longitudinal deformation improves prediction of ventricular tachyarrhythmias in patients with heart failure with reduced ejection fraction:a MADIT-CRT substudy (multicenter automatic defibrillator implantation trial-cardiac resynchronization therapy)[J].Circ Cardiovasc Imaging,2017,10(1):5096～5097.

[11] 徐爱国.厄贝沙坦配合美托洛尔对充血性心衰合并室性心律失常的治疗作用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(15):7.

[12] 时占楼.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):245～246.

[13] 孔丽凤,李敏.厄贝沙坦配合美托洛尔对充血性心衰合并室性心律失常的治疗作用分析[J].中国继续医学教育,2016,8(8):145～146.

[14] 白润爱,何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):180～182.

[15] 吴礼泓,雷英,胡东升,等.胺碘酮和比索洛尔治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].新疆医学,2012,42(6):33～35.

1006-6233(2017)05-0800-03

海南省东方市科学研究课题，(编号：DFKJXM201603)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.028